Ecoral
Ecoral: mode d'emploi et avis
- 1. Forme et composition de la libération
- 2. Propriétés pharmacologiques
- 3. Indications d'utilisation
- 4. Contre-indications
- 5. Méthode d'application et dosage
- 6. Effets secondaires
- 7. Surdosage
- 8. Instructions spéciales
- 9. Application pendant la grossesse et l'allaitement
- 10. Utilisation dans l'enfance
- 11. En cas d'insuffisance rénale
- 12. Pour les violations de la fonction hépatique
- 13. Utilisation chez les personnes âgées
- 14. Interactions médicamenteuses
- 15. Analogues
- 16. Conditions de stockage
- 17. Conditions de délivrance des pharmacies
- 18. Avis
- 19. Prix en pharmacie
Nom latin: Equoral
Le code ATX: L04AD01
Ingrédient actif: cyclosporine (ciclosporine)
Fabricant: AIVEX Pharmaceuticals s. R. sur. (République tchèque), Teva Check Industries s. R. sur. (République Tchèque)
Description et mise à jour photo: 2018-11-21
Prix en pharmacie: à partir de 3370 roubles.
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Ecoral est un médicament immunosuppresseur.
Forme de libération et composition
Formes posologiques d'Ekoral:
- capsules: gélatineuses molles, coque à structure opaque, en trois doses: 25 mg - jaune, ovale, taille 12,5 sur 8 mm, sur la coque l'image d'un double triangle et marquage "25 mg", 50 mg - jaune brunâtre couleurs, oblongues, de 21 x 8 mm, sur la coquille l'image d'un double triangle et l'inscription "50 mg", 100 mg chacune - marron, oblongue, de 26 x 8 mm, sur la coquille l'image d'un double triangle et l'inscription "100 mg"; le contenu de la capsule est un liquide transparent huileux de couleur jaune-brun à jaune (10 pièces sous blisters ou blisters, dans une boîte en carton 5 emballages ou blisters);
- solution buvable 10%: liquide huileux clair de couleur jaune-brun à jaunâtre (50 ml en flacons en verre foncé, dans un étui en plastique 1 flacon complet avec un distributeur, dans une boîte en carton 1 étui).
1 capsule Ekoral contient:
- substance active: cyclosporine - 25 mg, 50 mg ou 100 mg;
- composants auxiliaires: oléate de polyglycéryle (3), D, L-alpha-tocophérol, oléate de polyglycéryle (10), hydroxystéarate de macrogol glycéryle, alcool éthylique;
- enveloppe: glycérol 85%, gélatine, dioxyde de titane, glycine, solution de sorbitol.
De plus, en plus de la coque:
- Gélules Ekoral 25 mg et 50 mg: oxyde de fer jaune;
- gélules Ecoral 100 mg: oxyde de fer brun.
1 ml de solution contient:
- substance active: cyclosporine - 100 mg;
- composants auxiliaires: oléate de polyglycéryle (3), alcool éthylique, hydroxystéarate de macrogol glycéryle, oléate de polyglycéryle (10).
Propriétés pharmacologiques
Pharmacodynamique
Ecoral est un puissant médicament immunosuppresseur qui est un polypeptide cyclique de 11 acides aminés.
Le mécanisme d'action de la cyclosporine A au niveau cellulaire est dû à la suppression de la formation et de la libération d'interleukine-2 (facteur de croissance des lymphocytes T) et de lymphokines. En bloquant les lymphocytes au repos dans la phase G 0 ou G 1 du cycle cellulaire, le médicament inhibe la libération dépendante de l'antigène des lymphokines par les lymphocytes T activés. L'effet spécifique de la cyclosporine sur les lymphocytes est réversible, il n'inhibe pas l'hématopoïèse, n'affecte pas la fonction des cellules phagocytaires.
Pharmacocinétique
Après administration orale, la concentration maximale de cyclosporine dans le sang est atteinte après 1 à 6 heures. La biodisponibilité du médicament dépend de la dose, augmente avec l'augmentation de la dose et de la période de traitement, elle est en moyenne de 30%.
Après une transplantation hépatique, en cas d'altération de la fonction hépatique ou de pathologies gastro-intestinales (iléus, diarrhée, vomissements), l'absorption du médicament diminue.
