Hypertension - Traitement, étapes, Degrés, Classification

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

Maladie hypertonique

Le contenu de l'article:

1. Causes et facteurs de risque
2. Classification de l'hypertension
3. Stades de l'hypertension
4. Symptômes
5. Diagnostique
6. Traitement de l'hypertension
7. Complications et conséquences possibles
8. Prévoir
9. La prévention

L'hypertension (hypertension artérielle essentielle, hypertension artérielle primaire) est une maladie chronique caractérisée par une augmentation persistante à long terme de la pression artérielle. Le diagnostic d'hypertension est généralement posé en excluant toutes les formes d'hypertension secondaire.

Source: neotlozhnaya-pomosch.info

Selon les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la pression artérielle est considérée comme normale si elle ne dépasse pas 140/90 mm Hg. Art. Le dépassement de cet indicateur est supérieur à 140-160 / 90-95 mm Hg. Art. au repos, mesuré deux fois lors de deux examens médicaux, indique la présence d'hypertension chez le patient.

L'hypertension représente environ 40% de la structure totale des maladies cardiovasculaires. Chez les femmes et les hommes, il survient avec la même fréquence, le risque de développer augmente avec l'âge.

Causes et facteurs de risque

Parmi les principaux facteurs contribuant au développement de l'hypertension figurent les violations de l'activité régulatrice des parties supérieures du système nerveux central, qui contrôlent le travail des organes internes. Par conséquent, la maladie se développe souvent dans un contexte de stress psycho-émotionnel répété, d'exposition aux vibrations et au bruit, ainsi qu'au travail de nuit. Une prédisposition génétique joue un rôle important - la probabilité d'hypertension augmente en présence de deux parents proches ou plus souffrant de cette maladie. L'hypertension se développe souvent dans le contexte de pathologies de la glande thyroïde, des glandes surrénales, du diabète sucré, de l'athérosclérose.

Les facteurs de risque comprennent:

• ménopause chez les femmes;
• en surpoids;
• manque d'activité physique;
• âge avancé;
• la présence de mauvaises habitudes;
• consommation excessive de sel de table, qui peut provoquer des spasmes des vaisseaux sanguins et une rétention d'eau;
• situation écologique défavorable.

Classification de l'hypertension

Il existe plusieurs classifications de l'hypertension.

La maladie peut être bénigne (lentement progressive) ou maligne (rapidement progressive).

En fonction du niveau de pression artérielle diastolique, on distingue l'hypertension pulmonaire (pression artérielle diastolique inférieure à 100 mm Hg), modérée (100-115 mm Hg) et sévère (plus de 115 mm Hg).

En fonction du niveau d'augmentation de la pression artérielle, trois degrés d'hypertension sont distingués:

1. 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.;
2. 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.;
3. plus de 180/110 mm Hg. Art.

Classification de l'hypertension:

Tension artérielle (BP)	Tension artérielle systolique (mm Hg)	Tension artérielle diastolique (mmHg)
Ordinaire	<130	<85
Normale élevée	130-139	85–89
I degré d'hypertension (léger)	140-159	90–99
II degré d'hypertension (modéré)	160-179	100-109
III degré d'hypertension (sévère)	≥ 180	≥ 110

Stades de l'hypertension

Dans le tableau clinique de l'hypertension, en fonction des lésions des organes cibles et du développement de processus pathologiques concomitants, trois étapes sont distinguées:

1. Préclinique ou stade d'hypertension légère à modérée.
2. Stade des modifications artérielles courantes ou hypertension sévère.
3. Le stade des changements dans les organes cibles, qui sont causés par des modifications des artères et une altération du flux sanguin intraorganique, ou une hypertension très sévère.

Symptômes

Le tableau clinique de l'hypertension varie en fonction de la durée du cours, du degré d'augmentation de la pression artérielle, ainsi que des organes impliqués dans le processus pathologique. L'hypertension peut ne pas se manifester cliniquement pendant une longue période. Les premiers signes de la maladie dans de tels cas apparaissent plusieurs années après le début du processus pathologique en présence de changements prononcés dans les vaisseaux et les organes cibles.

