Hernie inguinale
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes de la hernie inguinale
- Diagnostique
-
Traitement de la hernie inguinale
- Chirurgie de la hernie inguinale
- Élimination de la hernie inguinale laparoscopique
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
Une hernie inguinale est un défaut de la paroi abdominale antérieure, dans laquelle, en raison de sa faiblesse, certains organes internes (en règle générale, le grand épiploon, l'intestin, l'ovaire) sortent partiellement de la cavité abdominale dans le canal inguinal.
Le canal inguinal est une fente de 4 à 6 cm de long dans la partie inférieure de l'aine qui commence dans la cavité abdominale, va vers l'avant et vers le bas et atteint l'anneau inguinal superficiel. Chez la femme, un ligament utérin rond avec du tissu conjonctif lâche traverse le canal inguinal et chez l'homme, le cordon spermatique. La saillie des organes internes et du péritoine avec une hernie inguinale peut survenir à travers un défaut congénital ou acquis du canal inguinal (orifice herniaire).
Chez l'homme, une hernie inguinale survient 9 fois plus souvent que chez la femme, le plus souvent chez les enfants de moins de 10 ans.
Hernie inguinale - protrusion pathologique du péritoine dans la cavité du canal inguinal
Causes et facteurs de risque
Les hernies inguinales sont généralement causées par une combinaison de facteurs de risque congénitaux et acquis.
Une anomalie congénitale qui provoque l'apparition d'une hernie inguinale congénitale, ou son développement à un âge précoce, est une non-fermeture du processus vaginal du péritoine. À l'âge d'un an, le processus vaginalis envahit 41% des personnes, et chez 10% des personnes, il ne prolifère pas même à l'âge adulte, créant les conditions préalables à la survenue d'une hernie inguinale.
Les hernies inguinales acquises sont dues à une faiblesse des muscles abdominaux due à un effort physique intense, à une atrophie musculaire due à une forte diminution de poids ou à des raisons liées à l'âge.
Les facteurs de risque de développer une hernie inguinale comprennent:
- faiblesse anatomique des muscles de la paroi péritonéale;
- emmaillotage serré des bébés;
- pleurs forts et prolongés des nourrissons;
- nombreux accouchements;
- grossesse prématurée;
- surpoids, obésité;
- blessures à l'aine;
- toux chronique sévère;
- jouer des instruments à vent;
- maladies du tractus gastro-intestinal, accompagnées de troubles constants du processus de défécation;
- troubles de la miction dans les maladies de la prostate;
- manque de mobilité; etc.
De forts pleurs prolongés d'un nourrisson sont un facteur prédisposant à une hernie inguinale
Formes de la maladie
Les hernies inguinales peuvent être congénitales et acquises.
Par localisation du sac herniaire:
- inguinale - une hernie fait saillie dans la cavité du canal inguinal, mais ne dépasse pas le niveau de l'ouverture externe du canal inguinal;
- corde - le contenu du sac herniaire descend dans le scrotum jusqu'au cordon spermatique;
- inguinal-scrotal - le contenu de la hernie atteint le testicule, étirant le scrotum;
- oblique - le contenu traverse tout le canal inguinal. Cette forme est la plus courante, elle peut être congénitale ou acquise. L'acquis n'a une direction oblique que dans les premiers stades de la pathologie; avec une augmentation de la hernie, l'ouverture interne du canal inguinal se dilate vers l'intérieur. Dans la plupart des cas, une hernie inguinale oblique est unilatérale;
- droit - il y a un passage du contenu de la hernie dans le canal inguinal à travers la paroi péritonéale, tandis que l'ouverture interne du canal inguinal n'est pas affectée. En règle générale, cette forme résulte d'une surtension et est bilatérale;
- interstitielle droite (sous-cutanée) - la protrusion de la hernie se produit dans le tissu sous-cutané de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen;
- glissement - une protrusion supplémentaire de la coque interne de la cavité abdominale est notée. Dans le même temps, non seulement l'intestin grêle peut quitter la cavité abdominale, mais aussi les parois de la vessie, de l'utérus, des trompes de Fallope, de l'ovaire, etc. C'est la forme la plus dangereuse de hernie inguinale, car elle est plus susceptible de violation que d'autres.
Hernie inguinale oblique et droite
Avec la forme combinée d'une hernie inguinale, deux sacs herniaires ou plus sont déterminés d'un côté. Dans ce cas, les hernies ne communiquent pas entre elles, chacune d'elles a sa propre porte herniaire. La pathologie est relativement rare.
Selon la capacité du contenu du sac herniaire à revenir à sa position d'origine (ajuster), les hernies sont:
- pas retenu;
- restreint.
Symptômes de la hernie inguinale
Le principal symptôme d'une hernie inguinale est une saillie arrondie dans la région de l'aine, qui s'accompagne de sensations de tiraillement et de douleur d'intensité variable. La douleur irradie souvent vers la région lombaire. La saillie avec une hernie inguinale augmente avec l'effort physique, la toux, les éternuements, tandis qu'en position couchée, disparaît généralement.