La liaison aux cellules sanguines et aux protéines est intense, le niveau de concentration de la cyclosporine dans le sang total est 2 à 9 fois plus élevé que le contenu plasmatique.
90% de la dose acceptée d'Ekorala se lie à des protéines, principalement des lipoprotéines.
La cyclosporine est excrétée dans le lait maternel.
Distribution: plasma sanguin - 33–47%, lymphocytes - 4–9%, érythrocytes - 41–58%, granulocytes - 5–12%. La concentration maximale dans le plasma sanguin est atteinte après 1,5 à 3,5 heures.
Il est métabolisé avec la formation de 15 métabolites dans le système gastro-intestinal, les reins et le plus intensément dans le foie à l'aide de l'enzyme P450 3A.
La demi-vie, quelles que soient la dose et la forme posologique d'Ekorala, est la suivante: adultes - 19 heures, enfants - 7 heures.
Il est excrété dans une plus grande mesure dans la bile, par les reins - seulement 6% de la dose prise.
Indications pour l'utilisation
- transplantation d'organes solides: prévention du rejet de greffe après transplantation allogénique de rein, foie, cœur, poumon, pancréas, complexe cœur-poumon; le traitement du rejet de greffe chez les patients ayant déjà reçu d'autres médicaments immunosuppresseurs;
- prévention du rejet de greffe après transplantation de moelle osseuse, prévention et traitement de la maladie du greffon contre l'hôte (GVHD);
- uvéite d'étiologie non infectieuse (endogène) de la région moyenne et postérieure de l'œil (en l'absence d'effet thérapeutique ou en cas de développement d'effets indésirables sévères du traitement conventionnel);
- Uvéite de Behcet (avec des attaques récurrentes d'inflammation touchant la rétine);
- syndrome néphrotique (cortico-dépendant et résistant aux stéroïdes), dont le développement est dû à la pathologie des glomérules: glomérulonéphrite membraneuse, néphropathie à changements minimes, glomérulosclérose segmentaire et focale - pour obtenir la rémission, la soutenir et également maintenir la rémission obtenue par les glucocorticostéroïdes dans le but d'une thérapie glucocorticoïde ultérieure;
- formes sévères de psoriasis - s'il est nécessaire d'utiliser une thérapie systémique ou l'impossibilité d'utiliser la thérapie traditionnelle;
- formes sévères de dermatite atopique - en l'absence d'effet thérapeutique des méthodes de traitement traditionnelles ou de l'impossibilité de leur utilisation;
- une forme sévère de polyarthrite rhumatoïde de haute activité - avec l'inefficacité des médicaments antirhumatismaux ou l'impossibilité de leur utilisation.
Contre-indications
- néoplasmes malins, maladies cutanées précancéreuses;
- phase aiguë des maladies infectieuses;
- varicelle;
- zona (herpès zoster);
- insuffisance hépatique sévère;
- hypertension artérielle incontrôlée;
- hyperkaliémie;
- syndrome de malabsorption;
- allaitement maternel;
- intolérance individuelle aux composants du médicament.
De plus, l'utilisation d'Ecoral pour le traitement de maladies non associées à la transplantation, avec un dysfonctionnement rénal sévère (à l'exception du syndrome néphrotique et un dysfonctionnement rénal d'un degré acceptable) est contre-indiquée.
Pendant la grossesse, l'utilisation d'Ekoral n'est indiquée que dans des cas exceptionnels, lorsque, selon le médecin, l'effet thérapeutique attendu pour la mère dépasse la menace potentielle pour le fœtus.
Étant donné que l'expérience de l'utilisation de la cyclosporine chez les enfants atteints de dermatite atopique, d'uvéite endogène et de psoriasis est limitée, il n'est pas recommandé de prescrire un médicament pour le traitement de ces maladies chez cette catégorie de patients.
Ekoral doit être prescrit avec prudence aux patients âgés.
Mode d'emploi d'Ecoral: méthode et posologie
La solution et les gélules sont prises par voie orale.
Les gélules doivent être avalées entières et lavées avec de l'eau.
La dose quotidienne d'Ekorala doit être divisée en 2 doses.
