Nitroglycérine
Nitroglycérine: mode d'emploi et avis
- 1. Forme et composition de la libération
- 2. Propriétés pharmacologiques
- 3. Indications d'utilisation
- 4. Contre-indications
- 5. Méthode d'application et dosage
- 6. Effets secondaires
- 7. Surdosage
- 8. Instructions spéciales
- 9. Interactions médicamenteuses
- 10. Analogues
- 11. Conditions de stockage
- 12. Conditions de délivrance des pharmacies
- 13. Avis
- 14. Prix en pharmacie
Nom latin: nitroglycérine
Le code ATX: C01DA02
Ingrédient actif: nitroglycérine (nitroglycérine)
Producteur: NPF Mikrokhim, LLC Experimental Plant GNTSLS (Ukraine), LLC Ozon, LLC Lumi, LLC Farmamed, holding médico-technologique MTH, Samaramedprom, CJSC Binnopharm, JSC "Biomed" eux. I. I. Mechnikova "," Medisorb "(Russie)
Description et photo mises à jour: 2019-08-16
Prix en pharmacie: à partir de 14 roubles.
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La nitroglycérine est un médicament vasodilatateur utilisé pour soulager les crises d'angor.
Forme de libération et composition
La nitroglycérine est disponible sous les formes posologiques suivantes:
- Comprimés sublinguaux: presque blancs ou blancs, cylindriques plats, avec une surface rugueuse (40 comprimés dans un tube polymère, hermétiquement fermés avec un bouchon polymère, 1 tube chacun dans une boîte en carton);
- Spray sublingual dosé: incolore, transparent (en flacon ou bidon de 200 doses (10 ml), 1 flacon ou ballon dans une boîte en carton, équipé d'une pompe doseuse mécanique);
- Concentré pour la préparation d'une solution pour perfusion: incolore, transparent (en ampoules de 2, 5 ou 10 ml, 5 ampoules sous blisters, 1, 2 ou 10 emballages dans une boîte en carton).
La composition de 1 comprimé sublingual comprend:
- Substance active: nitroglycérine - 0,5 mg (en termes de substance à 100%);
- Composants auxiliaires: sucre (saccharose) - 7,9 mg, glucose (dextrose) - 9,3 mg, fécule de pomme de terre - 9,3 mg.
La composition de 1 dose du spray sublingual comprend:
- Ingrédient actif: nitroglycérine - 0,4 mg;
- Composants auxiliaires: 95% d'éthanol (sous forme de solution à 1%).
La composition de 1 ml du concentré pour la préparation de la solution pour perfusion comprend:
- Ingrédient actif: nitroglycérine - 1 mg;
- Composants auxiliaires: dextrose, chlorure de sodium, dihydrogénophosphate de potassium, eau pour injection.
Propriétés pharmacologiques
Pharmacodynamique
La nitroglycérine est un vasodilatateur périphérique qui agit principalement sur les vaisseaux veineux. Son effet est principalement dû à une diminution de la demande myocardique en oxygène due à une diminution de la précharge (diminution du flux sanguin vers l'oreillette droite et expansion des vaisseaux veineux périphériques) et à la postcharge (diminution de la résistance vasculaire périphérique totale).
La nitroglycérine est capable de libérer de l'oxyde nitrique de sa molécule, qui est un facteur naturel de relaxation endothéliale. Le composé augmente la concentration de guanosine monophosphatase cyclique à l'intérieur de la cellule, ce qui empêche la pénétration des ions calcium dans les cellules musculaires lisses et provoque leur relaxation. La relaxation des muscles lisses de la paroi vasculaire conduit à une vasodilatation, ce qui réduit la charge sur le cœur et la demande en oxygène du myocarde. L'expansion des vaisseaux coronaires contribue à améliorer le flux sanguin coronaire et sa redistribution dans les zones caractérisées par une circulation sanguine réduite, ce qui stimule le transport de l'oxygène vers le myocarde.
Une diminution du retour veineux entraîne une diminution de la pression dans la circulation pulmonaire et de la pression de remplissage, une amélioration de l'apport sanguin aux couches sous-endocardiques et une régression des symptômes caractéristiques de l'œdème pulmonaire. La nitroglycérine est caractérisée par un effet inhibiteur central sur le tonus vasculaire sympathique et la suppression du composant vasculaire responsable de la formation du syndrome douloureux. Il provoque également l'expansion des vaisseaux méningés, ce qui provoque un mal de tête après la prise, et détend les cellules des muscles lisses des bronches, du petit et du gros intestin, de l'œsophage, de leurs sphincters, des voies biliaires, de la vésicule biliaire, des voies urinaires.
