Hernie ombilicale chez les enfants
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Types de maladies
-
Les symptômes d'une hernie ombilicale chez les enfants
- Hernie ombilicale embryonnaire
- Hernie ombilicale postnatale chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de la hernie ombilicale chez les enfants
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
La hernie ombilicale chez les enfants est une variante de la hernie de la paroi abdominale antérieure, dans laquelle les organes internes font saillie à travers l'anneau ombilical élargi. La hernie ombilicale chez les enfants est très courante. La maladie est diagnostiquée chez 30 à 35% des bébés prématurés et 20% des bébés nés à temps. Dans la structure du nombre total de hernies chez les enfants (ligne blanche de l'abdomen, ventrale, fémorale, inguinale), la part des hernies ombilicales est de 12 à 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez les filles de moins de 10 ans.
La hernie ombilicale est diagnostiquée plus souvent chez les filles que chez les garçons
Causes et facteurs de risque
Chez les nouveau-nés, après la chute du cordon ombilical, l'anneau ombilical se ferme et devient progressivement envahi (oblitéré) de tissu conjonctif cicatriciel. Habituellement, la partie inférieure de l'anneau ombilical, qui contient les artères ombilicales et le conduit urinaire, se contracte mieux. La partie supérieure, contenant la veine ombilicale, se contracte faiblement, car elle ne possède pas de membrane musculaire.
Dans le processus de renforcement de l'anneau ombilical, les muscles de la paroi abdominale antérieure, qui contribuent à son resserrement supplémentaire, ne sont pas de peu d'importance. Avec un faible tonus des muscles abdominaux jusqu'au moment de l'oblitération complète de l'anneau ombilical, une augmentation de la pression intra-abdominale lors de la toux, des éternuements ou des efforts contribue à la sortie dans l'espace ombilical des anses intestinales, de l'épiploon et du péritoine. Ainsi, la formation d'une hernie ombilicale chez les enfants se produit en raison de la faiblesse du fascia péritonéal avec une infection incomplète de l'anneau ombilical. Dans une hernie avec une hernie ombilicale chez les enfants, les anses de l'intestin grêle et de l'épiploon entrent généralement.
Une hernie ombilicale chez les enfants peut survenir en raison d'une fermeture incomplète du canal ombilical
L'un des principaux facteurs de risque de développement d'une hernie ombilicale chez l'enfant est une prédisposition héréditaire. On sait que si l'un des parents avait une pathologie, la probabilité de son apparition chez un enfant est de 70%.
En outre, les facteurs de risque de formation d'une protrusion herniaire chez un enfant comprennent des maladies et des conditions dans lesquelles la pression intra-abdominale augmente, car les efforts et la toux entraînent une augmentation de la protrusion du péritoine et un étirement encore plus grand de l'anneau ombilical.
Ces conditions comprennent:
- phimosis;
- constipation chronique;
- déficit en lactase;
- dysbiose;
- dysenterie;
- pneumonie;
- bronchite;
- coqueluche.
Selon les statistiques, une hernie ombilicale est le plus souvent observée chez les enfants nés prématurément, ainsi que chez les bébés souffrant de maladies, contre lesquelles il y a une diminution du tonus des muscles de la paroi abdominale antérieure:
- ascite;
- rachitisme;
- hypotrophie;
- hypothyroïdie congénitale;
- Le syndrome de Down.
Types de maladies
En fonction du moment de la formation et des caractéristiques de la structure anatomique, il existe:
- hernie du cordon ombilical, ou embryonnaire (vrai et faux);
- hernie ombilicale postnatale.
Les symptômes d'une hernie ombilicale chez les enfants
Chaque forme de la maladie a ses propres symptômes cliniques, ainsi que des indications pour une intervention chirurgicale.
Hernie ombilicale embryonnaire
Les hernies ombilicales embryonnaires, vraies et fausses, se forment pendant la période de développement intra-utérin du fœtus.
