Syndrome de l'artère vertébrale avec ostéochondrose cervicale
Le contenu de l'article:
- Le mécanisme de développement du syndrome de l'artère vertébrale
- Symptômes
-
Traitement
- Traitement médical
- Autres types de thérapie conservatrice
- Chirurgie
- Vidéo
Le syndrome de l'artère vertébrale dans l'ostéochondrose cervicale est dû à la compression des faisceaux neurovasculaires par les éléments du disque (se réfère au type de troubles hémodynamiques). Elle n'apparaît pas immédiatement, les premiers stades de l'ostéochondrose sont localisés au sein de la surface articulaire sans pénétrer directement dans les tissus environnants.
Le syndrome de l'artère vertébrale est causé par les particularités de la structure anatomique de la colonne cervicale
Le mécanisme de développement du syndrome de l'artère vertébrale
Le mécanisme d'apparition de la pathologie est influencé par les caractéristiques anatomiques de la colonne cervicale. Certains points de la structure anatomique de cette zone expliquent l'apparition de certains symptômes de la maladie.
| Structure anatomique | Caractéristique |
| Navires |
La petite taille des vertèbres combinée à une pression élevée sur cette zone. L'absence de corps au niveau des premières vertèbres cervicales. Au niveau C1-C2, l'ostéochondrose ne se produit pas. Les artères vertébrales courent directement dans les apophyses transverses des vertèbres à partir de C6. Parfois, les artères sont situées à un niveau supérieur (C5). La paroi médiale du canal, à travers laquelle passe le vaisseau de chaque côté, est formée par la surface latérale des corps vertébraux (séparée d'eux par une couche de tissu adipeux). Cela explique l'apparition de la compression même avec des mouvements mineurs (trop proches). L'artère vertébrale est une structure appariée: celle de droite provient du tronc brachiocéphalique et celle de gauche de l'arc aortique. Cela explique une certaine différence en clinique lorsque l'une des branches de l'artère est comprimée (symptômes plus prononcés en cas de lésion du vaisseau gauche). Un faisceau nerveux passe toujours près de l'artère, ce qui explique également l'apparition de symptômes neurologiques. Les deux artères au niveau C1 dévient vers l'avant vers le haut et médialement, transpercent la membrane atlanto-occipitale et la dure-mère (dans le cerveau, elles sont combinées en un seul grand vaisseau). Les artères sont impliquées dans la formation du principal système vasculaire cérébral - le cercle vilisien, ce qui explique l'apparition de symptômes ischémiques du cerveau dans l'ostéochondrose de la colonne cervicale. |
| Nerfs |
Une pression est exercée sur toute la racine nerveuse, en fonction du type de fibre nerveuse, diverses manifestations se produisent: 1. Les branches somatiques sont impliquées dans l'innervation des structures musculaires et cartilagineuses. Leur irritation explique les douleurs locales et les spasmes musculaires. 2. Les branches viscérales sont impliquées dans l'innervation des organes de cette zone. Leur irritation conduit à un dysfonctionnement des structures voisines (perte de sensibilité faciale par exemple). 3. Fibres du nerf sino-vertébral disques innervés de Lyushka, périoste, ligaments du canal rachidien. Leur irritation explique l'apparition de symptômes radiculaires. |
En conséquence, en raison d'une compression même légère des éléments du disque, une irritation chronique du nerf rachidien et du plexus sympathique périartériel de l'artère vertébrale se produit.
Symptômes
Il existe trois principaux types de troubles: cérébraux, vasculaires et végétatifs. Classification du tableau clinique en fonction du degré de troubles hémodynamiques:
- Dystonique (fonctionnel). Cette forme est caractérisée par un type spécifique de mal de tête, qui est de nature brûlante et se propage de l'arrière de la tête vers le front (un symptôme de retrait du casque). Il existe également des troubles visuels sous forme d'assombrissement des yeux, de photophobie.
- Ischémique (biologique). Une variante extrêmement difficile, qui est représentée par des accidents ischémiques transitoires et des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Se produit avec une ischémie cérébrale prolongée.