L'utilisation de formes sublinguales vous permet généralement d'arrêter une crise d'angine de poitrine 1,5 minute après l'administration orale, et l'effet anti-angineux dure de 30 à 60 minutes.
Pharmacocinétique
La nitroglycérine est rapidement et presque complètement absorbée par la surface des muqueuses de la cavité buccale. Lorsqu'il est pris par voie sublinguale, il entre immédiatement dans la circulation systémique. La biodisponibilité du médicament est de 100%, car la dégradation hépatique primaire de la substance est exclue. La concentration maximale de nitroglycérine dans le plasma sanguin est déterminée après 4 à 5 minutes. Le métabolisme d'une substance s'effectue assez rapidement avec la participation de la nitrate réductase. Dans ce cas, des mono- et dinitrates se forment. Seul l'isosorbide-5-mononitrate présente une activité pharmacologique. Le métabolite final est la glycérine.
Le médicament a un très grand volume de distribution (1,2 (3,3 l / kg). Le degré de liaison aux protéines du plasma sanguin est de 60%. La nitroglycérine est excrétée dans l'urine sous forme de métabolites (moins de 1% de la dose prise est excrétée sous forme inchangée), la clairance totale est de 25 à 30 l / min (avec perfusion - jusqu'à 78 l / min). Après l'administration sublinguale orale du médicament, la demi-vie du plasma sanguin varie de 2,5 à 4,4 minutes (avec perfusion - de 1 à 3 minutes). La nitroglycérine en circulation se lie fortement aux érythrocytes et s'accumule dans les parois des vaisseaux sanguins.
Indications pour l'utilisation
Les indications d'utilisation de la nitroglycérine sont:
- Angine de poitrine (soulagement et prévention à court terme des crises d'angine avant le stress émotionnel ou l'effort physique);
- Infarctus aigu du myocarde, y compris compliqué par une insuffisance ventriculaire gauche aiguë (solution pour perfusion);
- Œdème pulmonaire (solution pour perfusion);
- Angor instable (solution pour perfusion).
Contre-indications
Absolu:
- Effondrer;
- Âge jusqu'à 18 ans (l'efficacité et l'innocuité de l'utilisation de la nitroglycérine pour ce groupe d'âge de patients n'ont pas été établies);
- Hypersensibilité aux composants du médicament.
En fonction de la forme posologique, les contre-indications absolues supplémentaires à l'utilisation de la nitroglycérine sont les maladies / conditions suivantes:
- Malabsorption du glucose-galactose (comprimés sublinguaux);
- Choc (spray et comprimés sublinguaux);
- Choc cardiogénique, sauf lors de la prise de mesures pour maintenir la pression diastolique (spray sublingual);
- Hypotension artérielle sévère avec pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg. Art. (spray sublingual);
- Péricardite constrictive (spray sublingual);
- Angine de poitrine associée à une cardiomyopathie obstructive hypertrophique (spray sublingual);
- Infarctus aigu du myocarde et insuffisance cardiaque chronique avec faible pression de remplissage ventriculaire gauche (spray sublingual);
- Tamponnade péricardique (spray sublingual);
- Toute condition associée à une augmentation de la pression intracrânienne (pulvérisation sublinguale);
- Sténose valvulaire mitrale et / ou aortique sévère, hypertension pulmonaire primaire (spray sublingual);
- Utilisation concomitante avec des inhibiteurs de la phosphodiestérase-5, y compris le vardénafil, le sildénafil, le tadalafil (comprimés sublinguaux et spray).