La fausse hernie embryonnaire est une éventration (prolapsus) des organes abdominaux, résultant du sous-développement de la paroi abdominale antérieure. Ce type de hernie ombilicale est très rare, environ 2-3 cas pour 7 000 nouveau-nés.
La hernie ombilicale embryonnaire chez les enfants survient en raison du sous-développement de la paroi abdominale antérieure
Les fausses hernies ombilicales embryonnaires chez les enfants sont généralement associées à d'autres malformations:
- atrésie de l'anus;
- kyste de l'ouraque;
- Diverticule de Meckel;
- obstruction intestinale congénitale;
- fentes du visage ("fente palatine", "fente labiale");
- ectopie de la vessie;
- sous-développement de l'articulation pubienne;
- malformations cardiaques congénitales;
- défauts dans le développement du diaphragme;
- fente du sternum.
Lors de l'examen d'un nouveau-né, le foie et les anses de l'intestin grêle, situés à l'extérieur de la cavité abdominale, sont visibles, recouverts d'une fine membrane translucide. Au moment du passage du fœtus dans le canal génital de la mère ou dans les premières heures de la vie du nouveau-né, cette membrane peut se rompre puis les anses intestinales sortent.
Une véritable hernie embryonnaire du cordon ombilical (omphalocèle ou hernie embryonnaire chez l'enfant) se forme à la suite d'un développement anormal du péritoine à la douzième semaine de développement intra-utérin du fœtus. Ils surviennent avec une fréquence de 1 naissance sur 4 000.
Le sac herniaire des hernies embryonnaires a trois couches formées par le péritoine, la gelée de vartan et l'amnios. La saillie peut être de différentes tailles, allant de 1 à 2 cm de diamètre à 10 cm ou plus. Les hernies germinales contiennent généralement une partie du foie et des anses intestinales dans leur sac. En pleurant et en fatiguant l'enfant, la saillie augmente considérablement.
Hernie ombilicale postnatale chez les enfants
La formation de hernies ombilicales postnatales survient après la naissance et, cliniquement, elles commencent généralement à se manifester dans 2-3 mois de la vie d'un enfant.
Le principal symptôme d'une hernie ombilicale chez les enfants est l'apparition dans la région du nombril d'un petit gonflement de forme ovale ou ronde. Lorsque l'enfant pleure et se fatigue, ce gonflement augmente.
Pour la plupart des enfants, une hernie ombilicale ne provoque ni inconfort ni anxiété. Ce n'est qu'avec la progression de la maladie et l'obtention d'une protrusion herniaire significative qu'un enfant peut ressentir des douleurs dans la région ombilicale, de la constipation, des nausées et des crampes abdominales.
Le principal symptôme d'une hernie ombilicale chez les enfants est un gonflement du nombril.
Les hernies ombilicales chez les enfants sont rarement altérées. S'il y a une strangulation (atteinte, compression) de la région intestinale, la protrusion herniaire devient irréductible. Dans ce cas, un complexe de symptômes d'un abdomen aigu se développe:
- crampes sévères dans l'abdomen;
- retard dans les selles et la décharge de gaz;
- nausées sévères et vomissements répétés;
- tension protectrice des muscles de la paroi abdominale antérieure (abdomen en forme de planche);
- symptôme positif de Shchetkin - Blumberg.
Diagnostique
Le diagnostic d'une hernie ombilicale chez l'enfant est généralement simple. À la palpation de la paroi abdominale antérieure, un anneau ombilical élargi est déterminé. Si vous soulevez la tête et le torse de l'enfant, la protrusion herniaire et la zone de divergence des muscles droits de l'abdomen deviennent visibles.
S'il y a une question sur la nécessité d'une ablation chirurgicale d'une hernie ombilicale chez les enfants, un certain nombre d'études instrumentales sont également effectuées:
- herniographie (examen aux rayons X du sac herniaire avec introduction d'un agent de contraste);
- Radiographie des organes du tractus gastro-intestinal à l'aide de sulfate de baryum;
- radiographie d'enquête de la cavité abdominale;
- Échographie des organes abdominaux et pelviens.
