Hémorragie oculaire
Le contenu de l'article:
- Causes des saignements oculaires
- Formes de la maladie
- Étapes
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement des saignements oculaires
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
L'hémorragie oculaire, ou hémophtalmie, est une pathologie courante qui peut survenir à la fois dans la vie quotidienne et lors d'interventions médicales. Parfois, cette condition est une complication de diverses maladies somatiques.
L'hémorragie oculaire ne présente généralement qu'un inconfort visuel
L'hémophtalmie est la présence de sang libre dans le corps vitré (vitré). Cette structure du globe oculaire est une substance gélatineuse située entre la rétine, le cristallin et le corps ciliaire et occupe environ 70% du volume de l'organe entier.
Le trempage du vitré avec du sang est déterminé visuellement pendant plusieurs jours, après quoi il est progressivement éliminé, ce qui est associé à la dégradation de l'hémoglobine, qui présente une coloration rouge caractéristique. Au cours de la destruction de l'hémoglobine, il se forme de l'hémosidérine, un pigment contenant du fer qui peut avoir un effet toxique sur les éléments structurels du globe oculaire.
En plus de l'intoxication locale à l'hémosidérine, la formation de cordons de tissu conjonctif (mouillages) s'étendant jusqu'à la rétine peut être une conséquence d'une hémorragie oculaire. Dans certaines circonstances, la présence de telles adhérences est l'une des conditions du décollement de la rétine par traction (causée par une tension excessive).
Ainsi, malgré la simplicité apparente de l'état pathologique et sa résolution assez rapide, une hémorragie oculaire peut devenir une condition préalable à de graves problèmes ophtalmiques.
Causes des saignements oculaires
L'éventail des facteurs causaux pouvant provoquer une hémorragie oculaire est assez large:
- blessure contondante, contusion du globe oculaire avec rupture traumatique des vaisseaux sanguins (hémorragie oculaire après un coup);
- blessure oculaire pénétrante;
- décollement de la rétine rhegmatogène (causé par des micro-déchirures de la muqueuse interne de l'œil avec pénétration ultérieure de liquide en dessous);
- intervention chirurgicale;
- maladie vasculaire athéroscléreuse;
- vascularite;
- maladies auto-immunes;
- rétinopathie proliférative;
- occlusion de la veine rétinienne;
- maladies du système de coagulation (coagulopathie);
- rupture des vaisseaux sanguins dans le contexte de l'hypertension artérielle;
- angiopathie rétinienne sur fond de diabète sucré;
- néoplasmes de la choroïde;
- l'anémie falciforme; et etc.
La cause de l'hémorragie oculaire peut également être l'écoulement de sang libre sous la membrane arachnoïdienne du cerveau - le syndrome de Terson. Dans ce cas, une forte augmentation brusque de la pression intracrânienne entraîne une augmentation de la pression dans le système vasculaire rétinien, provoquant ses dommages.
Formes de la maladie
Il existe plusieurs formes d'hémorragie oculaire, en fonction de l'ampleur des dommages au corps vitré:
- hémophtalmie partielle - moins de 30% du volume du corps vitré est imbibé de sang;
- sous-total - jusqu'à 75% de la masse vitrée est impliquée dans le processus pathologique;
- total - dommages à plus de 75% du vitré.
Hémophtalmie ou saignement dans l'œil
Conformément à la localisation dans le corps vitré, l'hémophtalmie est classée comme suit:
- rétrolental - l'hémorragie est située entre la membrane hyaloïde antérieure et la capsule postérieure du cristallin;
- paracillaire - entoure l'arrière de la périphérie de la lentille;
- prérétinien - entre la membrane hyaloïde postérieure et la rétine;
- épimaculaire - entre la membrane hyaloïde postérieure et la rétine dans la région maculaire;
- intravitréen - en fait dans la cavité vitrée;
- combiné - formé par l'implication de plusieurs zones du corps vitré.
L'hémorragie oculaire peut être à la fois unilatérale et bilatérale.
Étapes
L'hémorragie oculaire en tant que processus dynamique passe par plusieurs étapes:
- Le stade du saignement lui-même (dure de quelques secondes à 24 heures), au cours duquel se produit une effusion de sang libre dans le corps vitré et une violation focale de sa transparence.
- Le stade d'un hématome frais (jusqu'à 2 jours), lorsque les caillots sanguins sont organisés.
- Stade toxique-hémolytique (de 3 à 10 jours), caractérisé par la dégradation de l'hémoglobine avec formation d'hémosidérine, une phagocytose active et une opacité diffuse de la substance vitrée.
