Épilepsie symptomatique
Le contenu de l'article:
- Les raisons
- Classification
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Cours et prévisions
- Grossesse et allaitement
- Vidéo
L'épilepsie symptomatique est un trouble neurologique chronique caractérisé par des crises répétées causées par une activité électrique excessive dans un groupe spécifique de neurones (cellules nerveuses) du cerveau. Cette activité est toujours associée à la présence de telle ou telle pathologie cérébrale chez le patient. Dans la structure générale de l'incidence de l'épilepsie, la forme symptomatique représente 25% des cas.
L'épilepsie symptomatique se développe comme un symptôme de la maladie sous-jacente
Les raisons
L'épilepsie symptomatique (SE, épisyndrome) se développe toujours secondairement, comme une complication de toute pathologie. Les principales raisons qui ont conduit à son apparition sont:
- troubles métaboliques (phénylcétonurie, hypoparathyroïdie, hypoglycémie);
- maladies cérébrovasculaires (accidents vasculaires cérébraux, malformation vasculaire, vascularite);
- processus volumétriques (tumeurs, hématomes, kystes parasites, abcès cérébral);
- anomalies congénitales du cerveau;
- lésion cérébrale traumatique, y compris la naissance;
- hypoxie du cerveau (asphyxie des nouveau-nés, intoxication au monoxyde de carbone, syndrome d'Adams-Stokes);
- infections du système nerveux central (cystercose cérébrale, toxoplasmose, paludisme malin, infection par le VIH, tétanos, rage, neurosyphilis, encéphalite, méningite);
- intoxication par des agents toxiques et des drogues (cocaïne, alcool, plomb, picrotoxine, strychnine, corazole, camphre);
- réactions anaphylactiques;
- œdème du cerveau (éclampsie, encéphalopathie hypertensive);
- symptômes de sevrage après une consommation prolongée d'alcool, de tranquillisants, d'anticonvulsivants;
- hyperpyrexie (coup de chaleur, infections aiguës).
Classification
En fonction des caractéristiques des manifestations cliniques, les crises d'épilepsie sont divisées en plusieurs types:
| Type de crise | La description |
| Partielle simple (locale, focale) |
La conscience est préservée. L'attaque peut se poursuivre: · Avec des caractéristiques végétatives; · Avec des symptômes sensoriels spécifiques et somatosensoriels (hallucinose); · Avec des troubles du mouvement; Avec des symptômes mentaux (affectifs, cognitifs, dysmnésiques, dysphasiques). Dans certains cas, une attaque avec cette forme de la maladie commence comme une simple, puis une vague d'excitation pathologique commence à se propager dans le cortex des deux hémisphères, c'est-à-dire que le processus est généralisé, ce qui conduit à la survenue de crises tonico-cloniques classiques (crise généralisée secondaire). |
| Complexe partiel |
Dans la plupart des cas, l'attaque commence comme une simple, après quoi le patient développe une perturbation de la conscience. Parfois, seule une perte de conscience est observée. |
| Absences (crise épileptique mineure, petit mal) |
La saisie peut avoir lieu: · Avec une composante végétative; · Avec automatismes; · Avec un composant tonique; · Avec un composant atonique; · Avec un composant clonique; · Seulement avec une conscience altérée. |
| Myoclonique | Secousses soudaines de certains groupes musculaires ou muscles de tout le corps. |
| Tonic-clonique (grosse crise, grand mal) | Cela apparaît soudainement. Le patient pousse un grand cri et s'effondre, perdant connaissance. La phase clonique dure 10 à 30 secondes, puis elle est remplacée par des convulsions cloniques d'une durée de 1 à 3 minutes. |
| Fébrile |
Ils sont observés chez les enfants de moins de cinq ans dans le contexte d'une forte augmentation de la température corporelle. Dans le même temps, il n'est pas possible d'expliquer le développement des crises généralisées par la présence d'autres raisons. |
| État de mal épileptique | Cette condition est l'une des formes les plus graves d'épilepsie symptomatique. Les crises se succèdent continuellement et dans les intervalles entre elles, la conscience du patient n'est pas rétablie. |
Symptômes
Considérez les principales manifestations cliniques de divers types de crises d'épilepsie:
| Type de crise | Symptômes |
| Absences | La crise se produit sous la forme d'une perte de conscience à court terme avec une activité motrice peu exprimée. Dure 10 à 30 secondes. La personne arrête brusquement son activité et, après la fin de l'attaque, la reprend. Les crises surviennent généralement pendant l'activité physique et ne sont presque jamais vues pendant le repos. |
| Crise tonico-clonique | L'apparition d'une crise est précédée d'une aura à court terme. À sa suite, la patiente crie, perd connaissance et tombe. Il a un arrêt respiratoire, une cyanose de la peau du visage. Les convulsions toniques durent 10 à 40 secondes et sont remplacées par des convulsions cloniques. Il y a une respiration bruyante, de la mousse apparaît de la bouche, des crampes de tous les groupes musculaires sont notées. La durée totale de la crise est de 2 à 5 minutes. |
| Crise myoclonique | Plus souvent observé avec l'encéphalite, les maladies dégénératives et les troubles métaboliques. Elle se caractérise par des contractions soudaines des muscles du tronc ou des membres. |
| Crise partielle simple | Elle se manifeste par une activité clonique ou tonique isolée, des troubles sensoriels transitoires. Il n'y a pas de troubles de la conscience. |
| Crise psychomotrice complexe (partielle) | Son développement est souvent précédé d'une aura. Le patient perd le contact avec les autres pendant 1 à 2 minutes. A ce moment, il fait des mouvements automatiques inutiles, ne comprend pas le discours qui lui est adressé, peut émettre des sons inarticulés. |
| Convulsions fébriles |
Il survient chez les enfants de moins de cinq ans ayant de la fièvre. Il existe deux types: · Bénin - généralisé, simple court; · Compliqué - survenant plus de deux fois pendant la journée ou focale, durant plus de 15 minutes. |
| État de mal épileptique | Les crises mentales, sensorielles ou motrices se poursuivent presque sans interruption et durent de plusieurs heures à plusieurs jours. En l'absence de soins médicaux en temps opportun, la probabilité de décès est élevée. |
Avec une longue épilepsie symptomatique, les patients développent progressivement des troubles de la personnalité chroniques, qui comprennent les signes suivants:
- sentimentalité excessive;
- pédantisme excessif;
- rancune;
- soupçon;
- cruauté;
- caractère vindicatif;
- des accès de colère.