Hernie ombilicale sur tomodensitométrie
Le diagnostic des hernies ombilicales embryonnaires est dans la plupart des cas effectué même pendant la période prénatale lors de l'examen échographique du fœtus.
Traitement de la hernie ombilicale chez les enfants
Les hernies ombilicales postnatales chez les enfants sont sujettes à l'auto-guérison, donc les tactiques en attente sont justifiées dans ce cas. Pour renforcer les muscles abdominaux, il est recommandé de coucher plus souvent l'enfant sur le ventre, de la natation dans la piscine, de la physiothérapie, des massages sont également montrés.
Dans certains cas, le médecin peut prescrire un traitement conservateur, qui consiste à porter un bandage ou à appliquer un bandage adhésif, qui ferme mécaniquement le défaut de l'anneau ombilical et empêche ainsi son expansion ultérieure.
Pour la hernie ombilicale postnatale, les médecins recommandent de placer le bébé sur le ventre plus souvent.
Les hernies ombilicales postnatales disparaissent d'elles-mêmes au bout d'environ sept ans, c'est-à-dire lorsque la paroi abdominale de l'enfant devient suffisamment solide et que l'anneau ombilical est complètement fermé avec des fibres de tissu conjonctif.
Les indications de la chirurgie de la hernie ombilicale chez les enfants sont:
- préservation de la protrusion herniaire chez les enfants de plus de 10 ans;
- atteinte d'une hernie;
- désordres digestifs;
- taille significative de la protrusion herniaire.
Pendant l'opération, le chirurgien ramène les organes internes tombés dans la cavité abdominale, excise le sac herniaire, puis effectue une mise en plastique (suture et renforcement) de la zone de l'orifice herniaire, c'est-à-dire l'anneau ombilical expansé. L'opération prend généralement 30 à 40 minutes. Si l'enfant est en bon état, il sort de l'hôpital le lendemain.
En cas d'atteinte à une hernie ombilicale chez l'enfant, une section nécrotique de l'intestin est réséquée (enlevée) avec restauration ultérieure de son intégrité (l'anastomose est réalisée selon la méthode «end-to-end» ou «end-to-side»). Ensuite, le sac herniaire est excisé et le plastique de l'orifice herniaire est réalisé, la cavité abdominale est drainée si nécessaire.
Avec une hernie embryonnaire, une intervention chirurgicale est indiquée dans les premières heures ou les premiers jours de la vie d'un nouveau-né.
Conséquences et complications potentielles
La complication la plus dangereuse de la hernie embryonnaire du cordon ombilical est la rupture des membranes qui forment le sac herniaire. En conséquence, une infection pénètre dans la cavité abdominale, entraînant le développement d'une péritonite diffuse.
La violation de la hernie ombilicale postnatale chez les enfants s'accompagne d'une nécrose de la région intestinale et du développement d'une occlusion intestinale mécanique.
Prévoir
Le pronostic des hernies ombilicales embryonnaires, en particulier lorsqu'elles sont associées à d'autres malformations, est défavorable. La probabilité de décès dans cette pathologie est de 30 à 60%.
Les hernies ombilicales postnatales sont favorables. En règle générale, ils ne causent pas d'inconfort aux enfants et, dans la plupart des cas, ils disparaissent d'eux-mêmes à l'âge préscolaire plus avancé. Avec une taille importante de la hernie, une réparation de la hernie est effectuée. Après guérison, la récidive d'une hernie ombilicale chez l'enfant est extrêmement rare.
La prévention
Pour prévenir la formation de hernies ombilicales chez les enfants, des mesures visant à renforcer les muscles de la paroi abdominale antérieure sont recommandées (pose sur le ventre, thérapie par l'exercice, massage, natation). En outre, il est nécessaire d'identifier en temps opportun et de traiter activement les maladies dans lesquelles il y a un affaiblissement des muscles de la paroi abdominale antérieure ou une augmentation de la pression intra-abdominale (rachitisme, pneumonie, coqueluche).
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
