Artère rénale
L'artère rénale est un vaisseau sanguin terminal apparié qui s'étend des surfaces latérales de l'aorte abdominale et fournit du sang au rein. Les artères rénales transportent le sang vers les segments apical, postérieur, inférieur et antérieur du rein. Seulement 10% du sang va à la moelle du rein et la plupart (90%) au cortex.
Structure de l'artère rénale
Il existe des artères rénales droite et gauche, chacune d'entre elles étant divisée en branches postérieure et antérieure, et celles-ci à leur tour sont divisées en branches segmentaires.
Les branches segmentaires se ramifient en branches interlobaires, qui se désagrègent en un réseau vasculaire constitué d'artères cintrées. Les artères interlobulaires et corticales, ainsi que les branches médullaires, à partir desquelles le sang s'écoule vers les lobes (pyramides) du rein, partent des artères arquées vers la capsule rénale. Tous ensemble, ils forment des arcs d'où partent les vaisseaux porteurs. Chaque vaisseau amène des branches dans un enchevêtrement de capillaires, enfermé par la capsule du glomérule et la base du tubule rénal.
L'artère qui sort se divise également en capillaires. Les capillaires enlacent les tubules rénaux, puis passent dans les veines.
L'artère droite de l'aorte court vers l'avant et droit, puis va vers le rein, obliquement et vers le bas, derrière la veine cave inférieure. Le chemin de l'artère gauche vers le hile est beaucoup plus court. Il se déplace horizontalement et de derrière la veine rénale gauche s'écoule dans le rein gauche.
Sténose de l'artère rénale
L'occlusion partielle d'une artère ou de ses branches principales est appelée sténose. La sténose se développe à la suite d'une inflammation ou d'une compression d'une artère par une tumeur, une dysplasie ou une vasoconstriction athéroscléreuse. Les dysplasies fibromusculaires sont un groupe de lésions dans lesquelles il y a un épaississement des membranes moyenne, interne ou subadentielle du vaisseau.
Avec la sténose des artères rénales, la fonction du rein est perturbée en raison de son apport sanguin insuffisant. La dysfonction rénale conduit souvent au développement d'une insuffisance rénale. La sténose de l'artère rénale se manifeste parfois par une forte augmentation de la pression artérielle. Mais le plus souvent, cette maladie est asymptomatique. Une sténose artérielle prolongée peut entraîner une azotémie. L'azotémie se manifeste par la confusion, la faiblesse et la fatigue.
La présence d'une sténose est généralement déterminée par angiographie CT, échographie Doppler, urophragie, artériographie. De plus, pour identifier les causes de la maladie, une analyse d'urine, des tests sanguins biochimiques et généraux sont effectués et la concentration d'électrolytes est déterminée.
Pour réduire la pression lors de la sténose, une association d'antihypertenseurs avec un diurétique est généralement prescrite. Lorsque la lumière du vaisseau est rétrécie de plus de 75%, des méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées - angioplastie par ballonnet, stenting.
Dénervation de l'artère rénale
Pour obtenir un effet antihypertenseur persistant, les chirurgiens endovasculaires utilisent la méthode de dénervation sympathique par cathéter des artères rénales.
La dénervation de l'artère rénale est un traitement efficace sans effusion de sang pour l'hypertension résistante. Pendant la procédure, un cathéter est inséré dans l'artère fémorale du patient, qui pénètre dans les artères. Ensuite, sous anesthésie de courte durée, la cautérisation par radiofréquence des bouches des artères est réalisée de l'intérieur. La cautérisation détruit la connexion des nerfs sympathiques afférents et efférents des artères avec le système nerveux, ce qui conduit à un affaiblissement de l'effet des reins sur les indicateurs de pression artérielle. Après la cautérisation, le conducteur est retiré et le site de ponction de l'artère fémorale est fermé avec un dispositif spécial.
Après dénervation, il y a une diminution stable de la pression artérielle de 30 à 40 mm Hg. Art. tout au long de l'année.
Thrombose artérielle rénale
La thrombose artérielle rénale est le blocage du flux sanguin rénal par un thrombus qui s'est détaché des vaisseaux extrarénaux. La thrombose se produit avec une inflammation, une athérosclérose, un traumatisme. Dans 20 à 30% des cas, la thrombose est bilatérale.
Avec la thrombose de l'artère rénale, une douleur aiguë et intense se produit dans le bas du dos, les reins, le dos, qui se propage à l'abdomen et sur le côté.
De plus, la thrombose peut provoquer une augmentation soudaine et significative de la pression artérielle. Très souvent, avec thrombose, nausées, vomissements, constipation apparaissent et la température corporelle augmente.
Le traitement de la thrombose est complexe: traitement anticoagulant et traitement symptomatique, intervention chirurgicale.
Anévrisme de l'artère rénale
Un anévrisme de l'artère rénale est une expansion sacculaire de la lumière d'un vaisseau due à la présence de fibres élastiques dans sa paroi et à l'absence de fibres musculaires. L'anévrisme est le plus souvent unilatéral. Il peut être placé à la fois par voie intrarénale et extrarénale. Cliniquement, cette pathologie peut se manifester par une thromboembolie vasculaire et une hypertension artérielle.
Pour les anévrismes de l'artère rénale, la chirurgie est indiquée. Il existe 3 types de chirurgie pour ce type d'anomalie:
- résection artérielle;
- excision de l'anévrisme avec remplacement de son défaut par un patch;
- anévrysmographie - suture de la paroi artérielle avec les tissus de l'anévrisme laissés après l'excision préliminaire de sa partie principale.
L'anévrysmographie est utilisée pour les lésions vasculaires multiples et les gros anévrismes.
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