Le discours des patients devient stéréotypé, ralenti et détaillé. Ils peuvent difficilement passer d'un sujet de conversation à un autre.
Avec l'évolution maligne de la maladie, la démence se développe. Le patient subit les changements suivants:
- diminution de l'intelligence;
- troubles sélectifs de la mémoire (ils se souviennent bien uniquement de ce qui est important pour lui);
- limiter l'éventail des intérêts uniquement à leurs besoins;
- agressivité, cruauté;
- désinhibition des instincts;
- comportement ridicule;
- manque de critique.
Diagnostique
La principale méthode de diagnostic de l'épilepsie symptomatique est l'électroencéphalographie (EEG). Si nécessaire, il est recommandé au patient d'effectuer une surveillance EEG (nuit, tous les jours).
Afin d'établir la cause fondamentale de la maladie, un examen de laboratoire et instrumental du patient est montré, qui, selon les indications, peut inclure les méthodes suivantes:
- CT et IRM du cerveau - permettent de visualiser d'éventuelles lésions focales du tissu cérébral;
- test sanguin général - avec un processus neuroinfectieux, il y a une augmentation du nombre de leucocytes, un déplacement de la formule des leucocytes vers la gauche;
- test sanguin biochimique, y compris la détermination de la concentration dans le plasma d'électrolytes, de glucose, d'urée;
- test sanguin toxicologique pour la teneur en alcool, médicaments.
Le diagnostic différentiel est effectué avec un certain nombre de maladies et de conditions pathologiques:
- démence;
- schizophrénie (avec épipsychoses);
- la névralgie du trijumeau;
- simulation d'une crise d'épilepsie;
- évanouissement;
- migraine;
- narcolepsie.
Traitement
L'épilepsie symptomatique est traitée en ambulatoire. Les patients présentant un état de mal épileptique sont soumis à une hospitalisation d'urgence en unité de soins intensifs.
Un traitement anticonvulsivant est utilisé pour traiter l'épilepsie
Le traitement conservateur de la maladie consiste en une prise régulière à long terme d'anticonvulsivants (anticonvulsivants). En cas d'inefficacité, la possibilité d'un traitement chirurgical est envisagée (dissection du corps calleux, excision du foyer cortical épileptique, résection du lobe temporal).
Le traitement principal des crises fébriles consiste à abaisser la température corporelle. L'enfant se voit prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des antispasmodiques, un refroidissement physique. Avec des crises fébriles répétées, l'administration prophylactique de diazépam est justifiée. Le médicament est utilisé pendant toute la période de fièvre et 24 heures après que la température est revenue à la normale.
Cours et prévisions
L'épilepsie symptomatique est plus difficile à traiter que l'épilepsie idiopathique. Les patients développent souvent des troubles mentaux et la fréquence de leur apparition ne dépend pas de la fréquence des crises.
Si, dans le contexte d'un traitement anticonvulsivant, le patient n'a pas de crises d'épilepsie pendant deux ans, le traitement médicamenteux est progressivement annulé. Cependant, un tiers des patients rechutent par la suite.
Grossesse et allaitement
Dans le contexte de la prise d'anticonvulsivants par une femme enceinte, le risque d'anomalies congénitales chez le fœtus augmente de 2 fois. Par conséquent, il est conseillé aux femmes enceintes, en particulier au cours du premier trimestre, de réduire la posologie des anticonvulsivants. Mais s'ils développent une crise d'épilepsie, il est impératif de revenir à la dose initiale.
Afin de réduire le risque d'anomalies fœtales, la prise d'acide folique est indiquée pendant toute la durée de la grossesse (il est conseillé de commencer au stade de la planification).
Lorsque la mère prend des anticonvulsivants, l'allaitement n'est pas contre-indiqué, mais la concentration de médicaments dans le lait maternel doit être contrôlée régulièrement.
Vidéo
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
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