Coxarthrose de l'articulation de la hanche grade 3: causes de développement, symptômes, traitement, pronostic
Le contenu de l'article:
- Les raisons du développement de la coxarthrose
- Le mécanisme de développement de la maladie
- Symptômes de la coxarthrose de l'articulation de la hanche 3 degrés
- Diagnostic de la coxarthrose
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Traitement de la coxarthrose de l'articulation de la hanche 3 degrés
Chirurgie
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Rééducation après endoprothèses
- Recommandations générales
- Des exercices
- Massage
- Prévoir
- Vidéo
La coxarthrose de l'articulation de la hanche de grade 3 est un degré extrême de manifestation du processus dégénératif-dystrophique, privant une personne de la possibilité de travailler et entraînant un handicap.
Au dernier stade de la coxarthrose, une destruction complète de l'articulation est notée, ce qui nécessite une arthroplastie
Des signes d'arthrose déformante (AOD) sont observés chez les patients de plus de 40 ans. Selon le taux de destruction du cartilage, à partir du moment où les premiers symptômes apparaissent jusqu'à sa destruction finale, cela peut prendre de 5 à 15 ans.
La maladie survient souvent dans le contexte d'une infériorité anatomique et fonctionnelle de l'articulation de la hanche (congénitale ou acquise).
Les raisons du développement de la coxarthrose
Les principaux facteurs de risque d'arthrose sont:
- surcharge prolongée de l'articulation chez les personnes ayant une masse corporelle importante, les athlètes (gymnastes, lutteurs, plongeurs);
- conséquences d'une blessure à l'articulation de la hanche;
- arthrite récurrente de diverses étiologies;
- Maladie de Perthes: insuffisance congénitale de l'apport sanguin et de la nutrition des tissus articulaires;
- Dislocation congénitale de la hanche;
- dysplasie de l'articulation de la hanche;
- nécrose de la tête fémorale;
- diabète sucré, syndrome métabolique, processus dyshormonaux;
- mode de vie passif;
- changements involutifs accompagnant le processus de vieillissement du corps.
La maladie peut se développer dans une articulation (coxarthrose droite ou gauche), dans les cas graves, le processus est bilatéral.
Le mécanisme de développement de la maladie
Dans les deux premières étapes de l'AOD, il y a une dégradation progressive du cartilage (il s'amincit, des microfissures apparaissent à la surface), des processus sclérotiques dans la couche osseuse sous-chondrale et la formation d'ostéophytes. Sans traitement, les lésions articulaires continuent de progresser.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, il y a un amincissement du tissu cartilagineux et la croissance des ostéophytes.
Au dernier stade de la coxarthrose, le cartilage devient si mince que les fissures qu'il contient atteignent la couche sous-chondrale et, à certains endroits, le tissu cartilagineux peut être complètement absent. La cavité synoviale est remplie de fragments de celle-ci, ce qui interfère avec le mouvement complet.
Afin d'augmenter la zone de contact des surfaces articulaires et de réduire ainsi la charge sur les bords de l'os, un nombre encore plus grand d'ostéophytes est formé. La surcharge de la région sous-chondrale entraîne la formation de kystes et une altération de l'apport sanguin à l'os. Le frottement des zones exposées de l'os les uns contre les autres contribue à une douleur accrue.
Symptômes de la coxarthrose de l'articulation de la hanche 3 degrés
Ce stade de l'arthrose déformante est caractérisé par le fait que toutes les manifestations de la maladie atteignent leur maximum.
Les principaux symptômes de la coxarthrose de grade 3:
| Symptôme | Caractéristique |
| Douleur | Constante (y compris la nuit), aggravée par le moindre mouvement du membre. Le patient est mal à l'aise même à la palpation des tissus environnants |
| Crunching | Peut être entendu clairement même à distance |
| Mobilité réduite | Le patient ne peut se déplacer de manière autonome qu'avec des appareils fonctionnels sur de courtes distances. La rotation interne, l'abduction et la flexion sont les plus difficiles |
| Déformation | Multiples excroissances osseuses visuellement visibles, palpables à la palpation. Le membre est considérablement raccourci, prend une position forcée (ramené et tourné vers l'intérieur) |
Les muscles des fesses et des cuisses sont affaiblis et atrophiés. Avec un processus unilatéral, une différence dans le volume des membres est visuellement perceptible. Le patient a une aggravation de la courbure de la colonne vertébrale dans la colonne lombaire (lordose). À ce stade de la progression de la coxarthrose, la démarche devient antalgique - en essayant de charger le membre affecté, le bassin descend.
Au troisième stade de l'AOD de l'articulation de la hanche, des complications sont souvent observées:
- bursite secondaire, synovite;
- dislocations pathologiques;
- fracture secondaire du col fémoral;
- nécrose aseptique de la tête fémorale;
- protrusion de l'acétabulum.
Diagnostic de la coxarthrose
Il n'est pas difficile de soupçonner la présence d'AOD de l'articulation de la hanche avec un tableau clinique aussi vif.
Des radiographies sont prises pour confirmer le diagnostic
Après avoir interrogé le patient et l'avoir examiné, le médecin prescrira des études supplémentaires:
- Radiographie de deux articulations de la hanche;
- Échographie avec mesure de l'épaisseur du cartilage;
- arthroscopie;
- IRM ou TDM.
Modifications radiographiques de la coxarthrose de grade 3:
- rétrécissement important ou absence complète de l'espace articulaire;
- ostéophytes multiples (tête fémorale en forme de champignon);
- sclérose sous-chondrale, kystes;
- tissu osseux avec des zones d'ostéoporose;
- changement de configuration de la tête fémorale;
- l'approfondissement de l'acétabulum;
- nécrose aseptique de la tête fémorale;
- subluxation.
