Élimination des hémorroïdes: méthodes invasives et peu invasives
Le contenu de l'article:
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Méthodes d'élimination des hémorroïdes invasives
- Hémorroïdectomie de Milligan-Morgan
- Hémorroïdopexie ou opération de Longo
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Méthodes minimalement invasives pour éliminer les hémorroïdes
- Suppression laser
- Désartérisation
- Méthode des ondes radio
- Sclérothérapie
- Ligation avec anneaux en latex
- Cryodestruction
- Coagulation infrarouge focale
- Indications et contre-indications pour l'ablation chirurgicale des hémorroïdes
- Se préparer à éliminer les hémorroïdes
- Période de récupération
- Complications possibles
- Traitement des hémorroïdes selon le stade
L'élimination des hémorroïdes est le plus souvent effectuée au quatrième stade de la maladie, lorsque la pharmacothérapie et les méthodes de traitement peu invasives sont inefficaces. Le choix de la méthode d'intervention chirurgicale, ainsi que l'évaluation de la présence de contre-indications, sont effectués par le médecin traitant.
Les hémorroïdes sont causées par l'élargissement et l'affaiblissement du plexus choroïde du rectum. Il y a une stagnation du sang dans la région pelvienne, le tonus des parois vasculaires diminue, les veines amincies débordent de sang et s'étirent. Au fil du temps, des hémorroïdes se forment, qui augmentent progressivement de volume, s'enflamment et saignent systématiquement.
Les symptômes caractéristiques des hémorroïdes sont des douleurs, des brûlures et des démangeaisons dans l'anus, une gêne lors des selles, un œdème périanal, une hypertrophie, une inflammation et un prolapsus des hémorroïdes, l'apparition de sang pendant les selles. Avec le développement d'une thrombose des veines hémorroïdaires, une déplétion et une nécrose des tissus rectaux peuvent survenir.
Méthodes d'élimination des hémorroïdes invasives
Il existe deux principaux types de chirurgie radicale: l'hémorroïdectomie et l'hémorroïdopexie de Milligan-Morgan, ou opération de Longo.
L'élimination radicale des hémorroïdes est effectuée à un stade avancé de la maladie, lorsque d'autres méthodes sont inefficaces
Hémorroïdectomie de Milligan-Morgan
L'opération consiste à retirer le noeud thrombosé sous anesthésie locale à l'aide d'un scalpel, d'un laser ou d'un coagulateur électrique. La méthode a été développée en 1937, depuis lors plusieurs options sont apparues:
- hémorroïdectomie ouverte - consiste à retirer à la fois la masse hémorroïdaire elle-même et la membrane muqueuse affectée qui l'entoure. Les tissus guérissent naturellement;
- hémorroïdectomie fermée, au cours de laquelle les bords des plaies sont suturés après l'ablation des excroissances;
- hémorroïdectomie sous-muqueuse (méthode Parks), au cours de laquelle seul le nodule lui-même est retiré. Afin de ne pas blesser la membrane muqueuse, la base de la croissance est laissée intacte.
La méthode Milligan-Morgan permet non seulement d'éliminer un caillot sanguin, mais aussi de se débarrasser de la cause de son apparition. Actuellement, il est rarement utilisé en raison de la durée de la procédure, de la nécessité d'une anesthésie générale, du risque de pertes sanguines massives et de complications, d'un séjour prolongé à l'hôpital et d'une longue période de récupération après la chirurgie.
Hémorroïdopexie ou opération de Longo
La chirurgie la plus courante pour éliminer les hémorroïdes est l'hémorroïdopexie. L'essence de la méthode est de désarteriser les hémorroïdes. Une excision circulaire de la membrane muqueuse rectale au-dessus du nœud hémorroïdal est réalisée, l'apport sanguin au nœud est coupé, le ligament de suspension affaibli est restauré, ce qui tire le nœud vers le haut. Les hémorroïdes sont tirées vers le haut par excision d'une partie de la membrane muqueuse et non retirées.
