Laryngotrachéite
Le contenu de l'article:
- Raisons de la laryngotrachéite
- Formes
- Symptômes de la laryngotrachéite
- Diagnostique
- Traitement de la laryngotrachéite
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La laryngotrachéite est une lésion de la membrane muqueuse de la trachée (trachéite) et du larynx (laryngite) de nature infectieuse et inflammatoire. Le processus est localisé principalement dans la muqueuse du larynx et se manifeste par des difficultés respiratoires, une toux douloureuse et un essoufflement inspiratoire.
Source: gorlonos.com
La fonction principale de la trachée est de conduire l'air entre les bronches et le larynx. Avec le processus inflammatoire dans les voies respiratoires, il se produit la prolifération de l'épithélium de la membrane muqueuse, l'hyperproduction de la sécrétion de cellules mucoviscellulaires, ce qui entraîne un œdème et un rétrécissement de la lumière de la trachée. Le processus de rétrécissement du conduit d'air et de mauvaise circulation de l'air s'accompagne de troubles respiratoires: essoufflement, toux, respiration stridor. Les fonctions de la trachée incluent la fonction d'un résonateur pour les cordes vocales. Avec l'implication des cordes vocales dans le processus inflammatoire, le tissu péri-ligamentaire irrité commence à appuyer sur la région du larynx, une respiration sifflante et un enrouement apparaissent.
La maladie se développe à la suite de la transition du processus pathologique des organes respiratoires sus-jacents, commençant, en règle générale, par une lésion virale. Chez les enfants, il peut montrer des signes de faux croup - œdème avec compression des voies respiratoires et suffocation (laryngotrachéite sténosante).
L'augmentation de l'incidence de la laryngotrachéite survient pendant la saison froide (automne, hiver), périodes d'infections virales respiratoires aiguës.
Raisons de la laryngotrachéite
La laryngotrachéite est causée par des lésions de la membrane muqueuse du larynx et de la trachée supérieure, ce qui entraîne le développement d'une inflammation. L'inflammation a une étiologie infectieuse. Elle peut être provoquée à la fois par une infection virale (ARVI, herpès, adénovirus, grippe, parainfluenza de type 1, 2 et 3 et RSV, rougeole, rubéole, varicelle, scarlatine) et bactérienne (pneumocoques, staphylocoques, streptocoques, mycobacterium tuberculosis). L'inhalation de poussière ou de produits chimiques agressifs peut également endommager la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures.
Les facteurs de risque de développement de la laryngotrachéite comprennent:
- les maladies allergiques;
- hyperréactivité des voies respiratoires;
- diminution de la réactivité immunologique du corps;
- pathologie somatique (gastrite chronique, hépatite, tuberculose, diabète sucré, cirrhose du foie, rhumatisme, glomérulonéphrite, pyélonéphrite, cardiopathie ischémique);
- pathologie du développement des voies respiratoires, violation de la respiration physiologiquement correcte par le nez (courbure de la cloison nasale, atrésie choanale, sinusite);
- congestion dans les poumons (asthme bronchique, emphysème pulmonaire, pneumosclérose);
- fumeur;
- une forte diminution de la température de l'air inhalé;
- conditions néfastes de l'activité professionnelle (poussière, pollution de l'air, produits chimiques, charges vocales systématiques).
Formes
Selon le facteur étiologique, la laryngotrachéite est:
- viral;
- bactérien;
- mixte;
- étiologie inexpliquée.
Au cours de la maladie, on distingue deux formes de laryngotrachéite:
- aigu - se développe dans le contexte d'une pathologie infectieuse des voies respiratoires.
- chronique - une pathologie aiguë y conduit avec un traitement inadéquat ou en son absence; processus inflammatoire prolongé avec alternance de périodes de rémission et d'exacerbations.
La laryngotrachéite aiguë, à son tour, a les formes suivantes:
- catarrhal;
- hydropique;
- phlegmoneux (infiltrant-purulent), qui a également des variantes infiltrantes et abcédantes.
La laryngotrachéite chronique est des types suivants:
- catarrhale - légère rougeur et un certain gonflement de la membrane muqueuse dans les cordes vocales et la trachée;
- atrophique - un changement dans la structure de la membrane muqueuse, son amincissement, sa dessiccation;
- hyperplasique - épaississement et prolifération du tissu muqueux dans la trachée et le larynx.
