Sténose aortique
La sténose aortique, ou sténose de l'ouverture aortique, est une maladie congénitale ou acquise caractérisée par un rétrécissement de la voie de sortie du ventricule gauche dans la région de la valvule aortique, ce qui entraîne une difficulté à la sortie du sang du ventricule gauche et contribue également à une forte augmentation du gradient de pression entre l'aorte et le ventricule.
Types et causes de la sténose aortique
Il existe trois types de sténose aortique:
- valvulaire (congénitale ou acquise);
- supravalvulaire (congénitale uniquement);
- sous-valvulaire (congénitale ou acquise).
Les principales causes de sténose aortique acquise sont:
- athérosclérose de l'aorte;
- changements dégénératifs dans les valves avec leur calcification ultérieure;
- Maladie valvulaire rhumatismale (la cause la plus fréquente de la maladie)
- endocardite infectieuse.
La maladie rhumatismale des feuillets valvulaires (endocardite rhumatoïde) provoque la contraction des feuillets valvulaires, ce qui les rend rigides et denses, ce qui explique le rétrécissement de l'ouverture de la valve. Une calcification de la valve aortique est souvent observée, ce qui contribue à une diminution encore plus importante de la mobilité des folioles.
Avec l'endocardite infectieuse, des changements similaires sont observés, conduisant au développement d'une sténose aortique. Le lupus érythémateux disséminé et la polyarthrite rhumatoïde sont souvent les causes de la maladie.
L'athérosclérose de l'aorte s'accompagne de processus dégénératifs sévères, de sclérose, de raideur et de calcification des feuillets de l'anneau fibreux de la valve, qui contribuent également à l'obstruction de l'écoulement sanguin du ventricule gauche.
Parfois, chez les personnes âgées, les modifications dégénératives primaires de la valve deviennent la cause d'une sténose aortique. Ce phénomène est appelé «sténose calcifiée idiopathique de l'ostium aortique».
La sténose aortique congénitale résulte de défauts et d'anomalies de la valve. Dans les derniers stades du développement de la maladie, une calcification sévère rejoint les symptômes de la sténose aortique, ce qui aggrave l'évolution de la maladie.
Ainsi, chez tous les patients à un certain degré de sténose aortique, quelle que soit la cause de l'événement, il y a une déformation de la valve aortique et une calcification prononcée.
Symptômes de la sténose aortique
En fonction du degré de sténose aortique, les patients peuvent ne pas ressentir d'inconfort pendant une longue période, c.-à-d. pendant longtemps, la maladie ne présente aucun symptôme.
Avec un rétrécissement prononcé de l'ouverture de la valve, les patients commencent à se plaindre de l'apparition de crises d'angor, d'une fatigue rapide et d'une faiblesse lors d'un effort physique, d'évanouissements et de vertiges avec un changement rapide de la position du corps, un essoufflement. Dans les cas graves, les crises d'asthme (œdème pulmonaire ou asthme cardiaque) sont un symptôme de sténose aortique.
Les patients présentant une sténose aortique isolée peuvent présenter des plaintes associées à l'apparition de signes d'insuffisance ventriculaire droite (gravité de l'hypochondre droit, œdème). Ces symptômes de sténose aortique surviennent avec une hypertension pulmonaire importante causée par des anomalies de la valve mitrale en combinaison avec une sténose aortique.
Lors d'un examen général du patient, il présente une pâleur caractéristique de la peau.
Diagnostic de la sténose aortique
Les principales méthodes de diagnostic instrumental de la sténose aortique sont:
- ECG;
- Examen aux rayons X;
- Échocardiographie;
- Cathétérisme cardiaque
Traitement de la sténose aortique
Avec une sténose aortique sévère, le traitement médicamenteux est généralement inefficace. Le seul traitement radical est le remplacement de la valve aortique. Déjà après l'apparition des symptômes de la maladie, les chances de survivre sans chirurgie sont fortement réduites. En moyenne, les patients après la manifestation de symptômes tels que des douleurs cardiaques, des signes d'insuffisance ventriculaire gauche, des évanouissements, ne vivent pas plus de cinq ans.
Une fois le diagnostic de «sténose valvulaire aortique» établi, il faut recommander au patient des mesures préventives contre l'endocardite infectieuse.
Avec la sténose aortique asymptomatique, le traitement médicamenteux vise à maintenir le rythme sinusal, à prévenir la maladie coronarienne et à normaliser la pression artérielle.
Après l'apparition de plaintes, s'il est impossible de procéder à l'opération, un traitement médicamenteux est prescrit. Ainsi, en présence d'insuffisance cardiaque à l'aide de médicaments, ils essaient d'éliminer la stagnation de la circulation pulmonaire en prenant des diurétiques. Cependant, leur utilisation trop active peut contribuer au développement d'une diurèse excessive, d'une hypovolémie et d'une hypotension artérielle. En cas de dysfonctionnement systolique du ventricule gauche, la digoxine est prescrite comme agent symptomatique, en particulier en cas de fibrillation auriculaire.
Dans la sténose aortique, les vasodilatateurs sont contre-indiqués chez le patient, car leur utilisation peut entraîner des évanouissements. Cependant, en cas d'insuffisance cardiaque sévère, le nitroprussiate de sodium peut être administré avec précaution.
Pour la sténose aortique congénitale chez les enfants, une valvuloplastie aortique peut être utilisée. Cette méthode permet de réduire le gradient transvalvulaire maximal de 65%, mais principalement cette technique nécessite une réopération sur 10 ans. Les patients peuvent développer une régurgitation aortique après une valvuloplastie.
Le traitement le plus efficace de la sténose aortique est le remplacement chirurgical de la valve aortique. Le remplacement de la valve aortique est indiqué en cas de sténose aortique sévère dans les cas suivants:
- la présence d'évanouissements, d'angine de poitrine ou d'insuffisance cardiaque;
- en combinaison avec un pontage coronarien;
- combiné avec des opérations sur d'autres vannes.
Le traitement chirurgical de la sténose aortique améliore considérablement le bien-être et le pronostic de survie du patient. Elle peut être réalisée avec succès même chez les patients âgés sans risque de développer des pathologies sévères. Pour les prothèses, les autogreffes, les prothèses allogéniques, les allogreffes, les prothèses mécaniques ou les bioprothèses porcines et les prothèses péricardiques bovines sont utilisées.
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Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