Comment éliminer les hémorroïdes selon la méthode Longo:
- La peau de la zone périanale est étirée sur les côtés à l'aide de pinces spéciales.
- Un dilatateur est inséré dans l'extrémité inférieure du canal anal, qui est fixé avec des sutures.
- Un anoscope opérationnel (proctoscope) avec un obturateur est inséré dans l'expanseur.
- Au-dessus du niveau de la ligne dentée du canal anal, une suture en bourse est appliquée.
- Une agrafeuse chirurgicale circulaire est insérée dans le rectum. Le chirurgien en cercle excise la zone de la membrane muqueuse autour de l'hémorroïde.
- Les tissus affectés sont connectés à l'aide d'agrafes en titane. Les fils utilisés pour la suture en cordon sont resserrés. Les extrémités des fils sont nouées en un seul nœud, sorties par les trous latéraux de l'agrafeuse et fixées.
- Retirez l'agrafeuse et examinez le morceau enlevé de la membrane muqueuse afin de vous assurer que l'opération est effectuée correctement.
- Vérifiez la ligne de trombones, retirez l'anoscope.
- Une sortie de gaz et une gaze de turunda imbibée de pommade médicinale sont introduites dans l'anus pendant une journée.
La procédure est réalisée dans un hôpital sous anesthésie générale ou locale. Pendant l'opération, il est possible d'enlever plusieurs nodules internes, la procédure ne prend pas plus de vingt minutes, la période de récupération ne dépasse pas cinq jours. Dans une semaine, le patient peut commencer à travailler. Est-ce douloureux après la chirurgie de Longo? Les avantages de l'opération comprennent son indolore et son absence de sang, l'absence de plaie postopératoire étendue. L'inconvénient de cette méthode est l'incapacité d'éliminer les hémorroïdes externes.
Méthodes minimalement invasives pour éliminer les hémorroïdes
Des méthodes minimalement invasives d'élimination des hémorroïdes sont utilisées aux stades précoces de la maladie, leur avantage est de réduire les risques opérationnels, la vitesse, l'indolence et l'absence d'une longue période de guérison postopératoire.
Suppression laser
L'excision et la coagulation du tissu affecté sont effectuées à l'aide d'un faisceau laser. Un flux dirigé d'ondes lumineuses brûle sans douleur le tissu de la croissance interne, cautérise le vaisseau dilaté, arrêtant le flux sanguin. Ainsi, l'apport sanguin au nœud tombé s'arrête, il reste sans nourriture et est ensuite rejeté par le corps. Lors de l'élimination des hémorroïdes externes, les excroissances sont coupées avec un faisceau laser, puis les vaisseaux saignants sont cautérisés. Les inconvénients de la méthode incluent l'impossibilité d'éliminer complètement les grosses hémorroïdes, ce qui peut entraîner une rechute.
L'élimination au laser des hémorroïdes a l'avantage de ne pas saigner
Désartérisation
La méthode de ligature des artères dans la zone des cônes hémorroïdaires avec des fils spéciaux, après quoi l'apport sanguin au nœud s'arrête et ses involutions. La procédure de ligature par suture des artères hémorroïdaires est réalisée à l'aide d'une échographie.
Méthode des ondes radio
La destruction des nœuds est effectuée par des ondes radio d'une certaine fréquence. Lorsque des ondes à haute fréquence pénètrent dans la structure du tissu, un effet thermique est créé, une résistance apparaît, en raison de laquelle le tissu est disséqué. L'excision des excroissances est réalisée avec un couteau radio (appareil "Surgitron").
Sclérothérapie
La sclérothérapie des hémorroïdes internes consiste en l'introduction d'une substance spéciale dans les tissus de la croissance hémorroïdaire - sclérosant. Sous son action, les vaisseaux sanguins sont durcis, les cavités vasculaires sont remplacées par du tissu conjonctif.