Selon les instructions, la nitroglycérine doit être utilisée avec prudence après avoir évalué le rapport bénéfice / risque:
- AVC hémorragique;
- Anémie sévère;
- Thyrotoxicose;
- Insuffisance rénale sévère;
- Glaucome à angle fermé;
- Blessures à la tête récentes;
- Hypertension intracrânienne;
- Tamponnade cardiaque (comprimés sublinguaux et solution pour perfusion);
- Insuffisance hépatique (comprimés sublinguaux et solution pour perfusion), insuffisance hépatique sévère (spray sublingual);
- Hypotension artérielle avec pression systolique basse - moins de 90 mm Hg. Art. (comprimés sublinguaux et solution pour perfusion);
- Hypotension orthostatique et tendance à développer une hypotension orthostatique (spray sublingual);
- Abus d'alcool (spray sublingual);
- Épilepsie (spray sublingual);
- Migraine (spray sublingual);
- Péricardite constrictive (comprimés sublinguaux et solution pour perfusion);
- Sténose mitrale isolée (comprimés sublinguaux et solution pour perfusion);
- Cardiomyopathie hypertrophique (comprimés sublinguaux et solution pour perfusion);
- Œdème pulmonaire toxique (solution pour perfusion);
- Sténose sous-aortique hypertrophique idiopathique (comprimés sublinguaux), sténose aortique (solution pour perfusion);
- Infarctus aigu du myocarde, insuffisance cardiaque chronique avec faible pression de remplissage ventriculaire gauche (comprimés sublinguaux et solution pour perfusion);
- Hypovolémie incontrôlée avec pression normale ou basse dans l'artère pulmonaire chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque (solution pour perfusion);
- Choc, y compris choc cardiogénique, sauf en cas de pression de remplissage suffisamment élevée du ventricule gauche, incl. fourni avec des médicaments à effet inotrope positif ou contre-pulsation intra-aortique (solution pour perfusion)
- Hémorragie cérébrale (solution pour perfusion);
- Athérosclérose cérébrale sévère (solution pour perfusion);
- Grossesse et allaitement (pour toutes les formes du médicament);
- Âge avancé (solution pour perfusion).
Instructions pour l'utilisation de la nitroglycérine: méthode et posologie
Comprimés sublinguaux
Pour éviter les complications, il est recommandé de prendre la nitroglycérine selon les directives d'un médecin.
Les comprimés de nitroglycérine sont pris (par voie sublinguale) sous la langue, en les tenant dans la bouche jusqu'à absorption complète, sans avaler.
La nitroglycérine doit être prise immédiatement dès l'apparition des premiers signes d'une crise d'angor ou avant l'effort physique prévu ou le stress émotionnel. Dose unique - 1 comprimé. Avec une angine de poitrine stable, l'effet peut provenir d'une dose plus faible. Dans ce cas, il est recommandé de recracher le reste du comprimé, qui n'a pas eu le temps de se dissoudre. Dans la plupart des cas (75% des patients), une amélioration est notée dans les 3 premières minutes d'utilisation de la nitroglycérine.
Si la crise d'angor n'est pas arrêtée dans les 5 minutes, vous devez prendre 1 comprimé supplémentaire.
S'il n'y a pas d'effet thérapeutique après avoir pris 2 comprimés de nitroglycérine, vous devez immédiatement consulter un médecin.
Spray sublingual
Injecté dans ou sous la langue, de préférence en position assise, tout en retenant la respiration. Après la pulvérisation, le spray n'est pas avalé immédiatement, mais est maintenu en fermant la bouche pendant quelques secondes.
Pour éviter les complications, la nitroglycérine doit être utilisée selon les directives d'un médecin.
Lorsque les premiers signes d'une crise d'angine apparaissent, 1 à 2 doses d'un spray sont administrées (selon la gravité). Si nécessaire, il est possible d'introduire une autre dose, mais pas plus de 3 doses (1,2 mg) en 15 minutes.
Si, après avoir pris 3 doses pendant 15 minutes, l'état ne s'est pas amélioré, vous devriez consulter votre médecin.
La dose unique maximale est de 3 doses de pulvérisation.
Si l'indication pour l'utilisation de la nitroglycérine est la prévention des crises d'angine de poitrine, le médicament est utilisé en 1 dose 5 à 10 minutes avant la charge ou le stress attendu.
Ne secouez pas le spray avant utilisation Tenez le flacon à la verticale lors de la pulvérisation.
Solution pour perfusion
Le taux d'injection intraveineuse de nitroglycérine est sélectionné individuellement, en tenant compte de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, de la pression veineuse centrale, de l'ECG et d'autres indicateurs. La solution doit être administrée par un perfusomat ou un distributeur automatique, ce qui lui permet d'être dosée avec précision et de contrôler le rythme d'administration.
L'administration de nitroglycérine à l'aide d'un système de transfert de fluide conventionnel garantit la précision du dosage en comptant le nombre de gouttes de fluide transférées. Avant l'introduction, la solution de nitroglycérine est préalablement diluée dans une solution de chlorure de sodium à 0,9% ou une solution de glucose (dextrose) à 5% à une concentration de 0,01%. N'utilisez pas d'autres solvants.
