Démence
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La démence est un syndrome de troubles de la mémoire acquise en association avec l'un des troubles suivants: troubles de la parole, altération de la capacité à effectuer des actions complexes, déterminées et planifiées (praxis) ou capacité à reconnaître des objets et leurs caractéristiques en fonction des sensations (gnose), qui ont été observées pendant au moins six mois et la rendent difficile activité de travail ou limiter l'activité sociale du patient.
La démence est un syndrome dans lequel se produit un déclin cognitif
À l'échelle mondiale, la démence est causée par une diminution prononcée des fonctions cognitives (déficience cognitive), lorsque le patient perd son indépendance et est incapable d'accomplir des activités de routine sans assistance.
Après 40-45 ans, dans un certain nombre de cas, il y a une diminution physiologique de l'activité cognitive, de la mémoire, de la concentration, mais ces changements ne provoquent pas de conséquences significatives pour le travail et la vie sociale, ce qui est une différence fondamentale entre la démence et les processus naturels non démence de changements dans l'activité cérébrale.
La démence est assez courante dans la pratique neurologique, sa progression avec l'âge est caractéristique: par exemple, chez les personnes de 65 ans et plus, la pathologie est observée dans environ 5 à 10% des cas, chez les patients de 90 ans et plus - dans 20% des cas ou plus.
Le nombre de personnes atteintes de démence est en augmentation, ce qui est associé à une augmentation de l'espérance de vie. Actuellement, environ 50 millions de patients avec ce diagnostic ont été enregistrés dans le monde, plus de 7,5 millions de nouveaux cas de la maladie sont détectés chaque année.
Synonyme: démence acquise.
Causes et facteurs de risque
Chez environ 80% des patients âgés, la démence est due à:
- La maladie d'Alzheimer (plus de 50% des cas rapportés de déclin cognitif progressif);
- maladies vasculaires du cerveau (pathologie cérébrovasculaire) - dans 5 à 10% des cas;
- démence à corps de Lewy;
- une combinaison de ces facteurs causaux (chez 10 à 20% des patients).
Les chercheurs ont noté une relation caractéristique entre le niveau d'intelligence du patient et la gravité des manifestations cliniques de l'état pathologique. Il est indiqué, par exemple, que les personnes ayant un niveau de développement intellectuel élevé présentent une évolution stable de la démence pendant plus longtemps et sont moins sujettes à une progression intensive de la maladie.
En plus des principales raisons, d'autres maladies et affections peuvent provoquer la démence:
- lésion cérébrale traumatique;
- néoplasmes malins du cerveau;
- Maladie de Creutzfeldt-Jakob (modifications dégénératives des structures cérébrales associées à l'accumulation de protéines prions anormales);
- parkinsonisme;
- sclérose en plaques;
- SIDA;
- la sclérose latérale amyotrophique;
- encéphalite;
- épilepsie;
- lésions syphilitiques du système nerveux central;
- Maladie de Huntington (chorée);
- La maladie de Pick;
- maladies génétiquement déterminées;
- intoxication chronique (toxicomanie, toxicomanie, alcoolisme);
- Troubles métaboliques;
- prendre certains médicaments (antipsychotiques, tranquillisants, antiépileptoïdes); et etc.
Dans certains cas, il n'est pas possible d'identifier de manière fiable la cause de la démence acquise, alors ils parlent de démence non spécifiée.
Formes de la maladie
Selon le facteur étiologique, la démence peut être:
- vasculaire;
- atrophique;
- mixte.
En fonction de la localisation:
- cortical (les centres corticaux du cerveau sont affectés);
- sous-corticale (pathologie des noyaux basaux, substance blanche du cerveau, système limbique, etc.);
- cortical-sous-cortical;
- multifocale (multiples foyers de lésions tissulaires cérébrales).
Prévalence de différents types de démence chez les personnes de plus de 65 ans
Selon la classification syndromique, la démence acquise est divisée en:
- au total - les changements sont prononcés, grossiers;
- sur lacunaire (dysmnestique) - caractérisé par un cours plus doux.
Une forme distincte est la pseudodémence - une maladie caractérisée par une forte détérioration des fonctions cognitives due à une pathologie psychiatrique, plus souvent une psychopathie hystéroïde ou des troubles du spectre dépressif.
Symptômes
Dans la grande majorité des cas, la maladie se développe progressivement. Premiers signes de démence acquise:
- oublier les termes fréquemment utilisés, les noms de parents et d'amis, les noms d'objets;
- réduire la gamme des intérêts;
- difficulté d'orientation dans le lieu et dans le temps;
- limitation des contacts sociaux, perte du désir de communiquer avec des personnes en cercle étroit;
- difficultés dans les activités professionnelles (difficultés de reporting, de mémorisation, de systématisation et de traitement des informations entrantes, difficultés à effectuer des calculs précis);
- irritabilité, ressentiment, colère, sentimentalité excessive (généralement une orientation égocentrique), labilité émotionnelle.
