Arthrose déformante
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Étapes
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement de l'arthrose déformante
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'arthrose déformante est une maladie dégénérative chronique à progression lente caractérisée par des lésions du cartilage articulaire et des surfaces osseuses avec implication ultérieure des tissus mous périarticulaires dans le processus pathologique.
La maladie est répandue. Elle affecte environ 20% des adultes. Les premiers symptômes commencent généralement entre 40 et 60 ans. Les femmes tombent malades deux fois plus souvent que les hommes.
Avec l'arthrose déformante, le cartilage articulaire et les surfaces osseuses sont affectés
Le développement de l'arthrose déformante repose sur le processus de vieillissement naturel du cartilage articulaire. L'examen aux rayons X révèle des signes de dommages à l'appareil articulaire chez une personne sur deux de plus de 55 ans.
Le plus souvent, le processus pathologique affecte les articulations du genou (75%) et les petites articulations de la main (60%). D'autres articulations sont moins fréquemment touchées: la colonne lombaire et cervicale (30%), la hanche (25%), l'articulation de la cheville (20%) et l'articulation de l'épaule (15%). L'arthrose déformante de l'articulation de la hanche est appelée coxarthrose et l'articulation du genou est appelée gonarthrose.
Causes et facteurs de risque
Les structures internes de l'articulation sont recouvertes de cartilage hyalin pour permettre le mouvement et réduire les frottements. Lorsque les processus de régénération sont perturbés, le cartilage articulaire commence à s'user et à s'amincir. Sa surface devient rugueuse, des fissures et des abrasions apparaissent dessus. Au fil du temps, dans certaines régions, il y a une perte presque complète de cartilage. Afin de compenser les frottements, les zones exposées de la surface des os participant à la formation de l'articulation commencent à s'épaissir. Chez eux, des changements ostéosclérotiques caractéristiques se produisent, conduisant à la prolifération du tissu osseux (ostéophytes) et à la formation de pseudokystes osseux. À leur tour, les excroissances osseuses créent encore plus d'obstacles dans le frottement des surfaces articulaires, intensifiant les processus dégénératifs.
Les facteurs qui augmentent le risque de développer une arthrose déformante sont:
- âge avancé;
- femelle;
- pathologie articulaire congénitale (violation de la disposition mutuelle et de la forme des surfaces articulaires, hypermobilité);
- défauts structurels associés à des maladies du système musculo-squelettique qui commencent dans l'enfance (dysplasie de la hanche, maladie de Perthes);
- blessures et dommages mécaniques aux articulations (luxations récurrentes, méniscectomie, fractures intra-articulaires);
- obésité;
- risques professionnels (par exemple, arthrose déformante des articulations des doigts des dactylographes);
- arthropathie microcristalline (goutte, arthropathie pyrophosphate);
- les maladies métaboliques (alcaptonurie) et endocriniennes (acromégalie);
- nécrose vasculaire;
- maladies accompagnées de destruction du cartilage articulaire (hémarthrose, arthrite septique).
L'arthrose déformante de la main est une maladie assez courante chez les dactylographes
Formes de la maladie
L'arthrose déformante est primaire et secondaire. La forme primaire de la maladie se développe dans une articulation initialement saine et est généralement causée par des processus naturels de vieillissement. L'arthrose déformante secondaire affecte les articulations qui présentent déjà des défauts du cartilage hyalin causés par des troubles métaboliques et hormonaux, une nécrose osseuse aseptique, une inflammation des tissus os-articulaires ou un traumatisme.
Étapes
Dans le développement de l'arthrose déformante, conformément aux caractéristiques du tableau clinique et radiologique, plusieurs étapes sont distinguées:
- Une légère limitation de la mobilité dans l'articulation touchée est caractéristique. Sur le radiogramme, la présence d'ostéophytes initiaux situés le long du bord des surfaces articulaires et un rétrécissement indistinct de l'espace articulaire sont déterminés.
- La mobilité de l'articulation touchée est réduite. En mouvement, un craquement caractéristique se fait souvent entendre. Les muscles sont modérément atrophiés. La radiographie montre clairement une ostéosclérose sous-chondrale, un rétrécissement de l'espace articulaire et la présence de nombreux ostéophytes.