Dosage recommandé:
- transplantation d'organes solides: la dose quotidienne pour la monothérapie est de 10 à 15 mg pour 1 kg de poids du patient. La réception commence 12 heures avant la chirurgie et se poursuit pendant 7 à 14 jours après la transplantation d'organe. Ensuite, en tenant compte de la concentration de cyclosporine dans le sang, la dose est progressivement réduite à une dose d'entretien, qui est de 2 à 6 mg pour 1 kg de poids corporel par jour. La dose quotidienne pour la thérapie combinée à trois composants et quatre composants, y compris les glucocorticostéroïdes (GCS), est de 3 à 6 mg pour 1 kg de poids corporel. Un ajustement de la dose pendant le traitement combiné doit être effectué en tenant compte du taux de cyclosporine dans le sang, de la dynamique de la pression artérielle et des indicateurs de la concentration d'urée, de la créatinine sérique;
- greffe de moelle osseuse: la dose quotidienne initiale est de 12,5 mg pour 1 kg de poids corporel du patient. En le divisant en 2 parts égales, la réception commence 24 heures avant l'opération et se poursuit pendant 90 à 180 jours après celle-ci en tant que traitement d'entretien. Ensuite, la dose est progressivement réduite sur 365 jours jusqu'à ce qu'Ekoral soit complètement annulé;
- uvéite endogène (pour obtenir une rémission): la dose quotidienne initiale est de 5 mg pour 1 kg de poids corporel. La prise de gélules ou d'une solution se poursuit jusqu'à l'apparition de signes confirmant l'absence de processus inflammatoire actif et une amélioration de l'acuité visuelle. Si nécessaire, il est possible d'augmenter la dose pendant une courte période jusqu'à 7 mg pour 1 kg de poids corporel par jour. En l'absence de l'effet souhaité dans le contexte de la monothérapie avec Ecoral, l'utilisation de GCS, y compris de prednisolone à une dose de 0,2-0,6 mg pour 1 kg de poids corporel, est indiquée pour arrêter une crise d'inflammation ou obtenir une rémission initiale. Pour le traitement d'entretien, il est nécessaire d'utiliser la dose efficace la plus faible, qui est déterminée en diminuant lentement la dose initiale;
- syndrome néphrotique (pour obtenir une rémission): la dose quotidienne initiale pour les adultes est de 5 mg pour 1 kg de poids corporel, pour les enfants - 6 mg pour 1 kg de poids corporel (en 2 doses fractionnées). La dose initiale pour les troubles fonctionnels des reins ne doit pas être supérieure à 2,5 mg pour 1 kg de poids corporel par jour. Si la monothérapie ne permet pas d'obtenir une réponse thérapeutique adéquate, y compris chez les patients résistants aux stéroïdes, l'administration concomitante de faibles doses de corticostéroïdes oraux est indiquée. S'il n'y a aucun effet après avoir utilisé Ecoral dans les 90 jours, le traitement doit être annulé;
- polyarthrite rhumatoïde: la dose quotidienne initiale est de 3 mg pour 1 kg de poids corporel. Si l'effet est insuffisant après 42 jours de traitement et avec une bonne tolérance, la dose peut être augmentée progressivement, mais pas plus de 5 mg pour 1 kg de poids corporel par jour. La durée du traitement est de 84 jours. La dose de traitement d'entretien est choisie individuellement, en tenant compte de la tolérabilité du médicament. Pour la thérapie combinée, la dose quotidienne initiale d'Ekoral est de 2,5 mg pour 1 kg de poids corporel, si nécessaire, elle peut être augmentée progressivement. Une utilisation simultanée pendant 7 jours est indiquée avec le méthotrexate en l'absence de l'effet de sa monothérapie. Lorsqu'ils sont associés à des GCS et / ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ils doivent être utilisés à faibles doses;
- psoriasis (pour l'induction de la rémission): la dose quotidienne initiale est de 2,5 mg pour 1 kg de poids corporel. Compte tenu de la variabilité de la maladie, la dose doit être choisie individuellement. En l'absence d'effet lors de la prise de la dose initiale après 30 jours de traitement, la dose quotidienne peut être augmentée progressivement, mais pas plus de 5 mg pour 1 kg de poids corporel par jour. Si, après 42 jours de traitement à une dose de 5 mg pour 1 kg de poids corporel par jour, il n'est pas possible d'arrêter l'inflammation, Ekoral doit être arrêté. La prescription d'une dose de 5 mg pour 1 kg de poids corporel par jour en tant que dose initiale ne peut être utilisée que chez les patients dans un état grave. Compte tenu des caractéristiques individuelles de l'évolution de la maladie, après avoir obtenu une rémission, le médicament est annulé ou un traitement d'entretien est prescrit à une dose ne dépassant pas 5 mg pour 1 kg de poids corporel par jour. Dans le traitement de la prochaine rechute, la nomination d'une dose efficace du traitement précédent est indiquée;
- dermatite atopique: la dose quotidienne initiale est de 2,5 mg à 5 mg pour 1 kg de poids corporel. Une large gamme de variabilité de dose permet une sélection individuelle de la dose efficace optimale. De plus, en l'absence de la réponse souhaitée après 14 jours de prise du médicament à une dose de 2,5 mg pour 1 kg de poids corporel par jour, une transition rapide vers la dose quotidienne maximale est possible - 5 mg pour 1 kg de poids corporel. Après avoir atteint une réponse clinique, la dose d'Ekorala doit être réduite progressivement, jusqu'à son annulation complète. Le traitement est poursuivi jusqu'à ce que la peau soit complètement éclaircie, généralement 56 jours. Un traitement de soutien avec une bonne tolérance au médicament peut durer jusqu'à 365 jours.