Il est conseillé d'utiliser des tubes en verre et en polyéthylène, car la substance active est absorbée sur les parois des tubes en PVC (les pertes peuvent être de 40 à 80%). La solution de nitroglycérine se dégrade rapidement à la lumière, par conséquent, le système de transfusion et les flacons doivent être protégés avec un matériau opaque. Le stockage de la solution dans une ampoule ouverte n'est pas autorisé.
Le taux initial d'administration de la solution est de 0,5 à 1 mg par heure, le taux maximal est de 8 à 10 mg par heure.
La concentration et la vitesse d'administration recommandées de nitroglycérine sont: 1 mg / h (0,0166 mg / min) - 24 mg par jour via un distributeur automatique (volume de solution 1 mg / ml) ou 240 mg par jour via un système intraveineux (volume de solution 0, 1 mg / ml); la vitesse d'administration est de 3 à 4 gouttes par minute (1 ml correspond à 20 gouttes).
La durée du traitement est déterminée par les indications cliniques et peut varier de plusieurs heures à 2-3 jours.
Effets secondaires
- Système nerveux central: faiblesse; rarement - réactions psychotiques, anxiété, désorientation, léthargie;
- Système digestif: sécheresse de la muqueuse buccale; rarement - vomissements, nausées, douleurs abdominales;
- Système cardiovasculaire: maux de tête, étourdissements, fièvre, tachycardie, pression artérielle basse; rarement (surtout en cas de surdosage) - cyanose, collapsus orthostatique, augmentation des symptômes d'angine de poitrine (réaction paradoxale aux nitrates); parfois - collapsus avec perte de conscience et bradyarythmie;
- Réactions locales: brûlure sous la langue, rougeur de la peau;
- Réactions allergiques: rarement - démangeaisons, éruptions cutanées, dermatite exfoliative;
- Autres: rarement - hypothermie, vision trouble, méthémoglobinémie.
Surdosage
Les symptômes d'un surdosage de nitroglycérine sont: nausées, vomissements, somnolence accrue, faiblesse sévère, asthénie, étourdissements sévères, maux de tête, convulsions, fièvre, essoufflement, tachycardie réflexe, baisse de la pression artérielle (inférieure à 90 mm Hg), accompagnées d'une dysrégulation orthostatique … La prise du médicament à fortes doses (plus de 20 mg / kg) peut entraîner le développement d'une tachypnée, d'une dyspnée, d'une cyanose, d'un collapsus, d'une méthémoglobinémie.
S'il y a des signes de surdosage, vous devez immédiatement donner au patient une position horizontale, en levant les jambes, et également consulter un médecin.
instructions spéciales
Les doses thérapeutiques indiquées dans les instructions ne doivent pas être dépassées.
1 comprimé de nitroglycérine sublinguale contient 2,65X10 -3 XE (unités de grains).
Pendant le traitement, une diminution significative de la pression artérielle et le développement de vertiges peuvent survenir lors d'une transition brusque vers une position verticale d'une position couchée ou assise, ainsi que par temps chaud, lors de l'exercice ou de la consommation d'alcool.
Avec la préservation ou la gravité significative de la vision trouble ou de la sécheresse de la membrane muqueuse de la cavité buccale, le traitement doit être interrompu.
Selon les instructions, la nitroglycérine, comme les autres nitrates organiques, peut créer une dépendance (dans ce cas, une augmentation de la posologie sera nécessaire).
La sévérité des maux de tête pendant le traitement peut être réduite en réduisant la dose du médicament et / ou en administrant simultanément du validol.
En cas de crises fréquentes d'angine de poitrine, il est recommandé d'utiliser des médicaments à base de nitroglycérine prolongés.
Lors de l'utilisation de la nitroglycérine, l'utilisation de boissons alcoolisées est strictement interdite.
Le spray sublingual contient de l'alcool, ce qui est important pour les femmes allaitantes et enceintes, les patients souffrant de troubles fonctionnels du foie, d'épilepsie, de traumatisme crânien et d'autres maladies du système nerveux central, ainsi que l'abus d'alcool.
La solution pour perfusion contient du glucose (dextrose), qui doit être pris en compte chez les patients atteints de diabète sucré.
En cas d'insuffisance cardiaque aiguë ou d'infarctus aigu du myocarde, la nitroglycérine ne doit être utilisée que sous la condition d'une observation clinique attentive de l'état du patient.
Afin d'éviter une augmentation de la fréquence des crises d'angor, il est recommandé d'éviter l'arrêt brutal du médicament.