Au stade préclinique, une hypertension transitoire se développe (une augmentation temporaire périodique de la pression artérielle, généralement associée à une cause externe - des bouleversements émotionnels, un changement brusque du temps, d'autres maladies). Les manifestations d'hypertension sont des maux de tête, généralement localisés dans l'occiput, avec un caractère éclatant, une sensation de lourdeur et / ou de pulsations dans la tête, ainsi que des étourdissements, des acouphènes, de la léthargie, de la fatigue, des troubles du sommeil, des palpitations, des nausées. À ce stade, les dommages aux organes cibles ne se produisent pas.

Avec la progression du processus pathologique, les patients développent un essoufflement, qui peut se manifester lors d'un effort physique, de la course, de la marche, de la montée des escaliers. Les patients se plaignent d'une transpiration accrue, d'une hyperémie de la peau du visage, d'un engourdissement des doigts des membres supérieurs et inférieurs, de tremblements de type frisson, d'une douleur sourde et prolongée au cœur, de saignements de nez. La pression artérielle est stable à 140-160 / 90-95 mm Hg. Art. En cas de rétention d'eau dans le corps, le patient présente un gonflement du visage et des mains, une raideur des mouvements. Avec un spasme des vaisseaux sanguins de la rétine, des éclairs devant les yeux, un voile, un scintillement des mouches peut apparaître, l'acuité visuelle diminue (dans les cas graves - jusqu'à sa perte complète avec hémorragie dans la rétine). À ce stade de la maladie, le patient présente une microalbuminurie, une protéinurie,hypertrophie ventriculaire gauche, angiopathie rétinienne.

Tant au premier que au deuxième stade de la maladie, des crises simples peuvent survenir.

Le stade tardif de l'hypertension est caractérisé par la présence de modifications secondaires dans les organes cibles, dues à des modifications des vaisseaux sanguins et à une altération du flux sanguin intraorganique. Cela peut se manifester par une angine de poitrine chronique, une perturbation aiguë de la circulation cérébrale (accident vasculaire cérébral hémorragique), une encéphalopathie hypertensive.

Au stade avancé de la maladie, des crises compliquées se développent.

En raison de l'augmentation prolongée de la charge du muscle cardiaque, il s'épaissit. Dans ce cas, l'apport énergétique des cellules du muscle cardiaque se détériore, l'apport en nutriments est interrompu. Le patient développe une privation d'oxygène du myocarde, puis une cardiopathie ischémique, le risque de développer un infarctus du myocarde, une insuffisance cardiaque aiguë ou chronique et la mort augmente.

Avec la progression de l'hypertension, des lésions rénales se produisent. Dans les premiers stades de la maladie, les troubles sont réversibles. Cependant, en l'absence de traitement adéquat, la protéinurie augmente, le nombre d'érythrocytes dans l'urine augmente, la fonction d'excrétion d'azote des reins est altérée et une insuffisance rénale se développe.

Chez les patients souffrant d'hypertension à long terme, il existe une tortuosité des vaisseaux sanguins de la rétine, un calibre irrégulier des vaisseaux, leur lumière diminue, ce qui entraîne des perturbations de la circulation sanguine et peut provoquer une rupture des parois des vaisseaux sanguins et des hémorragies. Les modifications de la tête du nerf optique augmentent progressivement. Tout cela entraîne une diminution de l'acuité visuelle. Dans le contexte d'une crise hypertensive, une perte complète de la vision est possible.

Avec une maladie vasculaire périphérique, les patients souffrant d'hypertension essentielle développent une claudication intermittente.