Effets secondaires
- néoplasmes: rarement - carcinome basocellulaire, papillome cutané, cancer épidermoïde de la peau, maladie de Bowen, pathologies lymphoprolifératives (y compris lymphome); très rarement - mélanome, kératose séborrhéique;
- infections: souvent - infection des voies respiratoires supérieures et / ou inférieures (y compris bronchiolite), infection à cytomégalovirus, infection des voies urinaires; rarement - herpès, candidose, septicémie;
- du système lymphatique et du sang: rarement - thrombocytopénie, anémie; rarement - syndrome hémolytique et urémique, anémie microangiopathique;
- du système digestif: souvent - diarrhée, douleurs abdominales, hyperplasie gingivale, nausées, vomissements, anorexie; rarement - une augmentation du taux sérique de bilirubine et de l'activité des transaminases hépatiques; rarement - pancréatite;
- du système nerveux: très souvent - maux de tête, migraine, tremblements; souvent - paresthésie; rarement - convulsions, troubles du sommeil, encéphalopathie, confusion, léthargie, désorientation, agitation psychomotrice, cécité corticale, déficience visuelle, parésie, ataxie cérébelleuse, coma; rarement - polyneuropathie motrice; très rarement - œdème de la tête du nerf optique (y compris œdème de la papille optique);
- de la part du système cardiovasculaire: très souvent - une augmentation de la pression artérielle (TA);
- réactions dermatologiques: souvent - hypertrichose; rarement - éruption cutanée de genèse allergique;
- du système génito-urinaire: très souvent - altération de la fonction rénale; rarement - gynécomastie, dysménorrhée;
- du tissu musculo-squelettique et conjonctif: souvent - spasmes musculaires, myalgie; rarement - myopathie, faiblesse musculaire;
- paramètres de laboratoire: très souvent - hyperlipidémie; souvent - hyperuricémie, hypomagnésémie, hyperkaliémie, hypercholestérolémie; rarement - hyperglycémie;
- autres: souvent - se sentir fatigué; rarement - œdème, gain de poids.
Les effets secondaires dans la plupart des cas sont dose-dépendants et réversibles. Avec différentes indications cliniques pour la prise d'Ecoral, leur spectre est généralement le même, la fréquence de développement et la gravité peuvent varier.
Surdosage
Symptômes: dysfonctionnement rénal réversible.
Traitement: traitement symptomatique, y compris un lavage gastrique en temps opportun. L'utilisation de l'hémodialyse et de l'hémoperfusion au charbon actif n'est pas efficace.
instructions spéciales
Ecoral ne doit être prescrit que par un médecin expérimenté en traitement immunosuppresseur. Le traitement doit être accompagné d'une surveillance attentive de l'état du patient, y compris une mesure de la pression artérielle, un examen physique complet régulier, une surveillance des taux de créatinine sérique, des indicateurs de la fonction rénale et hépatique. En cas d'écart par rapport à la norme, une diminution de la dose de cyclosporine peut être nécessaire. Chez les patients après transplantation, il est nécessaire de déterminer la concentration de cyclosporine dans le plasma sanguin.
