Arthrose de l'articulation de la hanche
Le contenu de l'article:
- Facteurs de risque et causes de l'arthrose de l'articulation de la hanche
- Formes de la maladie
- Étapes
- Les symptômes de l'arthrose de l'articulation de la hanche
- Diagnostique
- Traitement de l'arthrose de l'articulation de la hanche
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
L'arthrose de l'articulation de la hanche (arthrose déformante, coxarthrose, arthrose) est une maladie dégénérative-dystrophique lentement évolutive, conduisant au fil du temps à la destruction de l'articulation touchée, à des douleurs persistantes et à une mobilité limitée.
La maladie touche les personnes de plus de 40 ans, les femmes tombent malades plusieurs fois plus souvent que les hommes.
Dans la structure générale de l'arthrose, l'arthrose de l'articulation de la hanche joue un rôle majeur. Cela est dû à la pathologie congénitale généralisée des articulations de la hanche (dysplasie), ainsi qu'à l'effort physique important auquel ces articulations sont soumises.
L'arthrose de l'articulation de la hanche est la maladie la plus courante du système musculo-squelettique
Facteurs de risque et causes de l'arthrose de l'articulation de la hanche
Dans le mécanisme pathologique du développement de l'arthrose de l'articulation de la hanche, le rôle principal appartient à une modification des caractéristiques physico-chimiques du liquide synovial (intra-articulaire), à la suite de laquelle il devient plus épais et plus visqueux. Cela altère ses propriétés lubrifiantes. Lors du déplacement, les surfaces du cartilage articulaire commencent à frotter les unes contre les autres, deviennent rugueuses et se couvrent de fissures. De petites particules de cartilage hyalin se détachent et pénètrent dans la cavité articulaire, provoquant le développement d'une inflammation aseptique (non infectieuse). Au fur et à mesure que la maladie progresse, le tissu osseux est entraîné dans le processus inflammatoire, ce qui entraîne une nécrose aseptique des zones de la tête fémorale et de la surface de l'acétabulum, la formation d'ostéophytes (excroissances osseuses), qui augmentent l'inflammation et provoquent une douleur intense pendant le mouvement.
À un degré tardif d'arthrose de l'articulation de la hanche, l'inflammation se propage aux tissus environnants de l'articulation (vaisseaux, nerfs, ligaments, muscles), ce qui conduit à l'apparition de signes de périarthrite. En conséquence, l'articulation de la hanche est complètement détruite, ses fonctions sont perdues, son mouvement s'arrête. Cette condition est appelée ankylose.
Causes de l'arthrose de l'articulation de la hanche:
- Dislocation congénitale de la hanche;
- dysplasie de l'articulation de la hanche;
- nécrose aseptique de la tête fémorale;
- Maladie de Peters;
- blessures à l'articulation de la hanche;
- arthrite infectieuse de l'articulation de la hanche;
- gonarthrose (arthrose déformante de l'articulation du genou);
- ostéochondrose;
- surpoids;
- sports professionnels;
- pied plat;
- rachiocampsis;
- mode de vie sédentaire.
La pathologie n'est pas héréditaire, mais l'enfant hérite de ses parents des caractéristiques structurelles du système musculo-squelettique, qui peuvent provoquer une arthrose de l'articulation de la hanche dans des conditions propices à cela. Ceci explique l'existence de familles dont l'incidence est plus élevée que dans la population générale.
Formes de la maladie
Selon l'étiologie, l'arthrose de l'articulation de la hanche est divisée en primaire et secondaire. L'arthrose secondaire se développe dans le contexte d'autres maladies de l'articulation de la hanche ou de ses blessures. La forme primaire n'est pas associée à la pathologie précédente, la cause de son développement n'est souvent pas établie, dans ce cas, on parle d'arthrose idiopathique.
La coxarthrose est unilatérale ou bilatérale.
Étapes
Lors de l'arthrose de l'articulation de la hanche, il y a trois étapes (degrés):
- Initial - les changements pathologiques ne sont pas exprimés de manière significative, sous réserve d'un traitement opportun et adéquat, ils sont réversibles.
- La coxarthrose progressive se caractérise par une augmentation progressive des symptômes (douleur dans l'articulation et mobilité réduite), les modifications des tissus articulaires sont déjà irréversibles, mais le traitement peut ralentir les processus dégénératifs.
- Final - le mouvement dans l'articulation est perdu, une ankylose se forme. Le traitement n'est possible que par chirurgie (remplacement de l'articulation par une articulation artificielle).
L'arthrose de l'articulation de la hanche est divisée en 3 degrés
Les symptômes de l'arthrose de l'articulation de la hanche
Les principaux signes d'arthrose de l'articulation de la hanche:
- douleur dans l'aine, la hanche et le genou;
- sensation de raideur dans l'articulation touchée et limitation de sa mobilité;
- boiterie;
- restriction de l'enlèvement;
- changements atrophiques dans les muscles de la cuisse.