Avec une hypertension artérielle persistante et prolongée, le patient développe une athérosclérose, caractérisée par la nature répandue des modifications vasculaires athéroscléreuses, l'implication des artères musculaires dans le processus pathologique, qui n'est pas observée en l'absence d'hypertension artérielle. Les plaques athérosclérotiques dans l'hypertension sont situées de manière circulaire et non segmentaire, ce qui entraîne un rétrécissement plus rapide et plus significatif de la lumière du vaisseau sanguin.

La manifestation la plus typique de l'hypertension est des modifications des artérioles, entraînant une saturation plasmatique avec le développement ultérieur d'une hyalinose ou d'une artériolosclérose. Ce processus se développe en raison de lésions hypoxiques de l'endothélium vasculaire, de sa membrane, ainsi que des cellules musculaires et des structures fibreuses de la paroi vasculaire. Surtout, les artérioles et les artères de petit calibre du cerveau, de la rétine, des reins, du pancréas et des intestins sont sensibles à l'imprégnation plasmatique et à l'hyalinose. Avec le développement d'une crise hypertensive, le processus pathologique domine dans un organe ou un autre, ce qui détermine les spécificités cliniques de la crise et ses conséquences. Ainsi, l'imprégnation plasmatique des artérioles et l'artériolonécrose rénale entraînent une insuffisance rénale aiguë,et le même processus dans le quatrième ventricule du cerveau devient la cause d'une mort subite.

Dans la forme maligne de l'hypertension, le tableau clinique est dominé par des manifestations de crise hypertensive, qui consiste en une forte augmentation de la pression artérielle due au spasme des artérioles. Il s'agit d'une forme rare de la maladie, le plus souvent une forme d'hypertension bénigne lentement progressive se développe. Cependant, à tout stade de l'hypertension bénigne, une crise hypertensive avec ses manifestations morphologiques caractéristiques peut survenir. Une crise hypertensive se développe, en règle générale, dans le contexte d'une surcharge physique ou émotionnelle, de situations stressantes et d'un changement des conditions climatiques. La condition est caractérisée par une augmentation soudaine et significative de la pression artérielle, d'une durée de plusieurs heures à plusieurs jours. La crise s'accompagne de maux de tête intenses, d'étourdissements, de tachycardie,somnolence, sensation de chaleur, nausées et vomissements qui n'apportent pas de soulagement, douleur au cœur, sensation de peur.

Diagnostique

Lors de la collecte des plaintes et de l'anamnèse chez les patients suspectés d'hypertension, une attention particulière est accordée à l'exposition du patient à des facteurs indésirables contribuant à l'hypertension, à la présence de crises hypertensives, au niveau d'augmentation de la pression artérielle et à la durée des symptômes existants.

La principale méthode de diagnostic est la mesure dynamique de la pression artérielle. Pour obtenir des données non faussées, la pression artérielle doit être mesurée dans une atmosphère calme, arrêter l'activité physique, manger, prendre du café et du thé, fumer et prendre des médicaments qui peuvent affecter le niveau de tension artérielle en une heure. Les mesures de la pression artérielle peuvent être prises debout, assis ou couché, le bras sur lequel le brassard est appliqué doit être au même niveau que le cœur. Lorsque vous consultez un médecin pour la première fois, la pression artérielle est mesurée sur les deux bras. La mesure répétée est effectuée en 1 à 2 minutes. En cas d'asymétrie de la pression artérielle supérieure à 5 mm Hg. Art. des mesures ultérieures sont prises sur le bras où les valeurs les plus élevées ont été obtenues. Si les mesures répétées sont différentes, la moyenne arithmétique est considérée comme vraie. De plus, le patient est invité à mesurer sa tension artérielle à domicile pendant un certain temps.

L'examen de laboratoire comprend un test sanguin et urinaire général, un test sanguin biochimique (dosage du glucose, du cholestérol total, des triglycérides, de la créatinine, du potassium). Afin d'étudier la fonction rénale, il peut être conseillé de procéder à des prélèvements d'urine selon Zimnitsky et Nechiporenko.

