Grossesse gelée
Le contenu de l'article:
- Causes d'une grossesse gelée et facteurs de risque
- Formes de grossesse gelée
- Symptômes d'une grossesse gelée
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La grossesse congelée est l'une des formes de fausse couche, qui se caractérise par l'arrêt complet du développement et la mort de l'embryon ou du fœtus. Il se développe généralement au cours du trimestre I-II, chez les femmes primipares de plus de 30 ans.
Source: phunungaynay.vn
Une grossesse normale dure 40 semaines obstétriques à partir de la dernière période menstruelle. Au cours du premier trimestre, les organes du fœtus sont posés, à la fin du premier trimestre, le placenta est complètement formé, à travers lequel le fœtus reçoit des nutriments et les produits finaux du métabolisme sont éliminés. À partir de la 28e semaine, le fœtus est considéré comme viable. Si le développement du fœtus s'arrête avant cette heure sans expulsion de la cavité utérine, une telle grossesse est appelée congelée.
La part de celles qui sont décédées est de 10 à 15% de toutes les grossesses.
Causes d'une grossesse gelée et facteurs de risque
Le mécanisme de développement d'une grossesse congelée n'est pas entièrement compris. Vraisemblablement, la grossesse cesse de se développer en raison d'anomalies fœtales, de défauts incompatibles avec la vie. Souvent, un tel processus pathologique se développe dans le contexte d'un déséquilibre hormonal chez la mère (diminution de la production de progestérone, augmentation du taux d'androgènes).
Les maladies infectieuses, plus souvent urogénitales, peuvent entraîner l'interruption du développement de la grossesse, mais elles peuvent également être de toute autre localisation. Un agent infectieux est capable de pénétrer dans la cavité utérine à partir des parties du système reproducteur, qui sont situées en dessous (voie ascendante de l'infection), et d'infecter le liquide amniotique. Le fœtus avale du liquide amniotique, l'infection se propage, affectant la peau, les poumons et le tractus gastro-intestinal du fœtus, ce qui entraîne sa mort prénatale. La voie descendante de l'infection peut être due à une infection à chlamydia ou à une gonorrhée, auquel cas l'infection pénètre à partir de foyers chroniques d'inflammation dans les ovaires et les trompes de Fallope. Le risque le plus élevé de développer une grossesse manquée est si une femme enceinte développe la rubéole, la toxoplasmose ou une infection par le cytomégalovirus,car dans ce cas, l'agent pathogène affecte le système nerveux central du fœtus, provoquant la formation d'anomalies graves, souvent incompatibles avec la vie.
Au cours du deuxième ou du troisième mois de l'embryogenèse, le processus pathologique peut se développer dans le contexte du syndrome des antiphospholipides. Dans le même temps, le fœtus reçoit moins de nutriments et cesse de se développer. Selon les statistiques, sans le traitement nécessaire pour les femmes avec des anticorps antiphospholipides, la mort de l'embryon ou du fœtus survient dans 90 à 95% des cas.
En plus de ce qui précède, la cause d'une grossesse gelée est:
- Conflit Rh entre la mère et le fœtus - se développe chez les femmes avec un facteur Rh négatif et une grossesse répétée avec un fœtus Rh positif;
- tératozoospermie - présence d'un grand nombre de spermatozoïdes de morphologie modifiée dans l'éjaculat du père.
Les facteurs de risque comprennent:
- Irrégularités menstruelles;
- mortinaissance, fausses couches multiples, antécédents d'avortement;
- les maladies endocriniennes;
- pathologie cardiovasculaire;
- maladie du rein;
- prendre certains médicaments;
- exposition au corps d'un rayonnement ionisant;
- séjour insuffisant à l'air frais;
- une mauvaise nutrition;
- stress physique et / ou mental excessif;
- porter des vêtements serrés qui pressent les organes internes;
- mauvaises habitudes;
- risques industriels;
- changement climatique brutal.
Formes de grossesse gelée
En fonction des résultats de l'échographie, on distingue deux formes de grossesse congelée:
- anembryonie;
- mort de l'embryon ou du fœtus.
Échographiquement, l'anembryonie est divisée en deux types:
- L'embryon n'est pas visualisé, la taille de l'utérus correspond à la cinquième à la septième semaine de grossesse, le diamètre moyen de l'ovule ne dépasse pas 2-2,5 cm.
- L'absence d'embryon ou la visualisation de ses restes, la croissance de l'ovule à un rythme normal, l'initiation du chorion villeux n'est pas clairement détectée.
Symptômes d'une grossesse gelée
Il n'y a pas d'image gynécologique standard avec une grossesse gelée.