Ligation avec anneaux en latex
La méthode consiste à placer un anneau élastique sur la base de la masse hémorroïdaire. En conséquence, la circulation sanguine dans le vaisseau s'arrête, le nœud externe meurt et est rejeté avec l'anneau pendant les selles.
Cryodestruction
La méthode de congélation de l'assemblage avec de l'azote liquide. La masse hémorroïdaire enflammée est exposée à des températures ultra-basses, la manipulation est réalisée à l'aide d'une cryosonde.
Coagulation infrarouge focale
Pendant la procédure, les hémorroïdes sont exposées aux rayons infrarouges. Le flux infrarouge est converti en énergie thermique, sous l'influence de laquelle les tissus sont coagulés. Par la suite, une croûte se forme à leur place, qui sort lors de la vidange de l'intestin.
Indications et contre-indications pour l'ablation chirurgicale des hémorroïdes
Dans les derniers stades du processus, avec une tendance à la thrombose des veines hémorroïdaires, l'élimination des hémorroïdes est recommandée. Indications de la chirurgie:
- hémorroïdes de taille significative;
- prolapsus des veines hémorroïdaires, qui survient non seulement à chaque acte de défécation, mais également à tout effort physique (par exemple, lors de la toux ou des éternuements);
- implication du tissu adipeux environnant dans le processus inflammatoire;
- le développement d'une anémie causée par des saignements abondants récurrents;
- pincement et ganglions ischémiques.
Parfois, l'ablation chirurgicale des franges est nécessaire après les hémorroïdes. Ces petits plis autour de l'anus ne sont pas considérés comme une condition médicale et sont souvent considérés uniquement comme un défaut esthétique. Si nécessaire, ils sont excisés sous anesthésie locale.
Contre-indications à l'élimination rapide des hémorroïdes:
- maladies aiguës du gros intestin, exacerbation des processus inflammatoires chroniques dans le rectum et le périnée;
- La maladie de Crohn;
- faible coagulation sanguine;
- Diabète;
- hypertension artérielle sévère;
- stade décompensé des maladies respiratoires et cardiovasculaires;
- cirrhose du foie;
- états d'immunodéficience;
- tumeurs malignes du canal rectal;
- grossesse, allaitement.
En raison de l'utilisation d'une anesthésie générale pendant l'opération et d'une longue période de récupération, les patients âgés se voient principalement proposer des méthodes de traitement non chirurgicales.
Se préparer à éliminer les hémorroïdes
Pour choisir le meilleur moyen de traiter les hémorroïdes, retirer les ganglions, un examen est prescrit au patient: tests sanguins et urinaires généraux, test sanguin biochimique, coagulogramme, examen rectal numérique, échographie de la cavité abdominale. Les méthodes modernes de diagnostic instrumental comprennent la sigmoïdoscopie et l'anoscopie, avec leur aide, elles déterminent la localisation exacte et la taille des hémorroïdes, la présence de pathologies (fistules, polypes dans le rectum inférieur, fissures anales).
Avant le retrait des hémorroïdes, le patient subit un examen médical complet
Avant la chirurgie, le patient est nettoyé des intestins avec des laxatifs ou des lavements. Pour normaliser la fonction intestinale et éliminer les troubles des selles, il est recommandé de suivre un régime alimentaire particulier. Ne pas manger ni boire d'eau avant la chirurgie.
Période de récupération
Le syndrome douloureux qui survient après une hémorroïdectomie est arrêté par l'administration intramusculaire de médicaments anesthésiques. Les tampons et les drains peuvent être une préoccupation importante dans les premiers jours après la chirurgie.
Pour accélérer le processus de guérison des tissus rectaux, des onguents et des suppositoires rectaux contenant du méthyluracile sont utilisés. Accélérez les processus de régénération du bain avec une décoction de fleurs de camomille ou une solution de permanganate de potassium. Il est important de suivre toutes les procédures d'hygiène, de ne pas sauter les pansements.