- Le stade dystrophique prolifératif de l'hémorragie dans l'œil peut durer jusqu'à six mois, au cours de cette période, la dystrophie hémosidérotique des structures internes du globe oculaire augmente et une dégénérescence du tissu conjonctif de l'hématome se produit.
- Le stade de la fibrose intraoculaire (à partir de 6 mois), qui se caractérise par la formation d'adhérences du tissu conjonctif, une hémosidérose persistante et un décollement de la rétine.
L'hémorragie oculaire ne passe pas nécessairement par toutes les étapes, du saignement à la fibrose. Avec un diagnostic rapide et une thérapie qualifiée, l'hémophtalmie est arrêtée au stade toxique-hémolytique. Sinon, en règle générale, un développement ultérieur du processus pathologique se produit.
Symptômes
La principale manifestation de l'hémorragie oculaire est une déficience visuelle de diverses natures:
- rayures, points, ombres se déplaçant dans le champ de vision;
- «Brouillard», «voile» ou opacification devant les yeux;
- diminution de l'acuité visuelle, image floue des contours jusqu'au niveau de perception "lumière-ombre";
- photopsies (flashs lumineux);
- perte soudaine de vision;
- amélioration de la vision dans les premières minutes après le réveil (organisation de l'écoulement du sang dans la partie inférieure du globe oculaire pendant le sommeil).
Photopsie (flashs lumineux devant les yeux) - l'un des signes de saignement dans les yeux
L'hémorragie oculaire n'est généralement pas accompagnée de sensations douloureuses, se manifestant exclusivement par un inconfort visuel.
Diagnostique
À un stade précoce de la maladie, avec des lésions étendues, le diagnostic visuel de l'hémorragie ne pose pas de difficultés.
Si le patient demande de l'aide quelques jours après l'hémorragie oculaire ou si la lésion est locale, limitée, un certain nombre d'études sont nécessaires:
- collecte de données anamnestiques (développement d'une hémorragie oculaire après un accident vasculaire cérébral, présence de maladies vasculaires, système de coagulation, épisodes d'une forte augmentation de la pression dans le passé, etc.);
- ophtalmoscopie;
- mesure de la pression intraoculaire;
- Examen échographique du globe oculaire;
- électrorétinographie chromatique spécifique.
Pour diagnostiquer une hémorragie, une échographie de l'œil et d'autres études sont effectuées
L'examen échographique est indiqué en présence de caillots de sang organisé dans l'épaisseur du corps vitré ou en cas d'hémorragie massive dans l'œil, lorsqu'un examen complet du fond est impossible.
Traitement des saignements oculaires
La tactique de traitement de l'hémorragie oculaire dépend de son volume: l'hémophtalmie avec une petite zone de lésion se résout généralement d'elle-même.
En présence de plaintes actives, de maladies concomitantes sévères, d'une étendue importante de la lésion, le patient est hospitalisé dans un hôpital ophtalmologique, où un traitement spécial est effectué:
- repos au lit, repos, yeux froids;
- dans les premiers jours - thérapie hémostatique;
- si la pharmacothérapie hémostatique est inefficace, la coagulation au laser des vaisseaux rétiniens est indiquée;
- après un arrêt stable du saignement, des médicaments résorbables sont prescrits qui contribuent à la désorganisation de l'hématome;
- préparations topiques de glucocorticostéroïdes (pour la prévention de l'amarrage);
- traitement de physiothérapie (électrophorèse, ultrasons, thérapie au laser).
À l'heure actuelle, il n'existe aucun médicament spécial dont l'efficacité est prouvée dans le traitement de l'hémorragie oculaire.
La vitrectomie (ablation microchirurgicale des zones endommagées) est utilisée lorsque le traitement conservateur est inefficace
En cas d'effet insuffisant du traitement conservateur de l'hémorragie oculaire, l'ablation microchirurgicale des zones endommagées du corps vitré (vitrectomie) est utilisée.
Complications et conséquences possibles
Une hémorragie oculaire peut entraîner les complications suivantes:
- dommages toxiques à la rétine (hémosidérose);
- perte de vision partielle ou totale.
Prévoir
Le pronostic des hémorragies oculaires est généralement bon. Il existe une tendance à la résorption spontanée de l'hématome dans le corps vitré même en l'absence de traitement (environ 1% par jour).
Le pronostic s'aggrave avec une hémorragie sous-totale ou totale dans l'œil, la présence de grains de beauté, des signes de décollement de la rétine et une longue histoire de la maladie.
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Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
