Dystrophie alimentaire
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La dystrophie alimentaire (marasme alimentaire) est une maladie causée par un jeûne prolongé et entraînant une grave carence en protéines et en énergie.
La dystrophie alimentaire est courante chez les résidents des pays en développement, ainsi que parmi la population vivant dans une zone de guerre. Cependant, ces dernières années, cette maladie a cessé d'être une rareté parmi les résidents des pays prospères. Le désir d'avoir une silhouette «idéale» devient parfois la raison d'un refus quasi total de manger. Cette condition est appelée anorexie. L'adhésion à long terme à un régime hypocalorique entraîne une perturbation des processus métaboliques dans le corps et contribue au développement de la dystrophie alimentaire. En fait, l'anorexie est une dystrophie alimentaire d'origine neuropsychique.
La dystrophie alimentaire est une forme sévère de carence protéino-énergétique
Causes et facteurs de risque
Une famine prolongée conduit au développement d'une dystrophie alimentaire, ce qui signifie un apport insuffisant (c'est-à-dire ne couvrant pas les dépenses physiologiques) en énergie et en nutriments de base dans le corps.
Le jeûne peut être causé par:
- désastre écologique;
- conflit militaire;
- cicatrices déformantes de l'œsophage;
- régimes irrationnels.
L'hypothermie et le travail physique intense contribuent à l'aggravation des troubles du métabolisme énergétique dans l'organisme.
Lors de la famine, le corps utilise d'abord les réserves de glycogène pour couvrir les déficits énergétiques, puis les graisses. Après leur épuisement, les protéines interstitielles sont utilisées comme source d'énergie - c'est le point de départ du développement de la dystrophie alimentaire.
Les processus dystrophiques se produisent d'abord dans les tissus musculaires et la peau, puis affectent les organes internes. Le cerveau et la moelle épinière, les reins et le cœur sont attirés en dernier. Dans les cas avancés, les processus de désintégration sont si prononcés que même un traitement actif ne normalise pas complètement le métabolisme et n'atteint pas le rapport correct d'anabolisme et de catabolisme.
La conséquence de degrés sévères de dystrophie alimentaire est une carence en vitamines, des troubles du métabolisme de l'eau et des électrolytes. Tout cela devient la cause de graves dommages au système immunitaire et le développement d'une insuffisance cardiovasculaire, qui, à son tour, entraîne la mort.
Formes de la maladie
Il existe deux formes de dystrophie alimentaire:
- Œdémateux. La présence d'un œdème externe et interne (pleurésie épanchée, péricardite, ascite) est caractéristique. Cette forme de la maladie a une évolution plus favorable.
- Sec (cachectique). Sa thérapie présente beaucoup de difficultés.
Stades de la maladie
Il existe trois stades de la dystrophie alimentaire:
- Poids léger. L'efficacité est préservée, le poids corporel est légèrement réduit par rapport à la normale. Augmentation de l'appétit et de la soif, augmentation de la miction, faiblesse.
- Moyenne. Les patients perdent leur capacité de travailler, ils ne peuvent se servir qu'eux-mêmes. Une diminution significative de la concentration de protéines dans le sang entraîne l'apparition d'un œdème. Périodiquement, il y a des crises d'hypoglycémie associées à une baisse soudaine de la glycémie.
- Lourd. Les patients sont gravement émaciés. Ils ne peuvent pas bouger et n'essaient généralement même pas de sortir du lit. Le résultat de cette étape de la dystrophie alimentaire est le développement d'un coma affamé.
Symptômes
La dystrophie alimentaire se développe progressivement. Pour son apparence, il est nécessaire que les nutriments ne pénètrent pas dans le corps pendant une longue période dans la quantité requise. Les premiers symptômes de la dystrophie alimentaire comprennent:
- somnolence;
- diminution des performances;
- la faiblesse;
- irritabilité;
- polyurie;
- Augmentation de l'appétit;
- sensation constante de soif;
- le besoin de manger des aliments salés.
La somnolence et la perte d'énergie sont les premiers symptômes de la dystrophie alimentaire
Les symptômes initiaux ne sont généralement pas perçus par les patients comme un problème grave, ils ne consultent donc pas un médecin. La maladie progresse progressivement et passe à l'étape suivante, caractérisée par:
- forte faiblesse générale;
- handicap important;
- température corporelle basse;
- sécheresse et mollesse de la peau (qui ressemble à du parchemin et pendent dans des plis prononcés);
- Pression artérielle faible;
- constipation;
- bradycardie;
- aménorrhée (chez les femmes);
- diminution de la puissance (chez les hommes);
- infertilité.
Le tableau clinique le plus frappant de la dystrophie alimentaire se développe au dernier stade de la maladie, lorsque presque toutes les fonctions corporelles disparaissent. À ce stade, les éléments suivants sont observés:
- absence complète de couche de graisse sous-cutanée;
- mollesse et amincissement des muscles squelettiques;
- impossibilité de mouvement indépendant;
- fragilité accrue des os;
- les troubles mentaux;
- pancytopénie - une forte diminution du contenu de toutes les cellules basiques du sang périphérique (plaquettes, leucocytes, érythrocytes);
- hypoprotéinémie - une diminution de la concentration de protéines dans le sang;
- tendance à l'hypoglycémie.