Symptômes de démence chez les personnes âgées
À mesure que la maladie progresse, les symptômes s'aggravent, réduisant considérablement les options du patient:
- l'oubli par rapport aux événements récents, aux actions, même stéréotypées (dispositions naturelles, prise alimentaire, procédures d'hygiène, etc.);
- violation de l'orientation dans votre propre maison;
- changements de comportement (marche sans but, répétition répétée de phrases, questions);
- le besoin d'aide pour prendre soin de soi.
Les manifestations suivantes sont caractéristiques du stade avancé de la démence:
- perte d'orientation dans le temps et le lieu;
- manque de reconnaissance des proches, des objets du quotidien;
- troubles de la parole et de l'écriture;
- difficultés importantes avec la mise en œuvre des actions les plus simples et des actes moteurs (par exemple, l'incapacité de tenir une cuillère, un peigne, des lacets de cravate, une robe, un bouton vers le haut);
- l'utilisation de phrases stéréotypées en raison de la difficulté de construire des phrases détaillées;
- le besoin d'une aide constante en libre-service;
- difficultés de mouvement;
- troubles émotionnels-affectifs.
La démence se caractérise par la préservation de la conscience jusqu'au stade terminal du processus.
Diagnostique
Afin de diagnostiquer la démence, un examen complet du patient est effectué dans les domaines suivants:
- collecte de données anamnestiques [histoire familiale (héréditaire), présence de maladies somatiques et mentales pouvant provoquer le développement d'une démence acquise];
- des tests neuropsychologiques utilisant l'échelle d'évaluation clinique de la démence, des échelles d'évaluation de l'état mental, du dysfonctionnement frontal, etc.
- électroencéphalographie;
- imagerie par résonance magnétique ou calculée;
- tomographie par émission de positons ou de photons uniques (permet de détecter les modifications du métabolisme dans les tissus cérébraux avant la formation d'une atrophie cérébrale cliniquement significative).
La tomodensitométrie ou l'IRM peuvent aider à diagnostiquer la démence
Traitement
Les principaux facteurs déterminant la stratégie de traitement de la démence acquise sont la gravité des manifestations cliniques de la maladie et ses causes. Dans le cadre d'une thérapie complexe, les éléments suivants sont prescrits:
- les inhibiteurs centraux de l'acétylcholinestérase (AChE) et / ou les inhibiteurs compétitifs des récepteurs NMDA glutamatergiques mémantine (en cas de confirmation de la maladie d'Alzheimer);
- les inhibiteurs de la phosphodiestérase;
- bloqueurs de canaux calciques;
- médicaments métaboliques (médicaments nootropiques peptidiques et acides aminés);
- neuroprotecteurs.
Un traitement symptomatique des troubles concomitants des sphères somatique et mentale est également effectué.
Le traitement médical de la démence est à long terme, parfois à vie. Lorsqu'une concentration thérapeutique stable de médicaments dans le plasma sanguin est atteinte, environ la moitié des patients (selon d'autres données - dans 70%) présentent une régression des symptômes: l'indépendance dans l'activité quotidienne augmente, les troubles de la parole, les troubles moteurs sont nivelés, la mémoire s'améliore, les processus cognitifs sont activés et sont restaurés à des degrés divers. activité sociale.
En plus de la pharmacothérapie, il est recommandé aux patients atteints de démence acquise un entraînement cognitif régulier (lecture, mots croisés, etc.) afin de stimuler l'activité intellectuelle.
Faire des mots croisés et lire peut aider à ralentir le processus de démence
Complications et conséquences possibles
Les complications de la démence peuvent inclure:
- perte totale de la capacité de libre-service;
- risque élevé d'urgence (incendie, fuite de gaz, inondation, etc.) ou de blessure du patient;
- la formation d'escarres, leur infection (chez les patients immobilisés);
- épuisement, déshydratation;
- la formation d'un comportement agressif envers les autres, des épisodes d'autoagression;
- troubles mentaux aigus (délire, hallucinose, etc.).
Prévoir
La durée de la maladie est, en règle générale, de 5 à 10 ans, le décès du patient résulte d'une exacerbation de maladies somatiques concomitantes, de l'ajout de processus infectieux.
La prévention
L'entraînement intellectuel est la base de la prévention du déclin cognitif irréversible. Il a été prouvé que les personnes qui sont engagées dans un travail intellectuel intense ou qui ont un niveau d'intelligence initialement élevé sont moins susceptibles de développer des troubles cognitifs, et dans le cas de leur développement, elles progressent plus lentement que les personnes employées physiquement ou les patients avec un faible niveau d'intelligence.
Un régime alimentaire rationnel est un facteur important de la prévention de la démence. L'effet préventif du régime dit méditerranéen (légumes en grande quantité, huile d'olive, fruits de mer) vis-à-vis des troubles de la mémoire et de l'attention chez les personnes âgées a été établi.
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Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
