Adénoïdes: chirurgie pour éliminer les végétations adénoïdes chez les enfants
Le contenu de l'article:
- Préparation à l'adénotomie: examen
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Comment est la chirurgie adénoïde chez les enfants
- Adénotomie classique
- Adénotomie endoscopique
- Méthodes minimalement invasives pour éliminer les végétations adénoïdes
- Période postopératoire
- Complications possibles
- Quand une chirurgie adénoïde est nécessaire
- Contre-indications à l'adénotomie
- Vidéo
L'opération sur végétations adénoïdes chez un enfant (adénotomie) n'est réalisée que sur des indications strictes, lorsque la présence de végétations adénoïdes est associée à un risque plus important que leur élimination. Cela s'applique aux situations où les végétations adénoïdes créent des obstacles importants à la respiration nasale, entraînent un retard de développement chez l'enfant, une déficience auditive persistante, une otite moyenne chronique, un asthme bronchique, une malocclusion et un type de visage adénoïde. Dans d'autres cas, en présence d'une pathologie, la thérapie conservatrice est la méthode de choix.
Les végétations adénoïdes sont une prolifération pathologique de l'amygdale nasopharyngée, qui se compose de tissu lymphoïde et appartient aux organes du système immunitaire, dont la tâche est d'empêcher la pénétration de l'infection dans le corps par les voies respiratoires supérieures. Cette maladie survient dans l'enfance; les enfants de 3 à 5 ans sont les plus vulnérables aux végétations adénoïdes.
Les infections virales respiratoires fréquentes, les maladies infantiles et les allergies peuvent contribuer aux excroissances adénoïdes ou à la végétation.
L'ablation chirurgicale des végétations adénoïdes est utilisée lorsque toutes les autres options de traitement ont été épuisées
La décision sur la nécessité d'un traitement chirurgical est prise par le médecin ORL traitant (oto-rhino-laryngologiste) avec les parents de l'enfant après qu'un degré significatif de prolifération adénoïde a été établi et que les possibilités de traitement conservateur ont été épuisées. Les parents doivent être informés des conséquences possibles de l'abandon de l'opération, ainsi que des risques qui y sont associés.
Préparation à l'adénotomie: examen
En préparation de l'opération, un examen médical détaillé de l'enfant est effectué. L'anamnèse personnelle et familiale est collectée, ainsi que les données matérielles et de laboratoire.
Le diagnostic instrumental est généralement limité à la radiographie, cependant, dans certains cas, il peut être nécessaire pour la tomodensitométrie, ainsi que pour des diagnostics supplémentaires (par exemple, ECG pour suspicion de maladie cardiaque, etc.)
Le diagnostic de laboratoire comprend un test sanguin général et biochimique, la détermination du groupe sanguin et du facteur Rh, un coagulogramme, des tests pour certaines infections (VIH, hépatite virale), une analyse d'urine générale.
Comment est la chirurgie adénoïde chez les enfants
L'adénotomie programmée est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale (elle consiste à appliquer un anesthésique sur la muqueuse nasopharyngée), moins souvent sous anesthésie générale (inhalation et intraveineuse). En cas de maladies ou de complications concomitantes, une hospitalisation de plusieurs jours peut être nécessaire. L'opération d'élimination des végétations adénoïdes chez les enfants n'est pas difficile, l'ensemble de la procédure, ainsi que l'anesthésie et le traitement antiseptique, prend 10 à 15 minutes.
Adénotomie classique
L'élimination des végétations adénoïdes est effectuée à l'aide d'un couteau Beckman circulaire (adénotome). Il est introduit dans la cavité buccale, en le plaçant de manière à ce que la végétation adénoïde soit complètement recouverte par l'anneau, après quoi elle est excisée d'un mouvement rapide et retirée par la bouche. Le médecin arrête alors le saignement, qui est généralement mineur. Si nécessaire, recourir à la coagulation des vaisseaux sanguins ou au traitement de la membrane muqueuse avec un hémostatique.
L'inconvénient de cette méthode est le manque de contrôle visuel, c'est pourquoi il reste souvent des zones de végétation lymphoïde, qui se développent ensuite à nouveau, entraînant une rechute de la maladie. De plus, il existe un risque de lésion des tissus environnants, ce qui peut avoir des conséquences assez graves.
Adénotomie endoscopique
L'utilisation de la technologie endoscopique, qui offre un contrôle visuel complet, augmente considérablement l'efficacité et la sécurité de la procédure. L'endoscope affiche une image à l'échelle du champ opératoire sur le moniteur, le médecin contrôle entièrement le processus d'excision de l'amygdale nasopharyngée. Le manipulateur offre une précision accrue sans laisser de fragments d'amygdale. Le tissu adénoïde excisé est retiré par la cavité buccale ou par une narine qui est libre de l'endoscope.
Les inconvénients de la technique incluent le fait que la procédure est un peu plus longue et nécessite également un équipement spécial et les compétences d'un chirurgien.
Méthodes minimalement invasives pour éliminer les végétations adénoïdes
En plus de l'excision chirurgicale, l'élimination des végétations adénoïdes peut être réalisée par électrocoagulation, chirurgie par ondes radio, coblation et également à l'aide d'un laser. Cette dernière méthode est l'une des plus populaires, car, selon les médecins, elle fournit un bon résultat, pas de douleur importante pendant et après la chirurgie, pas de saignement et pas de risque d'infection, et une récupération rapide.
L'élimination des végétations adénoïdes avec un laser est réalisée en deux versions: rapide (une fois) et progressive (lente). Le traitement progressif des végétations adénoïdes avec un laser est préféré par de nombreux pédiatres comme méthode la plus douce. La méthode consiste en une action laser sur le tissu adénoïde, ce qui diminue d'une procédure à l'autre (il peut y en avoir jusqu'à 15 avant l'élimination complète des végétations adénoïdes).