Symptômes de la laryngotrachéite
Le tableau clinique de la laryngotrachéite dépend de la nature de l'évolution de la maladie. La laryngotrachéite aiguë provoque les symptômes suivants:
- mal de crâne;
- rhinorrhée;
- augmentation de la température corporelle;
- transpiration, mal de gorge sévère, inconfort lors de la déglutition;
- douleur musculaire;
- hypertrophie et douleur des ganglions lymphatiques cervicaux;
- aboiements paroxystiques, toux sèche, aggravée le soir;
- douleur thoracique pendant les quintes de toux;
- écoulement d'expectorations visqueuses et épaisses;
- enrouement, enrouement de la voix;
- respiration difficile et respiration sifflante sèche dans la projection de la trachée;
- augmentation des symptômes de sténose laryngée;
- dyspnée inspiratoire.
Au cours de l'évolution chronique de la laryngotrachéite, les symptômes sont les suivants:
- fatigue rapide de l'appareil vocal;
- troubles de la voix permanents ou temporaires (dysphonie) de gravité variable, enrouement, changements dans le timbre de la voix;
- toux paroxystique, plus souvent le matin;
- inconfort dans la gorge;
- avec une forme hyperplasique de la maladie - un essoufflement, une dyspnée inspiratoire, une insuffisance respiratoire peuvent se développer.
Diagnostique
Un diagnostic complet de la laryngotrachéite doit être effectué sur la base du tableau clinique, des données d'anamnèse (une attention particulière est accordée aux maladies antérieures des voies respiratoires et des organes digestifs), des résultats des examens, des études bactériologiques et instrumentales.
Lors de l'examen du larynx, il est effectué, tout d'abord, son examen visuel et sa palpation. Lors de l'examen, la symétrie, le gonflement du larynx sont évalués. Dans la laryngotrachéite aiguë, l'hyperémie et l'œdème de la membrane muqueuse du larynx se manifestent sous la forme de crêtes hyperémiques sous les bords libres des cordes vocales.
L'examen du larynx peut se faire par laryngoscopie directe ou indirecte. Avec la laryngoscopie indirecte, un miroir laryngé est utilisé, avec la laryngoscopie directe, l'examen est effectué directement. Une autre méthode d'examen du larynx est la microlaryngoscopie. Cette méthode consiste à effectuer une laryngoscopie indirecte à l'aide de techniques endoscopiques, de microscopes et de loupes binoculaires.
À l'aide d'un spéculum laryngé, une trachéoscopie indirecte peut également être réalisée pour évaluer l'état de la membrane muqueuse de la trachée supérieure. Les signes diagnostiques d'implication dans le processus inflammatoire de la trachée sont l'hyperémie, les hémorragies ponctuées, l'œdème.
La palpation permet de déterminer la mobilité du larynx, l'état de son cartilage, la présence d'œdème tissulaire, de douleur et de crépitation. En déplaçant le larynx sur les côtés, un symptôme de crunch est déterminé: un crunch dans le larynx est normal, son absence indique une possible maladie du larynx.
Lors de l'auscultation des poumons (c.-à-d. Écoute avec un phonendoscope), des troubles respiratoires sont détectés: respiration sifflante, stridor.
Des tests de laboratoire sont réalisés: une prise de sang générale, qui permet d'identifier un processus inflammatoire (leucocytose, augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes), une analyse d'urine générale, une prise de sang biochimique.
Pour déterminer l'agent causal de la laryngotrachéite, des méthodes bactériologiques, bactérioscopiques et sérologiques sont utilisées, y compris la réaction en chaîne par polymérase pour isoler l'ADN du pathogène. Comme matériau de recherche, on utilise des expectorations ou des raclures de la surface des arcades palatines, séparées du larynx et de la trachée. Lorsque l'agent pathogène est isolé, sa sensibilité aux médicaments antibactériens est également déterminée, ce qui permet de prescrire le traitement pharmacologique le plus efficace.
Les méthodes de diagnostic supplémentaires comprennent:
- Radiographie du larynx - réalisée en projections frontales et latérales;
- La radiographie des poumons - vous permet de clarifier le niveau d'obstruction, est utilisée pour diagnostiquer les complications broncho-pulmonaires de la laryngotrachéite;
- endofibrolaryngotrachéoscopie;
- étude de la fonction de la respiration externe.