Le diagnostic instrumental comprend l'imagerie par résonance magnétique des vaisseaux du cerveau et du cou, l'ECG, l'échocardiographie, l'échographie du cœur (une augmentation des sections gauches est déterminée). Vous pouvez également avoir besoin d'une aortographie, d'une urographie, d'une tomodensitométrie ou d'une imagerie par résonance magnétique des reins et des glandes surrénales. Un examen ophtalmologique est effectué afin de détecter une angiorétinopathie hypertensive, des modifications de la tête du nerf optique.

Traitement de l'hypertension

Les principaux objectifs du traitement de l'hypertension sont d'abaisser la tension artérielle et de prévenir le développement de complications. Une guérison complète de l'hypertension n'est pas possible, cependant, un traitement adéquat de la maladie permet d'arrêter la progression du processus pathologique et de minimiser le risque de crises hypertensives, lourdes de développement de complications graves.

Le traitement médicamenteux de l'hypertension consiste principalement à utiliser des antihypertenseurs qui inhibent l'activité vasomotrice et la production de norépinéphrine. En outre, les patients souffrant d'hypertension peuvent se voir prescrire des antiagrégants plaquettaires, des diurétiques, des hypolipidémiants et hypoglycémiants, des sédatifs. Si l'efficacité du traitement est insuffisante, il peut être conseillé d'associer le traitement à plusieurs antihypertenseurs. Avec le développement d'une crise hypertensive, la pression artérielle doit être abaissée dans l'heure, sinon le risque de complications graves, y compris la mort, augmente. Dans ce cas, les antihypertenseurs sont administrés par injection ou dans un compte-gouttes.

Quel que soit le stade de la maladie chez les patients, l'une des méthodes de traitement importantes est la diététique. Le régime alimentaire comprend des aliments riches en vitamines, magnésium et potassium, l'utilisation de sel de table est fortement limitée, les boissons alcoolisées, les aliments gras et frits sont exclus. En présence d'obésité, la teneur en calories de l'alimentation quotidienne doit être réduite, le sucre, les confiseries et les produits de boulangerie sont exclus du menu.

Les patients font une activité physique modérée: exercices de physiothérapie, natation, marche. Le massage a une efficacité thérapeutique.

Les patients souffrant d'hypertension essentielle doivent arrêter de fumer. Il est également important de réduire votre exposition au stress. À cet effet, des pratiques psychothérapeutiques sont recommandées pour augmenter la résistance au stress, s'entraîner aux techniques de relaxation. La balnéothérapie fournit un bon effet.

L'efficacité du traitement est évaluée en atteignant des objectifs à court terme (abaissement de la pression artérielle à un niveau de bonne tolérance), à moyen terme (prévention du développement ou de la progression de processus pathologiques dans les organes cibles) et à long terme (prévention du développement de complications, prolongation de la vie du patient).

Complications et conséquences possibles

En cas d'hypertension prolongée en l'absence de traitement ou dans le cas d'une forme maligne de la maladie, les vaisseaux sanguins des organes cibles (cerveau, cœur, yeux, reins) sont endommagés chez les patients. Un apport sanguin instable à ces organes entraîne le développement d'une angine de poitrine, d'un accident vasculaire cérébral, d'un accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique, d'une encéphalopathie, d'un œdème pulmonaire, d'asthme cardiaque, d'un décollement de la rétine, d'une dissection aortique, d'une démence vasculaire, etc.

Source: centr-zdorovja.com

Prévoir

Un traitement opportun et correctement sélectionné de l'hypertension peut ralentir la progression de la maladie et prévenir le développement de complications. Dans le cas de l'apparition de l'hypertension à un jeune âge, de la progression rapide du processus pathologique et de l'évolution sévère de la maladie, le pronostic s'aggrave.

La prévention

Afin de prévenir le développement de l'hypertension, il est recommandé:

• correction de l'excès de poids;
• régime équilibré;
• rejet des mauvaises habitudes;
• une activité physique adéquate;
• évitement du stress physique et mental;
• rationalisation du régime de travail et de repos.

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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur

Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".

Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!