L'adénotomie endoscopique vous permet de voir le champ chirurgical en détail
Période postopératoire
En règle générale, après une opération sur les végétations adénoïdes, l'enfant rentre à la maison le même jour, après plusieurs heures de surveillance médicale. En raison d'un œdème postopératoire, il n'y a pas de récupération immédiate de la respiration nasale, elle est restaurée dans les 7 à 10 jours. Dans la période postopératoire, le patient peut se voir prescrire des gouttes nasales vasoconstricteurs, des analgésiques. Pendant un ou deux jours, la température corporelle peut atteindre des valeurs subfébriles (pas plus de 38 ° C), dans ce cas, vous pouvez donner à l'enfant un médicament antipyrétique (Attention! Ne donnez pas d'acide acétylsalicylique, vous pouvez utiliser du paracétamol et de l'ibuprofène).
Jusqu'à ce que les tissus soient complètement guéris, il est nécessaire de fournir à l'enfant une alimentation douce. Les aliments sont pris sous une forme molle et râpée (purée de pommes de terre, purée de soupes, céréales visqueuses, gelée), à l'exclusion des produits solides et irritants pour les muqueuses (boissons acides, épicées, épicées et gazeuses). Les aliments chauds sont exclus (cela peut provoquer des saignements), tous les repas sont servis chauds ou à température ambiante. Les aliments doivent être complets et riches en calories. Il est préférable de prendre 5 à 6 repas par jour en petites portions.
Pour la période de rééducation, l'activité physique, le bain dans l'eau chaude, le maintien au chaud sont exclus. Le corps de l'enfant étant affaibli après l'opération, il est nécessaire d'éviter tout contact avec des patients atteints de maladies infectieuses, ainsi que le séjour de l'enfant dans des endroits bondés.
Pour raccourcir la période de récupération, réduire l'œdème, restaurer la perméabilité des voies nasales dès que possible, ainsi que former l'habitude de respiration nasale de l'enfant, des exercices de respiration sont recommandés. Prenant seulement quelques minutes par jour, il est dépourvu d'effets secondaires et en même temps est très efficace s'il est pratiqué régulièrement.
Des exercices de respiration simples aident à restaurer la respiration par le nez
Complications possibles
Les complications après adénotomie sont rares. Ceux-ci incluent l'inflammation infectieuse, les troubles de l'oreille, les traumatismes de la mâchoire inférieure ou d'autres tissus dans la zone d'intervention, la névrose chez les enfants ayant une psyché labile (ces enfants sont recommandés adénotomie sous anesthésie générale).
Un mal de gorge postopératoire, une difficulté à respirer par le nez, un ou deux vomissements de caillots sanguins ne sont pas des complications.
Quand une chirurgie adénoïde est nécessaire
Au total, il existe trois degrés de prolifération des végétations adénoïdes. Au départ, les voies nasales se chevauchent de 1/3, au deuxième stade - de 1/3 à 2/3, au troisième - plus de 2/3.
À un stade précoce, les excroissances adénoïdes se manifestent chez l'enfant par des bouffées et / ou des ronflements périodiques pendant une nuit de sommeil. Au fur et à mesure que la végétation se développe, le ronflement devient constant, dans un état d'éveil, la respiration nasale est perturbée, progressivement l'enfant commence à respirer par la bouche.
Avec les végétations adénoïdes du troisième degré, il y a une congestion nasale constante, un écoulement nasal muqueux ou mucopurulent, une toux sèche, une voix nasale, une perte d'appétit, une faiblesse et une fatigue accrue. En raison du manque de respiration nasale, une carence chronique en oxygène (hypoxie) se développe, se manifestant par des maux de tête, des troubles de la mémoire et de l'attention, et avec une hypoxie prolongée, l'enfant commence à prendre du retard dans le développement. Respirer par la bouche oblige l'enfant à la garder constamment ouverte, c'est pourquoi un type de visage adénoïde spécifique se forme progressivement et une morsure pathologique se forme.
La peau des patients devient pâle, des cernes apparaissent sous les yeux. Lorsque les végétations adénoïdes chevauchent la trompe auditive (Eustache), l'audition diminue, il y a une douleur dans les oreilles (généralement dans une oreille), une otite moyenne et une eustachite se produisent souvent. Les végétations adénoïdes elles-mêmes peuvent également devenir enflammées, auquel cas une adénoïdite se développe. Les amygdales palatines (amygdalite) sont souvent impliquées dans le processus pathologique.
Les enfants qui sont obligés de respirer par la bouche inhalent de l'air insuffisamment chauffé et purifié, ce qui entraîne des infections respiratoires fréquentes, qui, à leur tour, contribuent à la poursuite de la croissance de l'amygdale nasopharyngée - un cercle vicieux se forme.
Les végétations adénoïdes forment progressivement un type de visage spécifique chez les enfants
Les symptômes énumérés associés au troisième degré de végétations adénoïdes sont des indications pour une intervention chirurgicale. L'adénotomie peut être pratiquée sur un enfant de tout âge.
Contre-indications à l'adénotomie
Les contre-indications au traitement chirurgical des végétations adénoïdes peuvent être:
- maladie infectieuse aiguë (jusqu'à guérison complète);
- vaccination récente (moins d'un mois avant la date estimée de la chirurgie);
- troubles de la coagulation (nécessitent un traitement correctif avant la chirurgie);
- maladies concomitantes sévères au stade de la décompensation.
Vidéo
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
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