Coxarthrose de l'articulation de la hanche: causes et mécanisme de développement, symptômes, traitement
Le contenu de l'article:
- Les raisons du développement de la coxarthrose
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Le mécanisme de développement de la coxarthrose
Liens de la pathogenèse DOA
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Symptômes de la coxarthrose de l'articulation de la hanche
- Syndrome douloureux
- Mobilité réduite de la hanche et resserrement du mouvement
- Déformation de l'articulation touchée
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Traitement de la coxarthrose de l'articulation de la hanche
- Thérapie non médicamenteuse
- Traitement médicamenteux de la coxarthrose
- Thérapie locale et locale
- Traitement chirurgical de la coxarthrose
- Vidéo
La coxarthrose de l'articulation de la hanche est une localisation difficile de l'AOD (arthrose déformante). Cette maladie appartient à un groupe de pathologies basées sur des lésions dégénératives-dystrophiques de tous les composants de l'articulation et des tissus environnants, qui s'accompagnent d'inconfort et d'une diminution de la mobilité du membre inférieur.
La coxarthrose se développe progressivement et entraîne une diminution de la mobilité du membre inférieur
L'arthrose avec atteinte de l'articulation de la hanche représente plus de 40% de toutes les localisations de la pathologie. Cela est dû au fait que l'articulation appartient au groupe de soutien, c'est-à-dire qu'elle offre la possibilité de se tenir debout et de bouger, tout en subissant une charge constante.
Les phénomènes d'arthrose de l'articulation de la hanche se développent plus souvent chez les femmes, en raison de la structure particulière des os pelviens et du stress excessif qui se produit pendant la grossesse et l'accouchement. Chez l'homme, une évolution plus effacée de la maladie est due à un puissant appareil musculo-ligamentaire.
Les raisons du développement de la coxarthrose
La cause principale de l'AOD est un déséquilibre à long terme entre le niveau de contrainte mécanique sur la surface articulaire du cartilage et ses capacités de compensation en réponse à un tel stress.
Le traumatisme est un déclencheur pour le développement de DOA
Facteurs de risque pour le développement de DOA:
- héréditaire: sexe féminin, dégradation du gène responsable de la synthèse du collagène de type 2, race, maladies héréditaires des articulations, violations de leur anatomie (dysplasie);
- acquis: plus de 40 ans, obésité, syndrome métabolique, pathologie endocrinienne, déficit dans la synthèse des hormones sexuelles féminines, interventions chirurgicales, conséquences des processus inflammatoires;
- facteurs environnementaux: appartenance à une certaine profession (associée à une station debout prolongée, à la marche, au port de poids), à la pratique de certains sports (course, haltérophilie, dynamophilie), les conséquences des blessures.
Le mécanisme de développement de la coxarthrose
Chez une personne en bonne santé, les articulations des deux extrémités osseuses de l'articulation sont complètement recouvertes d'une couche de cartilage (tissu solide, lisse et élastique), qui absorbe les chocs lors de la marche et répartit uniformément la charge à l'intérieur de l'articulation.
Afin de produire suffisamment de liquide synovial, le cartilage doit être bien alimenté en sang provenant de l'os sous-jacent, contenir une grande quantité de liquide, des collagènes et des protéoglycanes.
Les facteurs fondamentaux dans le développement de l'AOD sont les charges exorbitantes sur l'articulation avec une anatomie normale et le traumatisme constant des zones de l'articulation de la hanche lorsque les surfaces articulaires ne correspondent pas (structure incorrecte de l'acétabulum).
Liens de la pathogenèse DOA
Premièrement, le métabolisme dans le tissu cartilagineux est perturbé avec une prédominance de processus de désintégration, le taux de formation de collagène diminue. La production de facteurs inflammatoires dans la cavité synoviale augmente, ce qui entrave davantage la restauration du cartilage et contribue en outre à la formation de microthrombes dans la couche osseuse sous-chondrale.
Avec l'arthrose, le tissu cartilagineux perd de son élasticité et des excroissances osseuses apparaissent
La charge extrême sur le joint entraîne son amincissement progressif. Le tissu perd son élasticité, la surface cartilagineuse devient rugueuse et couverte de microfissures. Au fil du temps, la zone de l'os sous le cartilage est exposée, son tissage se densifie, des kystes, des excroissances marginales (ostéophytes) se forment, qui violent encore plus la statique de l'articulation.
Le manque d'amortissement affaiblit progressivement l'appareil ligamentaire, de sorte que l'articulation devient encore plus instable, sujette à la luxation. Le spasme réflexe des muscles environnants se produit en réponse à une douleur prolongée. Par la suite, une contracture, un raccourcissement des membres, une boiterie peuvent survenir.