- Déformation visible de l'articulation. L'amplitude des mouvements est fortement limitée. La radiographie révèle la présence de «souris articulaires» (un fragment de tissu osseux, librement localisé dans la cavité articulaire), de kystes sous-chondraux, d'ostéophytes étendus, d'absence quasi totale de l'espace articulaire.
Stades de l'arthrose déformante
Certains auteurs distinguent également un stade 0 supplémentaire de la maladie, dans lequel des modifications dégénératives de l'articulation ont déjà commencé au niveau cellulaire, mais les symptômes radiologiques et cliniques sont toujours absents.
Symptômes
Les principaux symptômes de l'arthrose déformante sont:
- douleur (augmente pendant l'effort physique et diminue au repos);
- raideur matinale (difficulté de mobilité dans l'articulation après une nuit de sommeil de 25 à 30 minutes);
- le phénomène du gel (gonflement de la région articulaire après une immobilisation prolongée du membre);
- crepitus (entendu lors de l'exécution de mouvements passifs dans l'articulation dans leur intégralité et est dû à l'incongruence des surfaces articulaires);
- limitation de la mobilité dans l'articulation (due à la douleur et / ou au blocage par "souris articulaire");
- subluxation articulaire, hallux valgus ou déformation en varus (survenant aux derniers stades de la maladie);
- gonflement et épanchement dans la cavité articulaire (le plus souvent observé avec une arthrose déformante de l'articulation du genou);
- zones de myofibrose (apparition de petits nodules douloureux dans les muscles régionaux).
Avec une arthrose déformante, une douleur et un gonflement de la région articulaire sont observés
L'arthrose déformante des articulations de la hanche est très difficile. Les patients se plaignent de douleurs dans la région de l'aine, qui peuvent irradier vers le genou. Il y a souvent un "blocage" de l'articulation touchée. Au fil du temps, une hypotrophie des muscles de la fesse et de la cuisse se développe progressivement, ce qui conduit à la formation d'une contracture fléchisseur-adduction, d'un raccourcissement du membre et d'une boiterie. Dans les cas graves, une immobilité complète du membre se développe du côté de la lésion.
L'arthrose déformante des articulations du genou se manifeste par l'apparition de douleurs lors de l'exécution de mouvements de flexion-extension, de la montée des escaliers et de la longue marche. Un symptôme d'arthrose déformante des petites articulations des mains est l'apparition de petits nodules denses le long des bords des articulations interphalangiennes distales et proximales (nodules de Bouchard, nodules de Heberden), ainsi que de la raideur et de la douleur des articulations touchées.
La forme généralisée d'arthrose déformante (polyarthrose, maladie de Kellgren) se manifeste par de multiples lésions des articulations intervertébrales et périphériques. Cette forme de la maladie est souvent associée à une autre pathologie de l'appareil articulaire (tendovaginite, périarthrite, spondylose du rachis lombaire et cervical, ostéochondrose).
Diagnostique
La radiographie est la principale méthode de diagnostic de l'arthrose déformante. Révéler sur les radiographies un rétrécissement de l'espace articulaire, une ostéosclérose, des ostéophytes marginaux, des kystes sous-articulaires, une calcification tachetée du cartilage confirme le diagnostic d'arthrose déformante.
L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie, l'échographie des articulations sont utilisées comme méthodes supplémentaires de diagnostic instrumental.
Si indiqué, une ponction de l'articulation touchée est effectuée, suivie d'un examen en laboratoire du liquide synovial résultant (une augmentation de la viscosité est détectée, les leucocytes sont inférieurs à 2000 dans 1 μl, les neutrophiles sont inférieurs à 25%).
La radiographie est la principale méthode de diagnostic de l'arthrose déformante.
Dans les cas de diagnostic difficile, il existe des indications pour la réalisation d'une arthroscopie - une étude invasive qui vous permet d'examiner l'articulation de l'intérieur à l'aide d'un appareil endoscopique équipé d'une microcaméra. Lors de cette procédure, le médecin procède à un prélèvement ciblé d'une petite zone de la membrane synoviale, du tissu cartilagineux, du liquide synovial, suivi d'une étude morphologique des biopsies obtenues.