Pour éviter une diminution indésirable de la pression artérielle, la vitesse d'administration de la solution pour perfusion de nitroglycérine doit être sélectionnée individuellement. Une diminution de la pression artérielle peut être observée non seulement lors de la sélection du taux d'administration de la solution, mais également plus tard, dans le contexte d'une pression artérielle initialement stabilisée (le contrôle doit être effectué au moins 3 à 4 fois par heure pendant toute la durée de la perfusion).
Les patients qui ont déjà été traités par des nitrates organiques (isosorbide-5-mononitrate, isosorbide dinitrate) peuvent nécessiter une dose plus élevée pour obtenir l'effet hémodynamique souhaité.
Lors de l'utilisation de la nitroglycérine, des précautions doivent être prises lors de la conduite de véhicules et de l'exécution de travaux potentiellement dangereux qui nécessitent une concentration accrue d'attention et des réactions psychomotrices rapides.
Interactions médicamenteuses
Avec l'utilisation simultanée de nitroglycérine avec certains médicaments, les effets suivants peuvent survenir:
- Vasodilatateurs, antihypertenseurs, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, inhibiteurs de la phosphodiestérase-5, inhibiteurs des canaux calciques «lents», antidépresseurs tricycliques, éthanol, diurétiques, bêtabloquants, inhibiteurs de la monoamine oxydase, procaïnamide: augmentation de l'effet hypotenseur;
- Dihydroergotamine: augmentation de sa teneur dans le sang et augmentation de la pression artérielle;
- Héparine: diminution de son efficacité;
- Acide acétylsalicylique: augmente le taux de nitroglycérine dans le sang et renforce son action.
Analogues
Les analogues de la nitroglycérine sont: Nirmin, Nit-ret, Nitradisk, Nitroxoline, Nitrosorbide, Nitromint, Nitrocor, Nitrong forte, Nitro, Nitro pol infus, Angiolingval, Nitroglycerol, Nitroject, Anginin, Angibidts, Angisedin, Nitroginin, Angibidts, Angisedin, Nitrocardiol, Nitroglin, Nitrostat, Nitrozell, Nitrosprint, Nitrospray, Trinitroglycerol, Trinitrin, Trinitrol, Sustonit, Sustak Forte, Perlinganit.
Termes et conditions de stockage
Conserver dans un endroit sombre, hors de portée des enfants.
Durée de vie:
- Comprimés sublinguaux: 2 ans à des températures jusqu'à 25 ° C;
- Spray sublingual: 2 ans à des températures jusqu'à 15 ° C;
- Concentré pour solution pour perfusion: 3 ans à une température de 5-25 ° C.
Conditions de délivrance des pharmacies
Distribué sur ordonnance.
Avis sur Nitroglycerin
Selon les critiques, la nitroglycérine s'avère être un médicament indispensable pour les patients souffrant d'angine de poitrine. Surtout souvent, il est pris par des patients âgés. Le médicament agit rapidement et arrête les crises cardiaques presque immédiatement après l'administration. Cependant, certains rapports mentionnent des effets indésirables, principalement des étourdissements et des maux de tête intenses.
Prix de la nitroglycérine en pharmacie
Le prix approximatif de la nitroglycérine sous forme de comprimés sublinguaux est de 48 à 66 roubles (le paquet contient 40 pièces). Vous pouvez acheter un spray sublingual à dose mesurée pour 80 à 127 roubles (conçu pour 200 doses). Le coût d'un concentré pour préparer une solution pour perfusion varie de 540 à 624 roubles (l'emballage contient 10 ampoules).
Nitroglycérine: prix dans les pharmacies en ligne
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Nom du médicament Prix Pharmacie |
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Nitroglycérine 0,5 mg gélules sublinguales 40 pcs. 14 RUB Acheter |
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Nitroglycérine 0,5 mg comprimés sublinguaux 40 pcs. 42 RUB Acheter |
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Nitroglycérine 0,5 mg comprimés sublinguaux 40 pcs. 48 RUB Acheter |
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Nitroglycérine 0,5 mg comprimés sublinguaux 40 pcs. 49 RUB Acheter |
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Comprimés de nitroglycérine par voie sublinguale. 0,5 mg 40 pièces 51 rbl. Acheter |
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Nitroglycérine 0,4 mg / dose 200 doses spray dosé sublingual 1 pc. 91 rbl. Acheter |
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Nitroglycérine 1 mg / ml solution à diluer pour préparation de solution pour perfusion 10 ml 10 pcs. 590 RUB Acheter |
Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sur le médicament sont généralisées, fournies à titre informatif uniquement et ne remplacent pas les instructions officielles. L'automédication est dangereuse pour la santé!