Traitement de la coxarthrose de l'articulation de la hanche 3 degrés
Il est impossible de guérir une articulation atteinte d'arthrose, elle ne peut pas être restaurée. Le traitement de base avec des chondroprotecteurs et des glucocorticostéroïdes intra-articulaires est inefficace.
Pour soulager la douleur, des analgésiques sont prescrits, par exemple le paracétamol
La thérapie du stade avancé de la DOA vise à soulager la douleur, à enseigner l'utilisation d'instruments auxiliaires et à préparer la chirurgie (renforcement musculaire, physiothérapie, traction de l'appareil, traitement de la pathologie concomitante, correction du poids).
Pour réduire l'intensité du syndrome douloureux, les éléments suivants sont prescrits:
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): de préférence du groupe des inhibiteurs sélectifs de la COX-2;
- analgésiques non narcotiques: paracétamol;
- analgésiques narcotiques: le tramadol est utilisé pour les douleurs sévères résistantes à d'autres médicaments.
Chirurgie
Le seul traitement efficace de la coxarthrose de grade 3, qui permet de restaurer la mobilité, est une arthroplastie de la hanche.
Types d'interventions:
- unipolaire (une certaine partie de l'articulation est remplacée par une endoprothèse);
- total (la tête et le capuchon d'articulation sont sujets à remplacement).
Ce type d'intervention fait référence à des procédures planifiées (le patient subit tous les examens nécessaires la veille). Quelques jours avant l'opération, il se rend à l'hôpital, où la prévention des complications infectieuses et de la formation de thrombus est effectuée.
Chez les patients âgés présentant un appareil osseux affaibli et la nécessité d'utiliser un déambulateur en période postopératoire, une prothèse de type ciment est installée.
La chirurgie de remplacement de la hanche est réalisée sous anesthésie générale et dure de 1,5 à 3 heures. La durée dépend du type d'endoprothèse, de l'ampleur de la destruction et de l'état de santé du patient.
Complications postopératoires possibles:
- inflammation ou infection au site d'incision;
- formation de thrombus;
- réaction de rejet de greffe;
- luxation de l'endoprothèse;
- exacerbation de la pathologie chronique.
Le séjour d'un patient à l'hôpital en l'absence de complications ne dépasse pas 8 à 10 jours. Pendant cette période, la plaie postopératoire guérit et le patient s'entraîne à se servir seul au quotidien.
Rééducation après endoprothèses
Dans des articles consacrés aux études modernes de la dépendance des indicateurs de qualité de vie sur le volume de rééducation, les médecins insistent sur l'utilisation d'un large éventail de mesures de restauration immédiatement après les endoprothèses.
Il est important d'utiliser des appareils d'assistance après les endoprothèses pendant la période de rééducation.
La rééducation du patient commence le deuxième jour après l'intervention sous la supervision d'un spécialiste en physiothérapie. Les médecins proposent au patient une activité physique le plus tôt possible (apprenez-lui à se lever correctement, à se déplacer dans le lit avec des appareils fonctionnels).
Recommandations générales
À la maison, le patient doit suivre ces directives:
- Marchez avec des béquilles sans marcher sur le membre opéré.
- Effectuez au moins trois des exercices proposés pour renforcer les muscles de la cuisse (en particulier les quadriceps).
- Portez des bas de contention pour éviter la thromboembolie pendant un mois.
- Adoptez un régime qui empêche la prise de poids.
- Prenez systématiquement les médicaments prescrits.
Des exercices
Les exercices doivent être effectués 6 à 8 fois par jour, en commençant par 10 à 20 répétitions et en les augmentant progressivement jusqu'à 50-70. Des cours de thérapie par l'exercice réguliers et systématiques garantissent une récupération rapide de la capacité de travail.
Les exercices doivent être exécutés sous la direction d'un instructeur
Types d'exercices:
- plier le genou jusqu'à 80% en position couchée sur le lit et s'étendre vers une position droite sans soulever le talon du lit;
- extension de l'articulation du genou à une position horizontale en levant le pied (il doit y avoir un rouleau de 25 à 40 cm de haut sous le genou);
- extension du genou assis sur le bord du lit (imitation de frapper le ballon).
Massage
La procédure de massage pour DOA de l'articulation de la hanche fournit:
- diminution du tonus des muscles tendus;
- contractilité accrue des muscles affaiblis;
- amélioration de la circulation sanguine, de la nutrition et de la régénération de l'articulation;
- affaiblissement des manifestations neurologiques.
À la maison, le patient peut masser lui-même l'articulation et les muscles adjacents (en évitant la zone d'incision) ou demander l'aide d'un professionnel. Il est optimal de commencer par des procédures d'une durée de 10 à 15 minutes 2 à 3 fois par jour. Le massage doit être arrêté immédiatement en cas d'inconfort.
La question de la possibilité de se passer de béquilles et de pleine charge du membre opéré est tranchée lors d'une deuxième consultation avec un chirurgien orthopédiste après 8 à 10 semaines.
Prévoir
Chez les patients atteints de coxarthrose (en particulier en présence de dysplasie congénitale), une invalidité complète peut survenir en quelques années. Sans chirurgie, les surfaces articulaires se développeront progressivement ensemble et le membre perdra complètement sa mobilité.
Dans le monde moderne, l'arthroplastie totale reste la seule méthode inévitable et la plus efficace de traitement de la coxarthrose de grade 3, permettant au patient de retrouver la capacité de bouger et de travailler de manière autonome.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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