Le diagnostic différentiel de l'arthrose déformante est effectué avec l'arthrite mono- et polaire, les maladies rhumatismales.
Traitement de l'arthrose déformante
La thérapie complexe de l'arthrose déformante est effectuée en tenant compte du stade de la maladie, de la cause qui l'a provoquée, de l'état général du patient. Tout d'abord, il est recommandé de réduire la charge sur l'articulation touchée (en utilisant une canne en marchant, en évitant les poses forcées prolongées, en refusant de soulever des poids).
Pour soulager la douleur et réduire l'activité du processus inflammatoire, les patients se voient prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Si leur prise ne conduit pas à l'élimination de la douleur, l'administration intra-articulaire de corticostéroïdes est effectuée. Des gels et pommades à effet analgésique et anti-inflammatoire sont appliqués localement.
Afin d'éviter une destruction supplémentaire de l'articulation avec une arthrose déformante, des chondroprotecteurs peuvent être prescrits
Dans les premiers stades de l'arthrose déformante, afin d'arrêter la destruction supplémentaire du cartilage articulaire, certains experts recommandent le sulfate de chondroïtine et le chlorhydrate de glucosamine, qui ont un effet chondroprotecteur. Il convient de noter que l'efficacité de ce groupe de médicaments n'a pas été confirmée dans les essais cliniques.
Dans le traitement de l'arthrose déformante, les méthodes physiothérapeutiques sont largement utilisées: thérapie au laser, magnétothérapie, électrophorèse avec novocaïne ou analgine, électrothérapie à haute fréquence, ozokéritothérapie, applications de paraffine.
Pour améliorer la fonction des articulations touchées et renforcer l'appareil musculo-ligamentaire, il est recommandé aux patients de se livrer régulièrement à des exercices de physiothérapie, de kinésithérapie. La balnéothérapie joue un rôle important dans le traitement de rééducation de l'arthrose déformante.
Avec la destruction complète de l'articulation de la hanche ou du genou, la capacité de travailler est perdue, une invalidité se produit. Le traitement conservateur à ce stade de la maladie est inefficace. Afin de restaurer la mobilité et d'améliorer la qualité de vie des patients, on leur montre des endoprothèses, c'est-à-dire le remplacement de l'articulation touchée par une articulation artificielle.
Au stade terminal de l'arthrose déformante, afin d'éliminer le syndrome douloureux, il est montré qu'une arthrodèse est réalisée, opération au cours de laquelle l'articulation est complètement immobilisée.
Actuellement, une nouvelle méthode est en cours de développement pour le traitement de l'arthrose déformante, qui consiste à utiliser des cellules souches qui ont la capacité de remplacer les cellules du cartilage articulaire et d'activer le cours des processus de régénération.
Complications et conséquences possibles
L'arthrose déformante à long terme peut être compliquée par:
- luxation habituelle;
- hémarthrose spontanée;
- synovite secondaire réactive;
- ankylose.
Prévoir
Le taux de destruction de l'articulation dans l'arthrose déformante est déterminé par l'âge du patient et son état de santé initial, la localisation et la forme du processus pathologique. Dans la plupart des cas, avec un traitement de l'arthrose déformante initié et activement poursuivi en temps opportun, il est possible d'améliorer la mobilité de l'articulation touchée et de soulager la douleur. Cependant, la restauration complète du tissu cartilagineux perdu est impossible.
Une arthrose déformante de l'articulation de la hanche (coxarthrose) entraîne souvent une diminution significative de la capacité de travail. Au stade terminal de la maladie, les patients perdent presque complètement la capacité de se déplacer de manière autonome, la capacité de prendre soin d'eux-mêmes et ont besoin de soins constants.
La prévention
La prévention du développement de l'arthrose déformante comprend les mesures suivantes:
- maintenir un poids corporel normal;
- gymnastique régulière (cependant, une activité physique excessive, au cours de laquelle les articulations sont constamment exposées à un stress accru, est contre-indiquée);
- détection et traitement rapides des maladies (scoliose, pieds plats, dysplasie) et des blessures (ecchymoses, entorses, luxations) du système musculo-squelettique;
- nutrition rationnelle, équilibrée dans la composition des macro et micronutriments.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