À ce stade de la dystrophie alimentaire, un coma affamé se développe tôt ou tard. Cela est dû à une glycémie basse, qui ne couvre pas les besoins énergétiques du cerveau. Le tableau clinique est le suivant:
- pâleur de la peau;
- inconscience;
- pupilles dilatées;
- diminution de la température corporelle;
- troubles du rythme et de la profondeur de la respiration;
- diminution du tonus musculaire;
- saisies (possibles);
- une forte diminution de la pression artérielle;
- impulsion de faible remplissage, pratiquement non détectée.
Dans le contexte d'une augmentation de l'insuffisance respiratoire et cardiovasculaire, un arrêt cardiaque peut survenir.
Diagnostique
Le diagnostic de dystrophie alimentaire est établi sur la base des signes caractéristiques de la maladie avec une indication de jeûne prolongé. Pour le confirmer, ainsi que pour exclure d'autres pathologies présentant un tableau clinique similaire, un examen de laboratoire et instrumental est présenté, comprenant:
- test sanguin général avec calcul de la formule leucocytaire;
- test sanguin biochimique détaillé;
- Échographie des organes internes;
- imagerie par résonance magnétique ou tomodensitométrie.
Pour diagnostiquer la dystrophie alimentaire, des tests sanguins généraux et biochimiques sont effectués
La dystrophie alimentaire doit être différenciée de ces maladies qui provoquent également une déplétion du corps:
- la thyrotoxicose;
- troubles hypophysaires;
- Diabète;
- tuberculose;
- Néoplasmes malins.
La dystrophie alimentaire diffère de ces maladies par les symptômes suivants:
- dysfonctionnement du système endocrinien;
- diminution de la température corporelle;
- augmentation de l'appétit et de la soif;
- changements caractéristiques de la peau et fonte musculaire.
Traitement
Le traitement de la dystrophie alimentaire commence par la normalisation de l'alimentation, du sommeil et du repos. Les patients sont hospitalisés dans une salle séparée, les contacts possibles avec d'autres patients sont minimisés.
Aux stades initiaux de la dystrophie alimentaire, une nutrition thérapeutique fractionnée est organisée, y compris des plats facilement digestibles dans l'alimentation.
En cas de maladie modérée, la nutrition entérale est réalisée à l'aide de mélanges nutritionnels spéciaux (enpits). Si nécessaire, il est complété par une nutrition parentérale, c'est-à-dire une administration intraveineuse goutte à goutte de solutions d'acides aminés, de glucose, d'électrolytes et d'émulsions de graisse. Au début du traitement, l'apport calorique quotidien doit être de 3000 kcal. Ensuite, avec une bonne digestibilité, la teneur en calories est progressivement augmentée et portée à 4500 kcal par jour. Le régime alimentaire doit nécessairement contenir une quantité suffisante de protéines (à raison de 2 g par kg de poids corporel et par jour), y compris d'origine animale.
En cas de dystrophie alimentaire sévère, en plus de l'organisation de la nutrition, la correction des violations de l'équilibre hydroélectrolytique, la transfusion de sang et de ses composants (masse érythrocytaire, masse leucocytaire, albumine, plasma) sont nécessaires.
Une thérapie nutritionnelle fractionnée est prescrite aux premiers stades de la dystrophie alimentaire
Lorsqu'une infection secondaire est associée, un traitement antibactérien est prescrit avec des médicaments à large spectre.
Avec le développement d'un coma affamé, qui, en fait, est hypoglycémique, une solution de glucose hypertonique est injectée par voie intraveineuse.
Les patients atteints de dystrophie alimentaire ont besoin d'une rééducation à long terme, non seulement physique, mais aussi psychologique. Elle doit durer au moins six mois à partir du moment où le patient est sorti de l'hôpital et doit être réalisée conjointement par des médecins de plusieurs spécialités (gastro-entérologue, kinésithérapeute, psychothérapeute).
Complications et conséquences possibles
Avec la dystrophie alimentaire, l'immunité diminue. En conséquence, une infection secondaire se joint souvent, par exemple, à la pneumonie, à la tuberculose. L'absence d'une réponse immunitaire à part entière crée les conditions préalables au développement d'un état septique.
Avec une dystrophie alimentaire lors d'un effort physique important, le patient peut présenter une embolie pulmonaire, entraînant une mort rapide.
Prévoir
Si elle n'est pas traitée, la dystrophie alimentaire devient la cause du décès du patient.
Dans de nombreux cas, une thérapie correctement menée conduit rapidement à une amélioration externe de l'état du patient, mais en même temps, il présente des troubles métaboliques. Il peut être très difficile d'obtenir une restauration complète des fonctions altérées: le traitement prend parfois plusieurs années.
La prévention
La prévention de la dystrophie alimentaire consiste en une promotion active d'une alimentation adéquate et rationnelle, le refus des régimes hypocaloriques.
Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