Le premier jour de la période de récupération, un refus complet de nourriture et un régime de consommation abondant sont montrés. La nourriture est introduite progressivement à partir du deuxième jour. Le régime alimentaire après la chirurgie ne doit pas contribuer à l'irritation intestinale et à la formation de selles dures. Il est recommandé de manger des céréales, des soupes légères, des légumes et des fruits, des produits laitiers, de la viande bouillie et du poisson.
Quand puis-je faire du sport? Les médecins recommandent de commencer l'activité physique avec des exercices légers, la gymnastique de Kegel et la randonnée. Cela empêchera le développement de la congestion sanguine, aidera le processus de guérison des tissus, éliminera les éventuelles douleurs dans l'anus et restaurera le tonus des muscles du bassin et du périnée. Il est nécessaire de réduire la charge sur les veines du plancher pelvien, pour éviter de soulever des objets lourds.
Pour exclure la formation d'un rétrécissement de la lumière de l'intestin, une et trois semaines après l'opération, un examen numérique est effectué.
Complications possibles
Selon les critiques, l'élimination des hémorroïdes est rarement associée à des conséquences indésirables. Cependant, en raison d'une mauvaise fermeture de la plaie ou de la violation des règles d'asepsie après la chirurgie, des complications peuvent survenir:
- saignement intra-abdominal. S'il y a du sang après l'opération, le rectum est examiné à l'aide d'un anoscope pour en découvrir la cause et l'éliminer;
- rétention d'urine;
- incontinence fécale ou urinaire;
- sténose du canal anal;
- formation de fistules recto-vaginales;
- processus infectieux, suppuration de la plaie.
Traitement des hémorroïdes selon le stade
Du moment de l'apparition des premiers symptômes de la maladie à ses signes prononcés, cela peut prendre de plusieurs mois à plusieurs années. L'apparition de la maladie est généralement asymptomatique. La plupart des patients n'attachent pas d'importance aux premières manifestations de la maladie.
On dit que les hémorroïdes du stade initial se produisent lorsque les hémorroïdes font saillie dans la lumière du rectum, sans quitter l'extrémité inférieure du canal anal.
Au deuxième stade, les hémorroïdes augmentent, commencent à s'affaisser de l'anus (tombent), mais sont attirées dans le rectum lorsque la position du corps change.
Au troisième stade, les hémorroïdes ne s'ajustent plus d'elles-mêmes dans le rectum, mais elles peuvent être soigneusement ajustées à la main.
Dans les trois premières étapes, la chirurgie n'est pas nécessaire; pour soulager l'état du patient, des méthodes de traitement médicamenteux conservateur sont utilisées. Le complexe thérapeutique pour les hémorroïdes comprend le respect du régime et des règles d'une alimentation équilibrée, la réalisation d'exercices physiques spéciaux pour augmenter le tonus des veines et soulager la stagnation des plexus veineux.
Si la maladie entre dans la quatrième étape et que les méthodes de traitement peu invasives sont reconnues par le médecin traitant comme inefficaces, la seule solution correcte serait d'éliminer les hémorroïdes par chirurgie.
Il y a quatre étapes dans le développement des hémorroïdes, la dernière montre un traitement chirurgical
La quatrième étape des hémorroïdes est caractérisée par les symptômes suivants:
- prolapsus constant d'hémorroïdes hémorragiques;
- les nœuds sont considérablement élargis, ils ne peuvent pas être ajustés;
- perte complète d'élasticité des tissus conjonctifs et musculaires du rectum;
- douleur perçante lors de la vidange des intestins, démangeaisons atroces et brûlures dans la région anale. La douleur aiguë rend difficile la position assise et les mouvements;
- saignements massifs lors des selles;
- écoulement muqueux et purulent;
- nœuds violets;
- œdème périanal;
- décharge involontaire de matières fécales et de gaz;
- érosion dans la région anorectale;
- thrombose des hémorroïdes, nécrose tissulaire.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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