Symptômes de la coxarthrose de l'articulation de la hanche
Syndrome douloureux
La maladie commence par une douleur accompagnée d'un effort physique prolongé, qui disparaît rapidement après le repos. Au début du développement de la coxarthrose, la douleur n'est pas ressentie à la place de l'articulation, mais dans l'aine, la cuisse ou le genou.
L'intensité de la douleur n'est pas nécessairement directement proportionnelle au stade des processus dégénératifs, car un inconfort grave peut être causé par un spasme des muscles environnants.
Types de douleur dans DOA:
| Type de douleur | Caractéristique | Les causes |
| Mécanique | Se lever en fin d'après-midi, se calmer après le repos | Augmentation de la pression sur l'os |
| Départ | Apparaissent le matin, au début du mouvement, disparaissent après 15 minutes d'activité physique | Synovite réactive, friction du cartilage affecté recouvert de débris à leur surface |
| Associé à la tendobursite et à la périarthrite | Présent uniquement avec des mouvements impliquant le tendon affecté | Le processus inflammatoire dans les tissus correspondants |
| Causé par une hypertension intraosseuse | Terne, douloureux, dérangeant la nuit, disparaissant le matin | Débordement de sang veineux dans les vaisseaux de l'os sous-chondral |
| Réflexe (reflété) | Apparaissent et s'intensifient au fur et à mesure que la capsule articulaire est étirée, se propage le long des muscles et des plexus nerveux | Spasme musculaire réflexe. Inflammation de la capsule articulaire, compression nerveuse |
| Blocus | Douleur aiguë soudaine, rend le mouvement impossible, passe brusquement dans une certaine position | Infraction entre les surfaces articulaires d'un morceau de cartilage détaché |
Mobilité réduite de la hanche et resserrement du mouvement
Le deuxième signe de coxarthrose est la limitation de la mobilité de la hanche et le resserrement pendant le mouvement. La condition aggrave le spasme musculaire réflexe en réponse à la douleur. Au fil du temps, la tête du fémur est enfoncée dans la fosse iliaque. Le patient commence à boiter, une canne ou des béquilles devient nécessaire.
Au stade avancé de la maladie, la jambe est toujours en position forcée - pliée au niveau de l'articulation de la hanche, en adduction et tournée vers l'intérieur, la possibilité d'abduction et de rotation est fortement limitée.
L'atteinte de la colonne vertébrale entraîne la manifestation de maux de dos, de compression des nerfs fémoraux et sciatiques.
Déformation de l'articulation touchée
Le troisième signe de DOA est la déformation de l'articulation touchée. À la palpation, il est douloureux, de taille accrue, déformée, des excroissances solides (ostéophytes) sont ressenties.
Classification clinique de la coxarthrose:
| Stade DOA | Symptômes | Mobilité | Changements aux rayons X |
| je | La douleur est légère, passe rapidement | En entier | D'une absence totale de changement à un léger rétrécissement de l'espace articulaire, excroissances osseuses uniques |
| II |
Douleur intense, irradiant vers l'aine, la cuisse, le genou. Inconfort la nuit Boiterie avec marche prolongée |
L'amplitude est considérablement réduite (en particulier la rotation vers l'intérieur de la hanche et son abduction) | L'écart est réduit de 25 à 35%. Déformation de la tête fémorale, épaississement de son cou, ostéophytes, kystes |
| III |
Douleur constante, mal soulagée par les analgésiques Atrophie des muscles de la cuisse, des fesses Position forcée du membre, son raccourcissement Boiterie sévère, courbure de la colonne vertébrale |
Très limité La jambe est ramenée et tournée vers l'intérieur |
Rétrécissement important de l'écart, excroissances osseuses sur toute la surface de l'articulation, la tête et le col du fémur sont fortement déformés |
Diagnostic de la coxarthrose
Le thérapeute lors du prochain rendez-vous peut suspecter le développement de l'AOD. Le diagnostic final est établi par un traumatologue orthopédiste.
Pour confirmer la présence d'une coxarthrose:
- enquête détaillée auprès des patients;
- inspection visuelle de l'articulation, palpation;
- détermination de l'amplitude des mouvements;
- Ro-graphie des deux articulations de la hanche.
Une arthroscopie peut être réalisée pour clarifier le diagnostic.
