Élimination des végétations adénoïdes chez les enfants: avis des médecins, indications, méthodes
Le contenu de l'article:
- Indications pour l'élimination des végétations adénoïdes
- Se préparer à la chirurgie
- Méthodes pour éliminer les végétations adénoïdes
- Récupération après la chirurgie
- Période postopératoire: que rechercher
- Vidéo
Élimination des végétations adénoïdes chez les enfants - une mesure nécessaire ou non? Les pédiatres n'ont pas de consensus à ce sujet. Il y a plusieurs décennies, on croyait que la chirurgie était le seul traitement des végétations adénoïdes, et plus tôt elle était pratiquée, mieux c'était. Cependant, cette approche a permis d'accumuler une expérience clinique, qui confirme qu'une intervention chirurgicale sur les végétations adénoïdes n'est pas toujours justifiée, pas toujours efficace, et peut parfois conduire à des conséquences indésirables assez graves. Dans le même temps, il existe des situations où il est impossible de se passer de l'élimination des végétations adénoïdes. Actuellement, l'adénotomie (chirurgie pour enlever les végétations adénoïdes) chez les enfants est réalisée selon des indications strictes.
La décision de retirer les végétations adénoïdes est prise par le médecin traitant avec les parents de l'enfant
Indications pour l'élimination des végétations adénoïdes
Conformément aux recommandations du célèbre pédiatre ukrainien Komarovsky, les végétations adénoïdes ne doivent être enlevées chirurgicalement que lorsque le traitement conservateur est inefficace et qu'il existe des indications vitales pour la chirurgie, c'est-à-dire des complications de santé graves causées par les végétations adénoïdes. Dans tous les autres cas, le médecin recommande un traitement conservateur.
Les oto-rhino-laryngologistes pour enfants expliquent leur scepticisme à l'égard de l'adénotomie comme méthode de choix comme suit:
- L'opération ne garantit pas la guérison, en particulier la chirurgie classique (aveugle). La raison en est les restes de tissu lymphoïde, qui est capable de se développer à nouveau, entraînant une rechute. La solution est une adénotomie sous contrôle visuel utilisant des techniques endoscopiques, mais toutes les cliniques ne disposent pas de l'équipement nécessaire pour cela.
- Il existe un risque de développer des conséquences assez graves, par exemple une prolifération de tissu cicatriciel dans les trompes d'Eustache ou une paralysie du palais mou.
- L'ablation des amygdales affaiblit les défenses du corps. L'anneau pharyngé, dont fait partie l'amygdale pharyngée, empêche l'infection de pénétrer dans le corps par la respiration. L'ablation des amygdales chez les enfants les expose à un risque supplémentaire de problèmes respiratoires fréquents.
Cependant, le risque associé à l'adénotomie est parfois nettement inférieur au risque de présence supplémentaire de végétations adénoïdes, auquel cas une intervention chirurgicale est nécessaire.
Indications de l'adénotomie:
- absence complète de respiration nasale, l'enfant ne respire que par la bouche;
- inflammation fréquente de l'oreille moyenne (otite moyenne), perte auditive;
- amygdalite fréquente (l'infection de l'amygdale nasopharyngée se propage au palatin);
- rechutes d'abcès paratonsillaire.
À quel âge les végétations adénoïdes peuvent-elles être éliminées? En présence d'indications absolues, l'adénotomie peut être réalisée chez des patients de tout âge. Si les circonstances vous permettent d'attendre, il vaut mieux ne pas opérer les enfants de moins de trois ans, car ils ont un risque plus élevé de rechute.
La décision de retirer ou non les végétations adénoïdes d'un enfant par chirurgie est prise par le médecin ORL traitant avec les parents de l'enfant, en leur expliquant en détail en quoi consiste l'opération, pourquoi un tel traitement sera optimal et que faire si des conséquences indésirables surviennent.
Se préparer à la chirurgie
Une fois la décision d'intervention chirurgicale prise, une préparation préopératoire est effectuée, ce qui comprend tout d'abord un examen complet de l'enfant. Le médecin recueille l'anamnèse, y compris les antécédents familiaux, en prêtant attention aux maladies passées et existantes, les allergies aux médicaments, etc. Ils effectuent des analyses de laboratoire de sang et d'urine pour se faire une idée de l'état de santé, si nécessaire, et d'autres études.
Avant l'opération, vous devriez visiter le dentiste et, si nécessaire, faire désinfecter la cavité buccale. Il est également nécessaire de guérir toutes les maladies de nature infectieuse et inflammatoire.
Si l'enfant a d'autres pathologies, en plus des végétations adénoïdes, une correction médicale peut être nécessaire.
Méthodes pour éliminer les végétations adénoïdes
Les végétations adénoïdes chez les enfants sont excisées sous anesthésie locale, car cela expose le corps à une charge médicamenteuse inférieure et est plus facile à tolérer pour l'enfant, cependant, dans certaines situations (par exemple, labilité du système nerveux), les végétations adénoïdes peuvent être retirées chez les enfants sous anesthésie générale.
