Surdosage de nitroglycérine
La nitroglycérine est utilisée à la fois sur demande, comme aide d'urgence pour les cardiopathies ischémiques, et comme composante de la pharmacothérapie de routine pour un certain nombre de pathologies cardiologiques et gastro-entérologiques.
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La nitroglycérine - nitrate organique, est un liquide huileux incolore, peu soluble dans l'eau. Il est utilisé en ambulatoire, généralement sous forme de comprimés sublinguaux, de sprays, d'aérosols et de gouttes. Moins fréquemment, l'administration transdermique (à travers la peau) est utilisée à l'aide de patchs ou de films spéciaux. En milieu hospitalier, la nitroglycérine est plus souvent utilisée sous forme de concentré pour la préparation d'une solution injectable pour administration parentérale.
Le plus efficace est l'administration intraveineuse du médicament (dans ce cas, l'effet se produit en quelques secondes) et la prise de pilules sous la langue (l'effet est réalisé en une minute et demie et dure jusqu'à une demi-heure).
La nitroglycérine a toute une gamme d'effets bénéfiques:
- réduit le stress sur le cœur;
- dilate les vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur, améliorant ainsi son approvisionnement en sang;
- abaisse la pression artérielle (BP);
- réduit la pression dans les capillaires pulmonaires;
- redistribue le flux sanguin en faveur des zones du myocarde présentant des signes d'ischémie (affaiblissement de l'apport sanguin);
- supprime l'hyperactivation du lien sympathique du système nerveux;
- augmente la résistance à l'activité physique chez les patients atteints de maladie coronarienne;
- réduit la fréquence et la gravité des crises d'angor;
- détend les muscles lisses des bronches, des voies biliaires, de l'œsophage, de l'estomac, des intestins, du système urinaire.
Les principales indications pour l'utilisation de la nitroglycérine:
- angine de poitrine (y compris Prinzmetal spontané);
- prévention des spasmes des artères coronaires avec angiographie coronarienne;
- infarctus aigu du myocarde;
- insuffisance cardiaque aiguë et chronique;
- hypotension artérielle contrôlée pendant les interventions chirurgicales et les procédures de diagnostic;
- dyskinésie de l'œsophage et des intestins;
- maladies fonctionnelles de la vésicule biliaire et des canaux;
- maladie des calculs biliaires en phase d'exacerbation;
- pancréatite aiguë.
Une caractéristique de la nitroglycérine est sa capacité à réduire rapidement la pression artérielle. Le plus souvent, cela se produit immédiatement après la prise du médicament dans le contexte d'un changement de posture - d'une position couchée à une position assise. Dans ce cas, le soi-disant collapsus orthostatique se développe, se manifestant par une chute rapide de la pression artérielle, souvent avec une perte de conscience.
Combien de nitroglycérine est nécessaire en cas de surdosage?
La dose standard de nitroglycérine est de 0,5 à 1,5 mg par dose. Le schéma thérapeutique du syndrome coronarien aigu recommande de prendre 3 comprimés pendant un maximum de 15 minutes (s'il n'y a aucun effet après le premier comprimé, la dose suivante du médicament peut être prise toutes les 5 minutes). Il est interdit de prendre plus de 3 comprimés de nitroglycérine à la fois.
Les premiers signes d'un surdosage avec la nitroglycérine apparaissent lors de la prise de 4 comprimés ou plus du médicament dans une période de temps limitée. Les symptômes d'un surdosage sévère se développent lorsque le médicament est pris à une dose supérieure à 20 mg / kg. À une concentration de 100-150 mg / kg de nitroglycérine, la mort survient.
Lorsque le médicament est administré par voie intraveineuse en milieu hospitalier, le développement d'un surdosage est extrêmement rare, car le débit de perfusion et la dose de la substance sont soigneusement calculés.
Signes de surdosage
Un surdosage de nitroglycérine se manifeste par un certain nombre de symptômes caractéristiques:
- diminution prononcée de la pression artérielle (systolique inférieure à 90 mm Hg. Art.);
- réactions orthostatiques;
- tachycardie réflexe;
- maux de tête intenses;
- vertiges;
- somnolence accrue, asthénie;
- anxiété, désorientation, léthargie, diverses réactions psychotiques;
- sensation de chaleur, bouffées de chaleur;
- brûlures d'estomac, nausées, vomissements, diarrhée;
- effondrer;
- coloration bleuâtre de la peau;
- essoufflement, raideur thoracique, besoin de respirations profondes, respiration peu profonde improductive.
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Premiers secours en cas de surdosage de nitroglycérine
- Arrêtez immédiatement de prendre le médicament; si une perfusion intraveineuse a été effectuée, éteignez immédiatement le système.
- Donnez à la victime une position avec une jambe surélevée.
- Le lavage gastrique, l'utilisation d'entérosorbants et de laxatifs salins ne sont pas pratiques, y compris en cas de prise de nitroglycérine sous la langue, car le médicament est absorbé directement dans la circulation systémique, en contournant le tractus gastro-intestinal.
Antidote
Il n'y a pas d'antidote spécifique à la nitroglycérine.
Quand des soins médicaux sont-ils nécessaires?
Une assistance médicale est nécessaire si:
- la victime est inconsciente;
- un enfant ou une femme enceinte est blessé;
- La TA est enregistrée en dessous de 80/50 mm Hg. Art.;
- la victime se plaint de palpitations, il y a objectivement une tachycardie aiguë;
- développement de symptômes neurologiques (perte d'orientation dans le temps et le lieu, léthargie ou agitation excessive, etc.);
- une cyanose aiguë de la peau et des muqueuses est déterminée;
- il y a un essoufflement intense, un changement de la respiration;
- il y a des traces de sang dans le vomi ou les selles.
Une équipe d'ambulances admet la victime à l'unité de cardiologie ou de soins intensifs, où une thérapie spécifique est effectuée:
- reconstitution du volume sanguin circulant (solution de Ringer, solution de chlorure de sodium isotonique, Polyglyukin, Reopoliglyukin);
- Oxygénothérapie;
- l'introduction de médicaments vasoconstricteurs - norépinéphrine, dopamine;
- thérapie symptomatique des troubles développés.
Conséquences possibles
Les conséquences d'un surdosage en nitroglycérine peuvent être:
- effondrement, choc;
- accident vasculaire cérébral;
- progression de l'angine de poitrine;
- infarctus aigu du myocarde;
- insuffisance rénale et / ou hépatique;
- œdème pulmonaire toxique.
La prévention
Pour éviter un possible surdosage avec la nitroglycérine, vous ne devez pas prendre plus de 3 comprimés du médicament en cas de crise angineuse. S'il n'y a aucun effet, vous devez immédiatement appeler l'équipe d'ambulance.
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Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