De plus, le tableau clinique d'une hernie inguinale dépend de celui des organes internes qui est devenu le contenu du sac herniaire.
Lorsqu'ils sont impliqués dans le processus pathologique de la vessie, les patients se plaignent de mictions fréquentes et / ou douloureuses, de douleurs dans le bas-ventre. Chez les patients âgés, une rétention urinaire peut survenir. Si le contenu de la hernie est les trompes de Fallope et / ou les ovaires, les femmes ont des règles douloureuses. Le prolapsus dans le sac herniaire du caecum s'accompagne de constipation, de flatulences, de ballonnements et de coupures abdominales.
Le principal symptôme d'une hernie inguinale est un renflement arrondi dans l'aine qui provoque douleur et inconfort
Les petites hernies inguinales peuvent ne pas être gênantes pour le patient et peuvent être complètement indolores. Avec une grande taille de la hernie inguinale, le patient
ressentir une gêne lors de la marche, ainsi qu'une sensation constante de lourdeur dans l'abdomen.
Diagnostique
Pour identifier une hernie inguinale, le patient est examiné en position verticale et horizontale, un test d'effort et un test de toux sont effectués.
Pour clarifier la localisation de la pathologie et l'état du canal inguinal, un examen échographique de la cavité abdominale, des organes pelviens et du scrotum est effectué. L'échographie vous permet de savoir quels organes internes sont impliqués dans le processus pathologique. Dans le même but, une irrigoscopie est réalisée (l'implication possible de l'intestin est déterminée) et une cystoscopie avec rehaussement de contraste (atteinte de la vessie).
Si la hernie n'a pas été détectée lors de l'examen échographique, un examen aux rayons X avec un agent de contraste est effectué pour clarifier le diagnostic.
Le diagnostic différentiel d'une hernie inguinale avec hydropisie des membranes testiculaires (hydrocèle), varices du cordon spermatique (varicocèle), lymphadénite, lipome du cordon spermatique, hernie fémorale est nécessaire. La forme inguinale-scrotale de la maladie chez les enfants doit être différenciée du testicule non descendu dans le scrotum (cryptorchidie).
Traitement de la hernie inguinale
Le traitement de la hernie inguinale est effectué de manière opératoire dans un hôpital chirurgical. L'intervention chirurgicale n'est pas indiquée en présence de maladies concomitantes sévères, avec épuisement sévère du patient, ainsi que des patients âgés affaiblis et des femmes enceintes. Il est recommandé à ces patients de porter un bandage pour une hernie inguinale, ce qui empêche le prolapsus des organes internes de la cavité abdominale.
Chirurgie de la hernie inguinale
Une opération pour une hernie inguinale est réalisée de manière planifiée avec une préparation préliminaire, qui consiste en un laboratoire détaillé et un examen instrumental, et, si nécessaire, en la correction des violations révélées. L'une des conditions requises pour effectuer une opération pour enlever une hernie inguinale chez les enfants est l'absence de toute maladie infectieuse dans les deux semaines précédant le traitement chirurgical. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale, endoscopique ou méthode ouverte.
Une opération pour une hernie inguinale (réparation de hernie, herniorraphie, hernioplastie) comporte les étapes suivantes:
- Formation d'accès au canal inguinal.
- Retrait du sac herniaire.
- Suturer l'anneau profond à sa taille normale.
- Plastique canal inguinal.
Chirurgie ouverte de la hernie inguinale
Le choix de la méthode de chirurgie plastique du canal inguinal est effectué en fonction de la forme de la maladie et de la taille de la hernie:
- la méthode Bobrov-Girard - permet de renforcer la paroi avant du canal inguinal, assure la greffe de tissus homogènes en raison de l'ourlet simultané de l'aponévrose du muscle oblique externe avec les muscles obliques transversaux et internes de l'abdomen;
- La méthode de Spasokukotsky est une modification de la méthode de Bobrov-Girard. Pendant l'opération, l'aponévrose et les muscles sont capturés et suturés simultanément au ligament inguinal avec une duplication supplémentaire de l'aponévrose. Permet de prévenir le ligament inguinal razvlecheniya, qui peut survenir en raison de sutures fréquentes;
- méthode de suture selon Kimbarovskiy - favorise une bonne adhérence des tissus du même nom au ligament inguinal. Dans ce cas, le bord du volet supérieur de l'aponévrose du muscle oblique externe enveloppe les bords des muscles obliques transversaux et internes de l'abdomen;
- la méthode Bassini - basée sur l'imposition de sutures profondes, qui aide à renforcer la paroi postérieure du canal inguinal;
- la méthode Sholdyce est une modification de la méthode Bassini. Pendant la chirurgie, après l'ablation de la hernie inguinale, un duplicata du fascia transverse est formé à l'aide d'une suture continue, le bord inférieur des muscles abdominaux transversaux et obliques internes est suturé avec le même fil. Le cordon spermatique est mis en place, dessus sous la forme d'un duplicata, les bords de l'aponévrose disséquée du muscle abdominal oblique externe sont suturés;
- Méthode posttempsky - élimination complète du canal inguinal, de la fente inguinale et de la formation du canal inguinal avec une nouvelle direction;
- La méthode de Kukudzhanov - indiquée pour la forme directe de la hernie inguinale, ainsi que dans les cas difficiles de la maladie, consiste à suturer les fibres aponévrotiques des muscles obliques et transversaux internes et la gaine du muscle droit de l'abdomen à la partie médiale des ligaments ilio-pubiens et inguinaux;
- La méthode de Martynov - est utilisée pour les hernies inguinales obliques et consiste à former un duplicata à partir des feuilles de l'aponévrose disséquée;
- Méthode de Lichtenstein - couture de tissus sans tension. Dans ce cas, des mailles hypoallergéniques spéciales sont utilisées comme greffe allogénique;
- Méthode Roux-Oppel - utilisée pour les petites hernies inguinales congénitales et acquises. Après avoir réduit le contenu du sac herniaire dans la cavité abdominale, le sac herniaire est attaché au cou, la hernie inguinale est retirée, après quoi l'ouverture externe du canal inguinal est suturée.