Variantes cliniques du syndrome de l'artère vertébrale:
| Syndrome clinique | La description |
| Syndrome de Barre-Lieu (syndrome sympathique cervical postérieur) | Elle est associée à des troubles congénitaux de l'innervation normale dans la région des vertèbres cervicales. Il survient souvent au niveau de C2-C3 et ne se manifeste pas pendant longtemps. Au fil du temps, il y a des maux de tête classiques, ainsi que des troubles autonomes et visuels. |
| Crise migraineuse cervicogène | Cela commence par une déficience visuelle, qui s'accompagne d'étourdissements, d'acouphènes, d'ataxie. Au plus fort de l'attaque, un mal de tête survient avec une perte de conscience. |
| Syndrome vestibulo-atactique | Associé à une sensation d'instabilité corporelle, de perte d'équilibre, de tachycardie. La personne est perdue dans l'espace. |
| Syndrome cochléo-vestibulaire | Associé à l'apparition de bruit, perte auditive, perte auditive. Souvent, avec cela, il y a une sensation de balancement et de vertiges. |
| Syndrome ophtalmique | Associé à une baisse rapide de la vision, une perte des champs visuels, une fatigue accrue. |
| Syndrome de trouble autonome | Il y a une sensation déraisonnable de fièvre / frissons, une sensibilité réduite des extrémités, une déglutition altérée, une mastication (lésion du segment laryngé-pharyngé). |
| Crises ischémiques transitoires | Les crises sont associées à des déficiences motrices et sensorielles. Une perte de conscience est possible au plus fort de l'attaque. |
| Syndrome d'Unterharnscheidt (syndrome de syncope vertébrale) | Cela se produit lorsqu'il y a une violation de la circulation sanguine dans la formation réticulaire du tronc cérébral. Manifesté par une perte de conscience avec des mouvements brusques de la tête. |
Il existe deux principaux types de développement du syndrome de l'artère vertébrale:
- Forme irritative par compression - survient en raison de la compression directe des artères (le plus typique de l'ostéochondrose au stade de la hernie intervertébrale).
- Forme réflexe-angiospastique - apparaît en relation avec une irritation réflexe de la structure nerveuse (plus typique de l'ostéochondrose aux stades initiaux, lorsque les impulsions pathologiques partent du disque affecté).
Les deux formes présentées présentent une certaine similitude dans la manifestation clinique, une différence importante réside uniquement dans la cause de l'occurrence.
Le tableau clinique pour deux variantes du développement de cette pathologie est présenté dans le tableau.
| Vue | Symptômes |
| Syndrome réflexe-angiospastique |
1. Céphalées de type hémodynamique à caractère ondulé (rappelant les crises de migraine). Dépendance claire vis-à-vis des conditions extérieures. 2. Modifications de la pression artérielle totale. L'hypertension apparaît, car en raison du spasme des artères vertébrales, la centralisation de la circulation sanguine se produit (le corps tente de compenser le manque de flux sanguin vers le cerveau). 3. Évanouissement, vertiges, bruit dans la tête, bouffées de chaleur. Tout cela est combiné en un seul complexe syndromique - la syncope d'Unterharnscheidt. 4. Troubles de la coordination des mouvements, troubles de la coordination spatiale (altération de l'apport sanguin à l'appareil vestibulaire). 5. Troubles visuels, qui comprennent une vision floue, une photophobie, un larmoiement, des mouches clignotantes devant les yeux. 6. Symptômes laryngés-pharyngés, qui se manifestent par des sensations de picotements, de transpiration et de toux, une altération de la perception du goût, une dysphagie. 7. Troubles de la sphère mentale du type d'états hystériques, asthéniques ou anxieux-hypocondriaques. |
| Syndrome de compression-irritant |
1. Maux de tête de type hémicranique avec irradiation vers les zones voisines. L'attaque est aggravée par les mouvements de la tête. 2. Contracture douloureuse des muscles du cou, sensation d'étirement et de craquement du cou lors des mouvements. Tension musculaire tonique. 3. Troubles vestibulaires (perte d'orientation spatiale, incompréhension de la position du corps par rapport aux objets environnants, instabilité de la démarche). Zone affectée importante (formations vestibulaires périphériques, de tige, supranucléaires). 4. Différentes variantes de crises d'épilepsie (syndrome de Wallenberg-Zakharchenko, crises «drop-attack», troubles hypothalamiques). |
Il est parfois difficile d'établir clairement l'appartenance spécifique du patient à un groupe particulier (les symptômes sont présentés sous une forme classique, qui est relativement rare, plus souvent des formes mixtes).
Traitement
Pour traiter le syndrome de l'artère vertébrale avec ostéochondrose est nécessaire en prenant en compte tous les types de troubles:
- traitement de la compression mécanique (restauration de la structure normale du disque);
- traitement vasculaire (restauration de la circulation sanguine normale);
- traitement auxiliaire, principalement symptomatique.
Traitement médical
La pharmacothérapie n'a pas de schéma strict et comprend diverses options pour les médicaments (la sélection est strictement individuelle dans chaque cas).
Le schéma est variable, peut inclure:
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens - permettent d'éliminer l'œdème et l'inflammation des tissus environnants, car cela potentialise considérablement les symptômes du syndrome de l'artère vertébrale lui-même. Exemple: nimésulide - 100-200 mg / jour, lornoxicam - 8-16 mg / jour, célécoxib - 200-400 mg / jour.