L'adénotomie consiste en l'excision chirurgicale du tissu adénoïde pathologiquement élargi avec un scalpel, ainsi que par électrocoagulation (coblation ou plasma froid) et chirurgie au laser.
L'ablation chirurgicale des végétations adénoïdes est réalisée avec un instrument spécial - un adénotome
Dans l'opération classique, un couteau en forme d'anneau - adénotome est utilisé pour éliminer les végétations adénoïdes. Après le retrait du tissu adénoïde, des saignements abondants se développent, qui s'arrêtent généralement rapidement. Si cela ne se produit pas, il est nécessaire d'examiner le nasopharynx, où se trouvent des restes de tissu, après le prélèvement desquels le sang s'arrête. Une modification améliorée de cette méthode est l'excision endoscopique des végétations adénoïdes, qui offre une bonne vision du champ opératoire et une plus grande précision de l'intervention, ce qui signifie moins de risques.
Une méthode de haute technologie est la coblation - couper l'amygdale nasopharyngée pathologiquement élargie à l'aide d'un rayonnement électromagnétique, agissant dans la gamme de fréquences radio. Cela vous permet de créer un nuage de plasma dit froid, qui, étant précisément dirigé, effectue une incision tissulaire avec coagulation dans la zone de l'incision. Une telle élimination par plasma froid des végétations adénoïdes chez les enfants a les critiques les plus positives des médecins - il n'y a pas de saignement, œdème postopératoire sévère, douleur, les tissus profonds ne sont pas endommagés. À l'heure actuelle, cette méthode a pratiquement remplacé l'électrocoagulation, plus douloureuse et associée à un risque élevé de complications.
L'ablation au laser de l'amygdale nasopharyngée hypertrophiée permet une élimination efficace et rapide des végétations adénoïdes. L'efficacité de l'élimination au laser des végétations adénoïdes chez les enfants est comparable à celle de la coblation; la méthode n'a pratiquement aucun effet secondaire. Le traitement au laser des végétations adénoïdes peut être effectué en deux versions - une seule opération et progressive, sur plusieurs procédures, une irradiation des végétations adénoïdes avec un laser de puissance inférieure, à la suite de laquelle elles s'involutionnent progressivement. Un tel retrait progressif nécessite une anesthésie minimale - il suffit de traiter la membrane muqueuse du nasopharynx avec une lubrification avec un spray anesthésique.
Les avantages des méthodes de coblation et d'élimination au laser sont un traumatisme minimal des tissus sains, peu ou pas de saignement, la capacité de traiter les endroits difficiles à atteindre, une douleur minimale pendant la chirurgie et pendant la rééducation et une récupération rapide.
Dans certains cas, ils recourent à un traitement combiné - par exemple, le corps de l'amygdale est excisé chirurgicalement, suivi d'un traitement au laser du tissu lymphoïde résiduel.
Les personnes intéressées peuvent regarder la vidéo de l'élimination des adénoïdes chez les enfants.
Récupération après la chirurgie
Le jour de la chirurgie ou le lendemain, l'enfant peut ressentir une augmentation de sa température corporelle (généralement pas supérieure à 38 ° C). Dans ce cas, les enfants reçoivent un antipyrétique, mais les médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique ne peuvent pas être pris, car cela peut provoquer des saignements. Les produits à base d'ibuprofène ou de paracétamol conviennent.
Un ou deux vomissements de caillots sanguins sont possibles. Elle est associée à la déglutition de sang par l'enfant lors d'une intervention chirurgicale et n'est pas une complication dangereuse.
Après l'opération, l'amélioration de la respiration nasale ne se produit pas immédiatement. Dans les prochains jours, il y a une voix nasale, une congestion nasale, un nez qui coule dans le contexte d'un œdème postopératoire, qui, en règle générale, disparaît dans les 10 jours après le traitement chirurgical. Pour soulager la condition dans la période postopératoire, des analgésiques, un vasoconstricteur local, des astringents et des médicaments desséchants sont prescrits. Les exercices de respiration peuvent accélérer la restauration de la perméabilité des voies nasales.
La gymnastique respiratoire aide l'enfant à récupérer plus rapidement après la chirurgie
Après une adénotomie pendant 3-10 jours (jusqu'à ce que les tissus soient complètement guéris), une nutrition diététique est indiquée. Les aliments doivent fournir une économie mécanique, thermique et physique. Cela signifie que vous devez le prendre chaud, ramolli (en purée), refuser les produits qui irritent la membrane muqueuse (acide, trop sucré, épicé). Dans le même temps, les repas doivent être réguliers, en petites portions, équilibrés dans la composition et riches en calories.
Jusqu'à la guérison complète après la chirurgie (1-2 semaines), vous devez éviter une activité physique excessive, ne pas prendre de bains chauds et de douches, limitez votre séjour à la lumière directe du soleil, dans des pièces étouffantes et chaudes. L'hypothermie est également indésirable.
Période postopératoire: que rechercher
Si un enfant a de la fièvre pendant plusieurs jours après l'opération, une mauvaise haleine se développe et l'état général s'aggrave, mais ne s'améliore pas, cela peut être le signe d'une inflammation. Dans ce cas, vous devez immédiatement consulter un médecin.
Vidéo
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
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