Élimination de la hernie inguinale laparoscopique
Dans la pratique chirurgicale, la méthode de la hernioplastie endoscopique (laparoscopique) est largement utilisée. Les avantages de la méthode comprennent la possibilité de fermer l'ouverture interne des canaux inguinal et fémoral en même temps. Pendant l'opération, de petites incisions sont pratiquées dans la région de l'aine, à travers lesquelles un laparoscope est inséré, contenant un manipulateur chirurgical, une caméra à fibre optique qui affiche une image du champ opératoire sur un moniteur dans la salle d'opération et une source de lumière froide, qui fournit une bonne vue du champ opératoire. Dans les opérations pour une hernie inguinale, des laparoscopes sont utilisés, qui permettent un examen latéral du champ opératoire. Contrairement aux opérations abdominales traditionnelles, la méthode de la laparoscopie permet d'effectuer une intervention chirurgicale avec le minimum de traumatisme chirurgical possible,réduire la période de rééducation à plusieurs jours, ainsi que la probabilité de rechutes et de complications.
La chirurgie laparoscopique n'est pas recommandée pour les grosses hernies inguinales et les adhérences.
Chirurgie laparoscopique de la hernie inguinale
Complications et conséquences possibles
La complication la plus fréquente et la plus dangereuse d'une hernie est sa violation, lorsque le contenu du sac herniaire est soudainement comprimé par l'orifice herniaire. Il y a une violation de la circulation sanguine et de l'innervation des organes qui sont tombés de la cavité abdominale et se trouvent dans le sac herniaire, jusqu'à leur nécrose, suivies du développement d'une péritonite, qui est une condition potentiellement mortelle. La violation peut être élastique, fécale et combinée. Une atteinte élastique est observée lorsqu'un plus grand volume d'organes internes que d'habitude tombe dans le sac herniaire. Le piégeage fécal se produit avec la stagnation des matières fécales dans la région intestinale qui sont tombées dans le sac herniaire. En cas de développement d'une atteinte à la hernie, le patient a besoin d'un traitement chirurgical d'urgence.
Les autres complications d'une hernie inguinale comprennent:
- inflammation de la hernie inguinale;
- orchite ischémique (c'est-à-dire due à un débit sanguin insuffisant);
- coprostase - stagnation des matières fécales;
- hernie irréductible.
L'irréductibilité d'une hernie peut survenir en raison d'un traumatisme au contenu du sac herniaire et de ses parois, ce qui, à son tour, peut conduire au développement du processus adhésif. En fonction de la propagation du processus pathologique, l'irréductibilité de la hernie peut être partielle ou complète.
Prévoir
Le pronostic d'une hernie non compliquée, sous réserve de son diagnostic opportun et d'un traitement correctement sélectionné, est favorable. Avec le développement des complications, cela s'aggrave, certaines des complications constituent une menace immédiate pour la vie.
Des récidives de hernie inguinale sont observées chez 5 à 10% des patients en raison d'une méthode chirurgicale mal choisie, du non-respect par le patient des prescriptions du médecin en période postopératoire, d'un effort physique excessif, etc.
La prévention
- Prévention des pleurs prolongés chez les bébés, refus de l'emmaillotage serré.
- Contrôle du poids corporel.
- Entraînement musculaire abdominal.
- Éviter une activité physique excessive, refus de soulever des poids.
- Correction en douceur de l'excès de poids.
- Porter un bandage pendant la grossesse.
La prévention du développement de maladies potentiellement mortelles consiste à consulter immédiatement un médecin lorsque les symptômes suivants apparaissent: douleur intense, nausées, vomissements, sang dans les selles ou absence de défécation, incapacité à corriger une hernie en décubitus dorsal.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