Le processus pathologique au cours du premier trimestre est caractérisé par une diminution de la température corporelle basale, une amélioration de l'état général d'une femme se produit - la nausée qui avait eu lieu plus tôt, la tension et la douleur des glandes mammaires, stabilisent l'état psycho-émotionnel. Lors d'un examen gynécologique, il n'y a pas d'augmentation de l'utérus, ce qui correspondrait à l'âge gestationnel. La congélation dans les premiers stades de la grossesse peut ne pas avoir de manifestations cliniques allant jusqu'à un avortement spontané. Si une fausse couche spontanée ne se produit pas, la température corporelle augmente, des frissons apparaissent et l'état général du patient s'aggrave.
Un signe d'une grossesse gelée après la 18-20e semaine est le manque d'activité motrice du fœtus. La survenue de saignements, ainsi que de douleurs dans le bas de l'abdomen, qui peuvent irradier vers le bas du dos, indiquent le début du processus de rejet du fœtus mort par le corps.
La littérature médicale décrit des cas extrêmement rares où un fœtus mort est momifié et une grossesse gelée persiste pendant de nombreuses années, sans provoquer de sensations subjectives chez la patiente, mais conduisant à l'infertilité.
Diagnostique
Lors du diagnostic d'une grossesse gelée, les plaintes et l'anamnèse sont collectées, un examen objectif, des études instrumentales et de laboratoire. Parfois, ce qui s'est passé n'attire pas l'attention de la patiente et n'est découvert que par l'obstétricien-gynécologue qui observe la grossesse lors d'un examen de routine.
En cas de suspicion de grossesse congelée, une détermination en laboratoire du taux de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) dans le sang est effectuée. En cas de mort fœtale, le taux d'hCG diminue et ne répond pas aux normes établies pour l'âge gestationnel actuel.
Afin de détecter d'éventuelles maladies infectieuses, ils ont recours à la méthode de réaction en chaîne par polymérase, un examen microbiologique du contenu du vagin. Un test sanguin peut être nécessaire pour le contenu de certaines hormones, la détermination d'un coagulogramme, une analyse génétique, etc.
Source: astrakhan-pek.ru
À partir des méthodes de diagnostic instrumental, une échographie des organes pelviens est utilisée. Au cours de l'étude, on constate qu'il n'y a aucun signe d'activité fœtale (rythme cardiaque, activité physique). Avec un embryon, l'embryon est absent dans l'ovule après la 7e semaine de grossesse, alors que la taille de l'ovule ne correspond pas à la norme de l'âge gestationnel attendu.
Dans certains cas, la taille de l'ovule est normale, mais un embryon plus petit sans rythme cardiaque est visualisé. En cas de mort fœtale récente, l'ovule et le fœtus sans signes d'activité vitale sont visibles. Avec un séjour plus long du fœtus mort dans la cavité utérine, sa visualisation est impossible, la structure de l'ovule change brusquement (déformation, forme floue et contours de l'ovule, constrictions multiples, etc. sont déterminées). Les signes de mort fœtale à une date ultérieure comprennent un grave manque d'eau et des lésions des os du crâne fœtal avec déplacement de fragments osseux et chevauchement d'un fragment après l'autre.
Traitement
Avec le développement d'un état pathologique au cours du premier trimestre de la grossesse et l'absence de signes d'un processus infectieux et inflammatoire, des tactiques en attente peuvent être choisies. Dans de tels cas, une diminution du niveau de hCG entraîne généralement des contractions utérines et l'expulsion de l'ovule de la cavité utérine.
En l'absence d'avortement spontané, il est nécessaire de retirer l'embryon ou le fœtus de la cavité utérine. Avec le développement d'un processus pathologique au cours des deux premiers mois de la grossesse, un avortement artificiel est le plus souvent pratiqué à l'aide de médicaments hormonaux (avortement médicamenteux). À cette fin, une combinaison d'un antagoniste de la progestérone et d'un analogue de la prostaglandine E1 est utilisée, qui induisent des contractions utérines. Après l'expulsion du fœtus, une hystéroscopie est présentée - une procédure qui, si nécessaire, passe du diagnostic au thérapeutique, permettant d'éliminer les éléments de l'ovule ou du placenta restant dans l'utérus.