Les patients qui ont subi une transplantation d'organe ou de moelle osseuse pendant la période de prise du médicament ne doivent être observés que dans des établissements médicaux spécialisés dotés d'un équipement de laboratoire approprié.
Pendant la période d'utilisation d'Ekoral, un contrôle généralement accepté de la concentration de cyclosporine dans le sang est nécessaire afin de déterminer avec précision la dose individuelle du médicament, ce qui permet d'atteindre le niveau souhaité de concentration de cyclosporine.
Le pamplemousse ou le jus de pamplemousse ne doivent pas être consommés 1 heure avant de prendre le médicament.
Pendant la période de traitement, l'exposition directe au soleil, aux rayons ultraviolets et à la photochimiothérapie doit être évitée.
Les médicaments immunosuppresseurs, y compris la cyclosporine, augmentent le risque de développer des néoplasmes malins, en particulier de la peau. La probabilité de leur développement dépend en grande partie de la durée de prise d'Ecoral et du degré d'immunosuppression.
Compte tenu du risque élevé de développer des infections (infections fongiques, bactériennes, parasitaires ou virales) et de leur danger potentiel pour la vie du patient, il est nécessaire de mettre en œuvre des mesures préventives et thérapeutiques efficaces concomitantes, en particulier chez les patients ayant une utilisation prolongée d'un traitement immunosuppresseur combiné.
Étant donné que l'état clinique du patient est caractérisé à la fois par la teneur en cyclosporine dans le sang, le sérum ou le plasma et par divers paramètres cliniques et de laboratoire, tous les facteurs doivent être pris en compte lors de la détermination du schéma posologique.
La raison de l'annulation d'Ecoral est le développement d'une hypertension artérielle non contrôlée.
Il n'est pas recommandé de prescrire le médicament pour le traitement de maladies non associées à la transplantation, pour les pathologies infectieuses qui ne se prêtent pas à un traitement adéquat.
En cas de lésions cutanées chez les patients atteints de psoriasis, qui n'est pas typique du psoriasis, ainsi que si une maladie précancéreuse ou maligne est suspectée, une biopsie doit être réalisée avant de commencer le traitement par Ecoral.
Les maladies de la peau causées par Staphylococcus aureus ne font pas partie des contre-indications absolues à l'utilisation de la cyclosporine, mais nécessitent la nomination obligatoire d'un traitement antibiotique concomitant.
Influence sur la capacité à conduire des véhicules et des mécanismes complexes
En raison du risque de développer des réactions indésirables du système nerveux, qui peuvent affecter la capacité du patient à conduire des véhicules et à effectuer d'autres activités potentiellement dangereuses, la prudence est de mise pendant le traitement.
Application pendant la grossesse et l'allaitement
L'expérience de l'utilisation de la cyclosporine pendant la gestation étant limitée, l'utilisation d'Ecoral n'est indiquée que dans les cas où, de l'avis du médecin, l'effet thérapeutique attendu pour la mère dépasse la menace potentielle pour le fœtus.
Il convient de garder à l'esprit que dans le contexte de l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs, y compris la cyclosporine, le risque de naissance prématurée augmente avant l'âge gestationnel de moins de 37 semaines.
S'il est nécessaire d'utiliser Ekorala pendant l'allaitement, l'allaitement doit être interrompu.
Utilisation pendant l'enfance
L'expérience de l'utilisation de la cyclosporine chez les enfants atteints de dermatite atopique, d'uvéite endogène, de psoriasis est limitée, par conséquent, il n'est pas recommandé de prescrire Ekoral pour le traitement de ces maladies pendant l'enfance.
Avec une fonction rénale altérée
Selon les instructions, Ekoral est contre-indiqué pour le traitement des maladies non liées à la transplantation, avec un dysfonctionnement rénal sévère (à l'exception du syndrome néphrotique et du dysfonctionnement rénal d'un degré acceptable).
Pour les violations de la fonction hépatique
L'utilisation du médicament est contre-indiquée en cas d'insuffisance hépatique sévère.
Utilisation chez les personnes âgées
Il est recommandé d'utiliser le médicament avec prudence chez les patients âgés, ils nécessitent une surveillance particulièrement attentive de la fonction rénale.
L'utilisation d'Ekorala pour le traitement du psoriasis chez les patients âgés n'est indiquée que pour les formes invalidantes de la maladie sous surveillance étroite de la fonction rénale.