- Médicaments visant à améliorer l'écoulement veineux. Ils sont prescrits pour la prévention de l'œdème, qui se forme à la suite d'une stase veineuse. Exemple: Troxérutine - 600-900 mg / jour, Ginkgo-biloba - 80-160 mg / jour, Diosmin - 600-1200 mg / jour.
- Médicaments visant à normaliser la circulation sanguine. Les médicaments peuvent appartenir à différents groupes, mais tous ont un effet positif sur l'hémodynamique. Exemple: Pentoxifylline - 300-900 mg / jour, Cinnarizine - 75-150 mg / jour, Nicergoline - 30-60 mg / jour, Instenon - 2,0 ml IV ou 5-6 comprimés / jour.
- Médicaments du groupe des neuroprotecteurs qui préviennent les lésions cérébrales ischémiques sévères. Également présenté par différents groupes (médicaments métaboliques, neuroprotecteurs classiques): Citicoline - 500-1000 mg / jour, Actovegin - 200-1000 mg / jour, Piracetam - 1200-2400 mg / jour, Mildronate - 500-750 mg / jour …
- Relaxants musculaires - appartiennent à un groupe de médicaments auxiliaires dans le traitement du syndrome de l'artère vertébrale et sont associés à l'élimination des spasmes musculaires locaux des muscles squelettiques (muscles du dos). Exemple: Tolpérisone - 150-450 mg / jour.
- Les médicaments antimigraineux sont rarement utilisés, mais en raison d'une certaine similitude dans les troubles vasculaires du cerveau, ils peuvent avoir un effet positif chez les patients atteints du syndrome de l'artère vertébrale. Un exemple de médicaments: Sumatriptan - 50-100 mg une fois, 100-300 mg / jour.
- Antispasmodiques - médicaments pour le traitement symptomatique, vous permettent de détendre quelque peu les muscles lisses (pharynx, larynx). Exemple: Drotaverine - 40-80 mg / jour.
Autres types de thérapie conservatrice
- Thérapie par l'exercice. L'ensemble d'exercices vise à éliminer la compression et à restaurer la fonction articulaire normale. Non autorisé dans la phase aiguë (stimulation supplémentaire de la douleur).
- Massage du cou - stimule le flux sanguin local (inclusion de la circulation collatérale). Toutes les techniques de massage sont acceptables: classique, acupression, segmentaire. Cela comprend également diverses techniques de thérapie manuelle (acupuncture).
- Méthodes de physiothérapie. Ils visent à réduire l'inflammation, à éliminer les spasmes musculaires et à stimuler les processus de régénération des tissus. Il est permis de combiner avec des médicaments à usage local (électrophorèse avec novocaïne). Options de traitement typiques: phonophorèse, UHF, électrothérapie, magnétothérapie, cryothérapie.
- Blocage de la novocaïne du plexus sympathique. Il est utilisé plus souvent en cas d'ostéochondrose lombaire, car il présente un risque élevé de réactions secondaires et de complications (hématomes, parésie, paralysie). Il est rarement utilisé dans la région du cou, car il existe un risque élevé de traumatisme des tissus environnants.
Une fois par an, une rééducation dans un type spécial de sanatorium est souhaitable (pour les personnes atteintes de maladies du système musculo-squelettique).
Les appareils orthopédiques peuvent soulager considérablement les symptômes de compression de l'artère vertébrale
Chirurgie
Le traitement chirurgical est effectué dans le contexte d'un manque d'amélioration après plusieurs traitements conservateurs ou d'une forte détérioration au cours de la maladie.
| Méthode | La description |
| Sympathectomie périartérielle | Une opération dont l'essentiel est de traverser le tronc nerveux sympathique. |
| Décompression des artères vertébrales | Il est utilisé pour soulager la pression accrue des vaisseaux sanguins en créant des collatérales avec des artères plus petites. Un chemin est créé qui contourne la zone directement contenue, normalisant ainsi la circulation sanguine normale dans le cerveau. |
| Élimination des excroissances non couvertes et des ostéophytes | L'opération n'affecte pas les vaisseaux eux-mêmes, mais assure l'élimination des éléments déformés de l'articulation, ce qui a conduit à la compression. |
| Fenestration des disques intervertébraux | La technique est associée à l'élimination d'une partie de la vertèbre (arcade) et à la restauration d'un flux sanguin normal. |
| Chirurgie plastique des disques intervertébraux | La chirurgie plastique de la zone touchée est possible à l'aide de divers implants (à la fois de ses propres tissus et à l'aide de plaques spéciales en titane-nickel). |
L'essence du complexe de mesures chirurgicales est de créer une décompression et une stabilisation du faisceau neurovasculaire retenu.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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