À une date ultérieure, ils ont recours au retrait rapide de l'ovule. Au cours du trimestre I-II de la grossesse, l'aspiration sous vide peut être utilisée - l'extraction de l'ovule de la cavité utérine à l'aide d'une aspiration sous vide spéciale. Cette manipulation est généralement effectuée sans dilatation du col de l'utérus (dans certains cas, l'utilisation de dilatateurs métalliques est nécessaire, à l'aide desquels le col de l'utérus est ouvert pour l'introduction des instruments abortifs nécessaires). Pendant l'opération, un cathéter est inséré dans l'utérus, qui est attaché à l'aspiration, une pression négative uniforme est créée dans la cavité utérine, tandis que l'ovule, quel que soit son emplacement, est séparé de la paroi. Après aspiration sous vide, le patient subit un examen échographique des organes pelviens. En cas d'avortement incomplet, une deuxième intervention est effectuée,dans certains cas, les restes de tissu sont grattés avec une curette. Les avantages de la méthode comprennent un faible traumatisme, la possibilité de réaliser une aspiration sous vide en ambulatoire, la simplicité et la courte durée de l'intervention (2 à 5 minutes), ainsi qu'une courte période de récupération.
Source: poznayka.org
S'il est impossible de retirer l'ovule par aspiration sous vide, ils ont recours au grattage avec une grossesse congelée. Cette intervention chirurgicale est réalisée en milieu hospitalier et consiste en un nettoyage (curetage) de l'utérus afin d'enlever les membranes et l'embryon mort (avortement chirurgical). Si une patiente avec une grossesse congelée présente une hypercoagulation, une hyperagrégation, une coagulation intravasculaire disséminée avant curetage, une préparation sous forme de thérapie corrective est nécessaire (introduction de substituts sanguins, plasma frais congelé, antihémorragiques). Au cours du grattage avec une grossesse gelée, le canal cervical est élargi, après quoi l'ovule est gratté avec une curette, ainsi que le placenta et la muqueuse utérine. Le curetage pour une grossesse congelée est réalisé sous anesthésie générale ou locale. Au début de la période postopératoire, un traitement anticoagulant et antiplaquettaire est indiqué.
Si une pathologie est détectée au cours du deuxième trimestre de la grossesse, le fœtus mort peut également être éliminé par accouchement artificiel.
Après retrait de l'embryon ou du fœtus mort, il est envoyé pour examen histologique. Si vous suspectez la présence d'anomalies chromosomiques, une étude génétique de l'embryon est présentée.
Après la chirurgie, les patients reçoivent un traitement médicamenteux. Afin de prévenir le processus infectieux et inflammatoire avec le risque existant de son développement, des médicaments anti-inflammatoires et antibactériens sont prescrits. La restauration de la fonctionnalité de l'endomètre est d'une importance non négligeable pour la possibilité d'avoir un enfant à l'avenir. À cette fin, un traitement immunocorrecteur, hormonal et réparateur est prescrit. Afin de prévenir la formation d'adhérences, de restaurer l'endomètre et de normaliser les fonctions des ovaires, ils ont recours à la physiothérapie (magnétothérapie, ultrasons, thérapie par l'eau et la boue, hirudothérapie, massage gynécologique).
Le traitement symptomatique d'une grossesse gelée pendant la phase de récupération peut inclure la prise d'analgésiques, de sédatifs et de complexes vitaminiques. Dans certains cas, pour restaurer l'état psycho-émotionnel, les femmes ont besoin de la consultation d'un psychologue ou d'un psychothérapeute.
Après le traitement d'une grossesse manquée, il est recommandé de ne pas planifier la prochaine grossesse pendant 6 à 12 mois. Pendant cette période, des contraceptifs hormonaux peuvent être prescrits, à la fois à des fins de contraception elle-même et dans le but de normaliser le fond hormonal, le cycle menstruel.
Complications et conséquences possibles
En l'absence de diagnostic opportun et de traitement correctement sélectionné pour une grossesse gelée, il existe un risque de développer une coagulation intravasculaire disséminée (CID). Dans cette condition, la probabilité de décès est élevée.
Les complications qui peuvent se développer après la chirurgie comprennent des irrégularités menstruelles, des maladies inflammatoires des organes reproducteurs, une perforation utérine, une pseudo-embolie, une hémorragie aiguë, une septicémie et un risque accru de complications lors de la prochaine grossesse.
Prévoir
Malgré le fait qu'il n'est pas possible de sauver le fœtus, sous réserve d'un traitement opportun et adéquat d'une grossesse gelée, le pronostic pour la vie, la santé et la possibilité ultérieure de conception, de mise bas et de réussite de la grossesse sont favorables. Avec un long séjour du fœtus mort dans la cavité utérine, le pronostic s'aggrave.
La prévention
Afin d'éviter le développement d'une grossesse gelée, il est recommandé:
- traitement rapide des pathologies hormonales, des maladies infectieuses et autres pouvant entraîner une grossesse gelée;
- conseils médicaux et génétiques pour planifier une grossesse;
- rejet des mauvaises habitudes;
- régime équilibré;
- éviter les situations stressantes;
- régime de travail et de repos rationnel;
- suffisamment de nuit de sommeil.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