La présence de certains symptômes d'arthrose de l'articulation de la hanche, ainsi que leur gravité, dépendent du degré de la maladie.
Une douleur dans la région de l'aine et de la hanche peut indiquer une arthrose de l'articulation de la hanche
Avec le 1er degré d'arthrose de l'articulation de la hanche, les patients se plaignent de douleurs survenant sous l'influence de l'activité physique (longue marche, course) dans l'articulation touchée. Dans certains cas, la douleur est localisée à l'articulation du genou ou à la cuisse. Après un court repos, la douleur disparaît d'elle-même. L'amplitude des mouvements du membre est complètement préservée, la démarche n'est pas perturbée. La radiographie montre les changements suivants:
- légère diminution inégale de la lumière de l'espace articulaire;
- ostéophytes situés le long du bord interne de l'acétabulum.
Aucun changement dans le cou et la tête du fémur n'est détecté.
Avec le degré II d'arthrose de l'articulation de la hanche, la douleur apparaît au repos, y compris la nuit. Après un effort physique, le patient commence à boiter, une démarche caractéristique de «canard» se forme. Les soi-disant douleurs de départ apparaissent - après une longue période d'immobilité, les premiers pas provoquent de la douleur et de l'inconfort, qui passent ensuite, puis reviennent après une longue charge. L'amplitude des mouvements est limitée dans l'articulation touchée (abduction, rotation interne). La radiographie montre que l'espace articulaire est inégalement rétréci et que sa lumière est à 50% de la norme. Les ostéophytes sont situés à la fois le long des bords internes et externes de la cavité glénoïde, dépassant les bords de la lèvre cartilagineuse. Les contours de la tête fémorale deviennent inégaux en raison de la déformation.
Avec III degré d'arthrose de l'articulation de la hanche, la douleur est intense et constante, ce qui ne s'arrête pas la nuit. La marche est très difficile, le patient est obligé de s'appuyer sur une canne. L'amplitude de mouvement dans l'articulation touchée est fortement limitée, puis s'arrête complètement. En raison de l'atrophie des muscles de la cuisse, le bassin dévie dans le plan frontal et le membre est raccourci. En essayant de compenser ce raccourcissement, lors de la marche, les patients sont obligés de dévier le tronc vers la lésion, ce qui augmente encore la charge sur l'articulation malade. Les radiographies montrent de multiples excroissances osseuses, un rétrécissement significatif de l'espace articulaire et une augmentation prononcée de la tête fémorale.
Diagnostique
Le diagnostic de l'arthrose de l'articulation de la hanche est basé sur les données du tableau clinique de la maladie, les résultats d'un examen médical et des études instrumentales, parmi lesquelles l'importance principale appartient aux méthodes d'imagerie - radiographie, imagerie par résonance magnétique ou calculée. Ils permettent non seulement de déterminer la présence d'arthrose de l'articulation de la hanche et d'évaluer son degré, mais aussi d'identifier la cause possible de la maladie (traumatisme, épiphysiolyse juvénile, maladie de Peters).
Le diagnostic différentiel de l'arthrose de l'articulation de la hanche avec d'autres maladies du système musculo-squelettique est assez difficile. Aux degrés II et III d'arthrose de l'articulation de la hanche, une atrophie musculaire se développe, ce qui peut provoquer une douleur intense dans l'articulation du genou, caractéristique de la gonite ou de la gonarthrose (maladies de l'articulation du genou). Pour le diagnostic différentiel de ces affections, une palpation des articulations du genou et de la hanche est effectuée, leur quantité de mouvement est déterminée et elles sont également examinées radiographiquement.
Arthrose de l'articulation de la hanche à la radiographie
Dans les maladies de la colonne vertébrale, dans certains cas, la compression des racines nerveuses de la moelle épinière se produit avec le développement du syndrome douloureux. La douleur peut irradier vers la zone de l'articulation de la hanche et imiter le tableau clinique de sa lésion. Cependant, la nature de la douleur dans le syndrome radiculaire est quelque peu différente de celle dans l'arthrose de l'articulation de la hanche:
- la douleur survient à la suite de la levée de poids ou d'un mouvement brusque et maladroit, et non sous l'influence d'un effort physique;
- la douleur est localisée dans le fessier et non dans l'aine.
Avec le syndrome radiculaire, le patient peut déplacer sa jambe sur le côté en toute sécurité, tandis qu'avec l'arthrose de la hanche, l'abduction est limitée. Un signe caractéristique du syndrome radiculaire est un symptôme positif de tension - l'apparition d'une douleur vive lorsqu'un patient est allongé sur le dos pour soulever une jambe droite.