Dans les cas de diagnostic complexes, des méthodes supplémentaires sont utilisées:
- œsophagoscopie - utilisée pour exclure la pathologie de l'œsophage;
- fibrolaryngoscopie - une méthode pour diagnostiquer le larynx et les cordes vocales;
- tomographie du médiastin;
- tomodensitométrie du larynx et de la trachée - réalisée si nécessaire, diagnostic différentiel avec cancer du larynx.
Si une étiologie tuberculeuse de la laryngotrachéite est détectée, le patient est examiné par un oto-rhino-laryngologiste avec un phthisiatre. Si vous soupçonnez une nature allergique de la maladie, une consultation allergologue avec un test d'allergie est nécessaire. Dans les cas où la laryngotrachéite est une manifestation de la syphilis - consultation avec un vénéréologue. Pour les patients atteints de formes phlegmoneuses sévères de laryngite, une consultation avec un chirurgien est indiquée. Si des modifications hypertrophiques sont détectées lors de la laryngotrachéoscopie, un oncologue doit être consulté.
La laryngotrachéite doit être différenciée de l'œdème laryngé, de la diphtérie, de l'abcès de l'épiglotte, de la pneumonie, de la laryngite sévère, de la chondropérichonrite, de la papillomatose laryngée, de l'asthme bronchique, des tumeurs malignes.
Traitement de la laryngotrachéite
Le traitement de la laryngotrachéite doit être complet et viser à éliminer l'étiologie de la maladie. Ses missions:
- élimination du processus inflammatoire dans le larynx;
- restauration des fonctions vocales et respiratoires;
- empêcher la transition vers une forme chronique.
Thérapie pharmacologique:
- traitement de la pathologie concomitante des voies respiratoires supérieures et inférieures, du statut immunitaire, du reflux gastro-œsophagien;
- thérapie antibactérienne systémique avec des médicaments à large spectre dans le cas de l'étiologie bactérienne de la maladie ou de l'ajout de microflore bactérienne à une infection virale;
- mucolytiques et sécrétolytiques en présence d'expectorations visqueuses ou de muqueuses sèches.
Dans le traitement de la laryngotrachéite chronique, des agents stimulants et absorbants, des antihistaminiques et des médicaments améliorant la microcirculation sont utilisés.
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Les procédures de physiothérapie sont efficaces:
- inhalation d'oxygène humidifié;
- inhalation avec des solutions antispasmodiques et antihistaminiques, enzymes protéolytiques;
- électrophorèse dans la région du larynx;
- UHF;
- inductothermie;
- phonophorèse;
- laser thérapeutique;
- phonopédie dans les troubles hypotoniques de la fonction vocale;
- massage.
En cas de complications de la laryngotrachéite sous forme d'abcès et de formes infiltrantes, dyspnée inspiratoire sévère, signes d'hypoxie, hospitalisation immédiate, thérapie de désintoxication intraveineuse, nutrition parentérale, antibiothérapie intraveineuse, correction des troubles de l'équilibre acido-basique sont indiqués.
Si le rétrécissement du larynx avec laryngotrachéite sténosante atteint les degrés III-IV (la gravité de l'obstruction est de 70 à 100%), une intubation ou une trachéotomie est réalisée pour des raisons de santé.
Complications et conséquences possibles
Complications possibles de la laryngotrachéite aiguë:
- laryngite œdémateuse;
- trachéobronchite;
- épiglottite;
- bronchiolite;
- pneumonie;
- abcès de l'épiglotte;
- la menace de développer une sténose du larynx et de la trachée;
- faux croup;
- transformation maligne des cellules de la membrane muqueuse du larynx sous forme hyperplasique chronique.
Prévoir
Avec une évolution sans complication de la laryngotrachéite aiguë, le pronostic est favorable, un traitement complet vous permet de vous débarrasser complètement des symptômes de la maladie. La chronisation du processus inflammatoire et l'apparition de complications aggravent le pronostic.
La prévention
Les principales mesures de prévention de la laryngotrachéite:
- augmenter les propriétés protectrices du corps;
- traitement rapide de la laryngite aiguë, du reflux gastro-œsophagien, des maladies infectieuses des voies respiratoires supérieures et inférieures;
- traitement des maladies allergiques;
- arrêter de fumer;
- respect du mode vocal.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
