Angiopathie diabétique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'angiopathie diabétique (ancien grec άγγεϊον - «vaisseau» et πάθος - «souffrance», «maladie») est une lésion courante des vaisseaux de divers diamètres, se développant dans le contexte du diabète sucré.
Hémorragie vitreuse dans l'angiopathie diabétique
Cette pathologie vasculaire est la principale cause de complications de divers organes et systèmes, d'invalidité et de mortalité chez les patients atteints de diabète sucré à long terme ou d'évolution progressive sévère. Les organes cibles de l'angiopathie sont le plus souvent le cerveau, les reins, l'organe de la vision, le cœur et les membres inférieurs.
À des degrés divers, des lésions vasculaires sont observées chez 9 porteurs de diabète sucré sur 10. Les personnes atteintes de diabète de type I (insulino-dépendant) sont plus à risque de développer une pathologie.
Causes et facteurs de risque
La principale cause d'angiopathie dans le diabète sucré est l'effet néfaste du glucose sur la paroi interne (endothélium) de la paroi vasculaire, ce qui conduit à son réarrangement fonctionnel et structurel.
Étant donné que dans le diabète sucré, le taux de glucose dans le plasma sanguin dépasse les valeurs normales [ce qui est dû au manque d'hormone d'utilisation (insuline) ou à son interaction incorrecte avec les cellules du corps], son excès pénètre activement dans la paroi vasculaire. En conséquence, le fructose et le sorbitol, qui sont des produits finaux du métabolisme du glucose, s'accumulent dans l'endothélium. Les deux substances sont mal transportées à travers les membranes cellulaires, par conséquent, elles sont concentrées en assez grandes quantités dans les cellules endothéliales.
L'angiopathie diabétique est une complication courante du diabète
Modifications pathologiques associées à la saturation de l'endothélium en glucose et ses produits métaboliques:
- augmentation de la perméabilité et de l'œdème de la paroi vasculaire;
- augmentation de la formation de thrombus (activation des processus de coagulation);
- une diminution de la production de facteur de relaxation endothéliale, responsable de la relaxation des muscles lisses vasculaires.
La soi-disant triade de Virchow se forme, notamment des lésions de l'endothélium, un ralentissement du flux sanguin et une hypercoagulation excessive (formation de thrombus).
Les changements pathologiques provoquent une hypoxie des organes et des tissus fournis par les vaisseaux affectés. Une diminution de la concentration en oxygène est un stimulus pour l'activité vigoureuse des fibroblastes (cellules qui produisent des éléments du tissu conjonctif), qui, à son tour, conduit au développement de l'athérosclérose.
Formes de la maladie
Selon le calibre des navires concernés, les éléments suivants sont révélés:
- microangiopathie;
- macroangiopathie.
Selon la localisation prédominante du processus pathologique, plusieurs formes d'angiopathie sont distinguées:
- rétinopathie - lésions des vaisseaux rétiniens;
- néphropathie - atteinte des vaisseaux des reins;
- encéphalopathie - changements dans les vaisseaux du cerveau;
- angiopathie des vaisseaux des membres inférieurs;
- angiopathie des vaisseaux du cœur.
Angiopathie diabétique des vaisseaux des membres inférieurs
Symptômes
Les symptômes de l'angiopathie diabétique varient en fonction de l'emplacement du processus pathologique.
Les signes de rétinopathie apparaissent en moyenne 3 ans après la confirmation du diagnostic. Au cours des 20 prochaines années, des symptômes de lésions vasculaires rétiniennes sont observés chez près de 100% des porteurs du diagnostic de diabète sucré. Il:
- diminution de l'acuité visuelle jusqu'à la cécité complète dans les cas graves;
- déformation des contours des objets, incapacité à faire la distinction entre les petits détails;
- "Voile" et "vole" clignotant devant les yeux;
- taches claires, rayures, étincelles;
- en cas d'hémorragie vitréenne (normalement transparente), une tache sombre flottante apparaît devant les yeux, parfois plusieurs.
L'angiopathie diabétique des vaisseaux rétiniens se manifeste par une déficience visuelle allant jusqu'à la cécité.
La rétinopathie diabétique est caractérisée par un certain nombre de symptômes ophtalmiques détectés par examen instrumental. Une manifestation précoce de ces signes d'un état pathologique est caractéristique, tandis que la rétinopathie est encore asymptomatique et que le patient ne présente pas de plaintes actives:
- artères rétrécies, alambiquées, déformées, parfois avec des microanévrismes;
- hémorragies ponctuées dans la zone centrale de la rétine;
- veines congestives tordues, remplies de sang;
- œdème rétinien;
- hémorragies dans l'épaisseur du corps vitré.
La néphropathie se développe généralement chez les personnes ayant une longue histoire de diabète, dans le contexte d'une évolution sévère ou d'un traitement incorrect de la maladie sous-jacente. Symptômes de lésions vasculaires rénales:
- gonflement, principalement sur le visage, le matin;
- hypertension artérielle;
- nausées, étourdissements, somnolence;
- changement des paramètres de laboratoire - protéinurie (protéine déterminée dans un test urinaire général), causée par des dommages au filtre rénal, qui commence à passer de grosses molécules de protéines qui ne sont normalement pas filtrées.
L'encéphalopathie diabétique se développe très lentement. Au début, les patients se plaignent d'une sensation de tête «rassis», d'une violation du cycle veille-sommeil (somnolence diurne et insomnie la nuit), difficulté à s'endormir et se réveiller, mémoire altérée, épisodes fréquents de maux de tête, étourdissements et troubles de la concentration.