L'arthrose de l'articulation de la hanche doit être différenciée par une bursite trochantérienne (trochantérite). La bursite trochantérienne se développe plus rapidement, sur plusieurs semaines. Elle est généralement précédée d'une activité physique importante ou d'une blessure. La douleur avec cette maladie est beaucoup plus prononcée qu'avec l'arthrose de la hanche. Dans le même temps, le raccourcissement du membre et la limitation de sa mobilité ne sont pas détectés.
Le tableau clinique de l'arthrite réactive atypique et de la spondylarthrite ankylosante peut ressembler aux manifestations cliniques de l'arthrose de l'articulation de la hanche. Cependant, la douleur survient chez les patients principalement la nuit ou au repos, tandis que la marche n'augmente pas, mais au contraire diminue. Le matin, les patients remarquent une raideur des articulations, qui disparaît après quelques heures.
Traitement de l'arthrose de l'articulation de la hanche
Les orthopédistes sont impliqués dans le traitement de l'arthrose des articulations de la hanche. Avec les degrés I et II de la maladie, un traitement conservateur est indiqué. Avec un syndrome douloureux sévère, les patients se voient prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens dans un court cours. Ils ne doivent pas être pris pendant une longue période, car ils sont non seulement capables d'avoir un effet négatif sur les organes du tractus gastro-intestinal, mais suppriment également les capacités régénératrices du cartilage hyalin.
Le régime de traitement de l'arthrose de l'articulation de la hanche comprend des chondroprotecteurs et des vasodilatateurs, qui créent des opportunités optimales pour la restauration des tissus cartilagineux endommagés. En cas de spasme musculaire sévère, des relaxants musculaires centraux peuvent être nécessaires.
Les chondroprotecteurs sont prescrits pour le traitement de l'arthrose de l'articulation de la hanche
Dans les cas où il n'est pas possible d'arrêter le syndrome douloureux avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens, ils ont recours à des injections intra-articulaires de corticostéroïdes.
Le traitement local de l'arthrose de l'articulation de la hanche à l'aide de pommades chauffantes peut réduire les spasmes musculaires et soulager quelque peu la douleur due à un effet distrayant.
Dans la thérapie complexe de l'arthrose de l'articulation de la hanche, des méthodes physiothérapeutiques sont également utilisées:
- magnétothérapie;
- inductothermie;
- UHF;
- thérapie au laser;
- traitement par ultrasons;
- massage;
- physiothérapie;
- thérapie manuelle.
Les aliments diététiques pour l'arthrose de l'articulation de la hanche visent à corriger le poids corporel et à normaliser les processus métaboliques. La perte de poids réduit le stress sur les articulations de la hanche et ralentit ainsi la progression de la maladie.
Pour soulager le stress sur l'articulation touchée, le médecin peut recommander aux patients de marcher avec des béquilles ou une canne.
Avec III degré d'arthrose de l'articulation de la hanche, le traitement conservateur est inefficace. Dans ce cas, l'amélioration de l'état du patient, le retour à une mobilité normale n'est possible qu'à la suite d'une intervention chirurgicale - remplacement de l'articulation détruite par une articulation artificielle (arthroplastie articulaire).
Pour l'arthrose de grade 3, une arthroplastie est indiquée
Conséquences et complications potentielles
La complication la plus grave de l'arthrose progressive de l'articulation de la hanche est l'invalidité due à la perte de mouvement de l'articulation. Avec la coxarthrose bilatérale, le patient perd la capacité de se déplacer de manière autonome et a besoin de soins extérieurs constants. Un séjour prolongé au lit dans une même position crée les conditions préalables à la survenue d'une pneumonie congestive (hypostatique), qui est difficile à traiter et peut entraîner la mort.
Prévoir
L'arthrose des articulations de la hanche est une maladie chronique progressive qui ne peut être complètement guérie que dans les premiers stades, à condition que la cause de la maladie soit éliminée. Dans d'autres cas, la thérapie peut ralentir son cours, mais avec le temps, il devient nécessaire d'implanter des endoprothèses de la hanche. De telles opérations dans 95% des cas permettent une restauration complète de la mobilité des membres, rétablissent la capacité de travail du patient. La durée de vie des prothèses modernes est de 15 à 20 ans, après quoi elles doivent être remplacées.
La prévention
La prévention de l'arthrose de l'articulation de la hanche vise à éliminer les causes qui peuvent conduire au développement de cette maladie et comprend:
- détection et traitement en temps opportun des maladies et des blessures de l'articulation de la hanche;
- rejet d'un mode de vie sédentaire, activité physique régulière mais non excessive;
- contrôle du poids corporel;
- régime équilibré;
- rejet des mauvaises habitudes.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