Méthodes de diagnostic supplémentaires:
- Échographie de l'articulation pour déterminer l'épaisseur du cartilage;
- arthroscopie;
- étude du liquide synovial;
- IRM ou TDM: ces études révèlent des modifications dégénératives du cartilage et des tissus voisins au stade initial;
- podographie: mesure de la surface de la plante du pied; avec la coxarthrose, il y a une différence dans la longueur des membres;
- scintigraphie: une évaluation complète des changements articulaires à l'aide d'un isotope radioactif.
Traitement de la coxarthrose de l'articulation de la hanche
Dans chaque cas spécifique de coxarthrose, le complexe de traitement est compilé individuellement, en tenant compte des caractéristiques du patient. Le but de la thérapie est de soulager la douleur, de ralentir le processus de destruction du cartilage et de retarder la nécessité d'un remplacement articulaire.
Thérapie non médicamenteuse
Il est important d'enseigner au patient comment traiter correctement - prendre les médicaments prescrits, utiliser des aides orthopédiques auxiliaires (cannes, orthèses, supports de cou-de-pied). Des recommandations devraient être faites pour un nouveau modèle d'activité physique, de gestion du poids et de changements de mode de vie.
Avec la coxarthrose, il est important de se livrer à des exercices thérapeutiques
Traitements de physiothérapie:
- Thérapie par l'exercice (renforcement des muscles de la cuisse, des fesses, du dos);
- techniques de relaxation post-isométrique et de traction (traction) pour réduire le degré de contracture et raccourcir le membre;
- massage (soulagement du stress, stimulation de la circulation sanguine);
- procédures thermiques;
- phonophorèse avec l'hydrocortisone;
- thérapie laser magnétique;
- thérapie de boue.
Traitement médicamenteux de la coxarthrose
Pour soulager la douleur, l'inflammation, appliquez:
- analgésiques: paracétamol, ibuprofène sous forme de comprimés, onguents, suppositoires (lors d'exacerbations);
- AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens): à base de célécoxib, de méloxicam.
Afin de ralentir les processus de dégradation du cartilage, pour maximiser le retard de l'intervention chirurgicale, le médecin prescrit des chondroprotecteurs (chondroïtine ou sulfate de glucosamine). Ces médicaments peuvent être pris en cure de 3 mois, deux fois par an.
Thérapie locale et locale
Un bon effet est donné par l'administration intra-articulaire de médicaments à base d'acide hyaluronique (un composant du tissu cartilagineux qui fournit son élasticité).
En cas de synovite sévère et d'inefficacité des AINS, des injections de glucocorticostéroïdes avec un effet prolongé (jusqu'à 1,5 mois) sont montrées. Cette procédure ne peut pas être effectuée plus d'une fois tous les 4 mois.
Dans le traitement complexe de la coxarthrose, une place importante est occupée par les onguents, les gels, les emplâtres et les crèmes à base d'AINS.
Traitement chirurgical de la coxarthrose
Le traitement chirurgical de l'AOD est la méthode la plus radicale de traitement antiarthritique, qui permet de soulager l'inconfort et de ramener l'activité motrice à son niveau antérieur.
L'endoprothèse est la méthode de traitement la plus radicale
L'arthroplastie de la hanche est indiquée chez les patients présentant:
- syndrome de douleur persistante, résistant aux mesures conservatrices;
- III - stade IV de DOA (selon les données radiographiques);
- la présence d'une maladie rhumatologique qui complique considérablement l'évolution de la coxarthrose;
- nécrose aseptique des zones du fémur;
- raccourcissement important d'une jambe, provoquant une courbure de la colonne vertébrale;
- contracture articulaire associée à des signes radiologiques de sa destruction;
- les phénomènes d'ankylose osseuse ou fibreuse.
La durée de vie de l'endoprothèse est affectée par:
- état osseux;
- poids du patient;
- niveau d'activité physique;
- la présence d'une pathologie concomitante.
En période postopératoire, il est important de commencer les mesures de rééducation le plus tôt possible (de manière optimale - le lendemain de l'intervention). Après 10 jours d'hospitalisation, le patient est transféré en traitement ambulatoire.
Le temps d'adaptation à un corps étranger (prothèse) est en moyenne de 1 à 1,5 mois. Pour obtenir la récupération la plus rapide à ce moment, le patient doit pratiquer une marche quotidienne dosée avec des béquilles, des exercices de thérapie par l'exercice qui renforcent les muscles de la cuisse et préviennent les contractures des articulations de la hanche et du genou.
Dans 8-10 semaines après l'opération, le patient subit une deuxième consultation avec un traumatologue orthopédique et une radiographie. En l'absence de complications, le patient est autorisé à charger complètement le membre (ne plus utiliser de canne ou de béquilles).
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