L'encéphalopathie diabétique se caractérise par une sensation de tête «rassie», des troubles du sommeil, des maux de tête fréquents
Avec la poursuite de la progression, les symptômes suivants apparaissent:
- instabilité de la démarche;
- manque de coordination;
- manque de convergence;
- la formation de réflexes pathologiques.
Pour les lésions diabétiques des vaisseaux du cœur, les manifestations suivantes sont caractéristiques:
- douleurs serrantes, pressantes, brûlantes d'une angine de poitrine derrière le sternum irradiant sous l'omoplate, dans le bras gauche, la moitié gauche de la mâchoire inférieure, le cou, dans l'épigastre au plus fort du stress physique ou psycho-émotionnel;
- troubles du rythme cardiaque;
- diminution ou augmentation de la fréquence cardiaque;
- violation de la fonction contractile du muscle cardiaque [essoufflement à l'effort et (dans les cas graves) au repos, œdème, douleur et lourdeur dans l'hypochondre droit, etc.].
Les dommages diabétiques aux vaisseaux du cœur se manifestent par des douleurs de pression et de compression dans la poitrine
L'angiopathie des vaisseaux des membres inférieurs est considérée comme l'une des complications les plus graves du diabète et se manifeste par un certain nombre de signes caractéristiques. Parmi eux:
- engourdissement, froideur des membres;
- sensation de rampement;
- absence ou diminution significative de la force du pouls à l'arrière du pied;
- douleurs musculaires, en particulier au mollet (à la fois au repos et pendant l'exercice);
- convulsions;
- perte de cheveux rare ou complète;
- une sensation de faiblesse et des sensations douloureuses résultant de la marche (d'intensité variable);
- changements cutanés dystrophiques (sécheresse, pigmentation, décoloration bleuâtre, desquamation);
- ulcères trophiques indolores, souvent localisés sur les pieds, au niveau de la cheville.
Pied diabétique pour le diabète
Dans les derniers stades de l'angiopathie des membres inférieurs, se forment les pieds dits diabétiques, caractérisés par un changement de forme et de couleur des ongles, une peau sèche des pieds avec des fissures et des cors, une déformation du premier orteil.
Diagnostique
Le diagnostic de l'angiopathie diabétique est réalisé à l'aide de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales.
Méthodes de laboratoire:
- détermination de la concentration de glucose sanguin;
- analyse d'urine générale (protéinurie, acétonurie, glucosurie sont détectées);
- test de tolérance au glucose;
- détermination de l'azote résiduel, de l'urée, de la créatinine sanguine (indicateurs de dysfonctionnement rénal);
- détermination du taux de filtration glomérulaire, DFG (le principal marqueur de la fonction excrétrice rénale altérée).
Un test de glycémie est l'une des méthodes de laboratoire pour diagnostiquer l'angiopathie diabétique
Méthodes de recherche instrumentale nécessaires:
- examen du fond d'œil;
- Échographie du cœur, des reins;
- ECG;
- angiographie (si nécessaire);
- Examen Doppler des vaisseaux des membres inférieurs, des reins;
- imagerie par résonance magnétique ou calculée du cerveau.
Entre autres, il est nécessaire de consulter un ophtalmologiste, un neurologue, un chirurgien vasculaire, un cardiologue.
Traitement
Tout d'abord, le traitement de la maladie sous-jacente qui a conduit au développement de l'angiopathie - le diabète sucré - est nécessaire. Selon le type de diabète, la gravité des symptômes et la présence de complications, des médicaments hypoglycémiants ou des préparations d'insuline sont utilisés.
Le traitement de l'angiopathie diabétique implique principalement le traitement de la maladie sous-jacente - le diabète sucré
La pharmacothérapie de l'angiopathie directe à plusieurs composants est réalisée en utilisant les moyens suivants:
- angioprotecteurs;
- médicaments antispasmodiques;
- médicaments qui améliorent la microcirculation;
- médicaments nootropes;
- agents antiplaquettaires;
- les anticoagulants;
- stimulants métaboliques;
- agents hypolipidémiants;
- les inhibiteurs de l'aldose réductase; et etc.
Sur demande, les patients se voient prescrire des nitrates, des antihypertenseurs, des diurétiques, des médicaments qui réduisent la fréquence cardiaque, des antiarythmiques, des correcteurs de troubles de la circulation cérébrale, des stimulants biogènes, etc.
Complications et conséquences possibles
L'angiopathie diabétique peut entraîner de graves complications:
- gangrène des membres inférieurs;
- perte totale ou partielle de la vision;
- insuffisance rénale aiguë ou chronique;
- infarctus du myocarde;
- violation aiguë de la circulation cérébrale.
Prévoir
Le pronostic de l'angiopathie diabétique est conditionnellement favorable: avec un diagnostic opportun et un traitement adéquat, la progression du processus pathologique peut être considérablement ralentie ou complètement arrêtée, la capacité de travail et l'activité sociale dans ce cas ne souffrent pas.
Le risque de développer des lésions vasculaires est individuel et dépend directement de l'exactitude de la thérapie, de l'adhésion du patient au traitement et de la mise en œuvre des recommandations de modification du mode de vie.
La prévention
Les mesures préventives sont les suivantes:
- Respect obligatoire des recommandations alimentaires, régime.
- Surveillance régulière de la glycémie.
- Examens préventifs systématiques avec visite obligatoire chez un ophtalmologiste, neurologue, cardiologue.
- Activité physique dosée.
- Arrêter de fumer, abus d'alcool.
- Soin minutieux de la peau des membres inférieurs.
Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