Interactions médicamenteuses
Avec l'utilisation simultanée d'Ekoral:
- rifampicine, barbituriques, oxcarbazépine, phénytoïne, carbamazépine, nafcilline, probucol, sulfadimidine pour administration intraveineuse, octréotide, orlistat, ticlopidine, terbinafine, sulfinpyrazone, bosentan, contenant St.
- érythromycine, clarithromycine et azithromycine (antibiotiques macrolides), kétoconazole, itraconazole, fluconazole, voriconazole, nicardipine, métoclopramide, diltiazem, vérapamil, contraceptifs oraux, doses élevées de méthylprednisolone, acide danazoluvarique, imbprednisolone, acide danazoluvarique Les protéases du VIH, la néfazodone et la colchicine augmentent le taux de cyclosporine dans le plasma sanguin;
- les aminosides (tobramycine, gentamicine), amphotéricine B, ciprofloxacine, vancomycine, triméthoprime, sulfaméthoxazole, diclofénac, sulindac, naproxène, ranitidine, cimétidine, melphalan, méthotrexate, tacrolimus doivent être utilisés avec précaution le néphroticité d'autres médicaments;
- le bezafibrate, le fénofibrate et d'autres dérivés de l'acide fibrique chez les patients après transplantation peuvent provoquer un dysfonctionnement rénal significatif;
- la nifédipine augmente la probabilité de développer une hyperplasie gingivale;
- la lercanidipine augmente sa concentration totale dans le plasma sanguin de 3 fois et la concentration totale de cyclosporine de 21%;
- l'aliskiren et d'autres médicaments, qui sont un substrat de la glycoprotéine, augmentent considérablement leur taux dans le plasma sanguin;
- la digoxine, la prednisolone, la colchicine, les statines, l'étoposide réduisent leur clairance, augmentant le risque d'effets toxiques accrus;
- la lovastatine, la simvastatine, l'atorvastatine, la pravastatine, la fluvastatine peuvent contribuer au développement d'une toxicité musculaire, qui se manifeste par des douleurs musculaires, une faiblesse, une myosite, une rhabdomyolyse;
- l'évérolimus, le sirolimus augmentent considérablement le niveau de leur concentration dans le plasma sanguin;
- les préparations potassiques, les diurétiques épargneurs de potassium, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II augmentent le risque d'hyperkaliémie;
- le répaglinide augmente le risque d'hypoglycémie;
- jus de pamplemousse, les aliments gras aident à augmenter la biodisponibilité de la cyclosporine.
La vaccination avec des vaccins vivants atténués n'est pas recommandée pendant le traitement par la cyclosporine, car leur efficacité peut être réduite.
Analogues
Les analogues d'Ecoral sont: Sandimmun, Tacrolimus, Consupren, Cyclosporin, Orgasporin, Panimun Bioral, Restasis, Cyclopren.
Termes et conditions de stockage
Garder hors de la portée des enfants.
Conserver à des températures allant jusqu'à 25 ° C dans un endroit sombre.
La durée de conservation est de 2 ans.
Conditions de délivrance des pharmacies
Distribué sur ordonnance.
Avis sur Ecoral
Quelques critiques sur Ecoral donnent une évaluation à la fois positive et négative du médicament. Une partie des patients indique l'absence de réactions indésirables, influence sur les résultats des tests. Une autre partie rapporte des nausées et des vomissements, une aggravation des tests de la fonction hépatique pendant le traitement, l'apparition d'un œdème et une néphrotoxicité aiguë.
Prix écoral en pharmacie
Le prix d'Ecoral 25 mg par boîte contenant 50 gélules varie entre 995 et 1030 roubles. Vous pouvez acheter 50 gélules à une dose de 50 mg pour environ 1355 roubles. Le coût de 50 capsules de 100 mg chacune peut être de 2685 à 3200 roubles.
Ecoral: prix dans les pharmacies en ligne
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Nom du médicament Prix Pharmacie |
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Ecoral 100 mg capsules molles 50 pcs. 3370 RUB Acheter |
Maria Kulkes Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: Première université médicale d'État de Moscou nommée d'après I. M. Sechenov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sur le médicament sont généralisées, fournies à titre informatif uniquement et ne remplacent pas les instructions officielles. L'automédication est dangereuse pour la santé!
