Bronchite obstructive
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes
- Étapes
- Symptômes de bronchite obstructive
- Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de la bronchite obstructive
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La bronchite obstructive est une inflammation diffuse de la muqueuse bronchique d'étiologies diverses, qui s'accompagne d'une altération de la perméabilité des voies respiratoires due à un bronchospasme, c'est-à-dire un rétrécissement de la lumière des bronchioles et la formation d'une grande quantité d'exsudat mal séparé.
Avec la bronchite obstructive, une grande quantité de mucus mal séparé se forme
L'hyperémie des couvertures internes des voies bronchopulmonaires empêche le mouvement des cils de l'épithélium cilié, provoquant une métaplasie des cellules ciliées. Les cellules épithéliales mortes sont remplacées par des cellules caliciformes qui produisent du mucus, à la suite de quoi la quantité de crachats augmente fortement, dont la décharge est entravée par des réactions bronchospastiques du système nerveux autonome.
Dans le même temps, la composition du mucus bronchique change: une augmentation de la viscosité de la sécrétion s'accompagne d'une diminution de la concentration de facteurs immunitaires non spécifiques - interféron, lysozyme et lactoférine. Ainsi, les produits des réactions inflammatoires deviennent un terreau fertile pour les représentants de la microflore pathogène et opportuniste. Le processus inflammatoire progressif entraîne une violation persistante de la ventilation et le développement d'une insuffisance respiratoire.
Causes et facteurs de risque
La bronchite obstructive peut être d'origine à la fois infectieuse et non infectieuse. Les agents responsables les plus courants de la maladie sont les virus - rhinovirus et adénovirus, ainsi que les virus de l'herpès, de la grippe et de la parainfluenza de type III. Dans le contexte d'une forte suppression du système immunitaire, un composant bactérien peut être ajouté à l'infection virale. Assez souvent, la bronchite obstructive se développe dans le contexte d'un foyer chronique d'infection dans le nasopharynx.
La bronchite obstructive non infectieuse survient à la suite d'une irritation persistante des muqueuses des voies respiratoires. Allergènes - le pollen de plantes, les particules d'épithélium animal, la poussière de maison, les acariens, etc. peuvent avoir un effet irritant. Les néoplasmes de la trachée et des bronches agissent généralement comme des stimuli mécaniques. En outre, la survenue de la maladie est facilitée par des blessures traumatiques et des brûlures des muqueuses des substances respiratoires, ainsi que par l'effet néfaste de substances toxiques telles que l'ammoniac, l'ozone, le chlore, les vapeurs acides, le dioxyde de soufre, les fines particules de cuivre en suspension, le cadmium, le silicium, etc.
L'inhalation fréquente de substances toxiques et de fines particules de poussière dans des conditions de production dangereuses est considérée comme l'un des principaux facteurs prédisposant au développement de la bronchite obstructive chronique chez les représentants d'un certain nombre de professions. Le groupe à risque comprend les mineurs, les métallurgistes, les ouvriers de l'imprimerie, les cheminots, les constructeurs, les plâtriers, les travailleurs de l'industrie chimique et de l'agriculture, ainsi que les résidents des régions écologiquement défavorables.
Le travail dans les travaux dangereux est l'un des principaux facteurs prédisposant au développement de la bronchite obstructive
Le tabagisme et l'abus d'alcool contribuent également au développement de l'obstruction bronchique. En pneumologie, il existe le concept de «bronchite du fumeur», utilisé chez des patients ayant plus de 10 ans d'expérience tabagique, se plaignant d'essoufflement et d'une toux sévère par hacking le matin. La probabilité de cette maladie avec le tabagisme actif et passif est à peu près la même.
Une approche inadéquate du traitement de la bronchite obstructive aiguë crée les conditions préalables à la transition de la maladie vers une forme chronique. Les exacerbations de la bronchite chronique sont provoquées par un certain nombre de facteurs externes et internes:
- infections virales, bactériennes et fongiques;
- exposition aux allergènes, à la poussière et aux pesticides;
- activité physique intense;
- arythmie;
- diabète sucré incontrôlé;
- utilisation à long terme de certains médicaments.
Enfin, un rôle important dans la pathogenèse de la bronchite obstructive aiguë et chronique est joué par une prédisposition héréditaire - hyperréactivité congénitale des muqueuses et déficit enzymatique génétiquement déterminé, en particulier, le déficit de certaines antiprotéases.
Formes
Sur la base de la réversibilité de l'obstruction bronchique, dans la pratique pulmonaire, il est habituel de faire la distinction entre les formes aiguës et chroniques de bronchite obstructive. Chez les jeunes enfants, la bronchite obstructive aiguë est plus fréquente; la forme chronique est plus typique chez les patients adultes. Dans l'obstruction bronchique chronique, des modifications irréversibles du tissu bronchopulmonaire sont notées jusqu'à une violation de l'équilibre ventilation-perfusion et le développement d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
Étapes
Le stade initial de la bronchite obstructive aiguë se manifeste par une inflammation catarrhale des voies respiratoires supérieures. En outre, le tableau clinique de la maladie se déroule à mesure que le processus inflammatoire se propage au tissu péribronchique, aux bronchioles et aux bronches de petit et moyen calibre. La maladie dure de 7 à 10 jours à 2-3 semaines.
En fonction de l'efficacité des mesures thérapeutiques, il existe deux scénarios possibles pour le développement d'événements - le soulagement du processus inflammatoire ou le passage de la maladie à une forme chronique. En cas de récidive de trois épisodes ou plus par an, un diagnostic de bronchite obstructive récurrente est posé; la forme chronique est diagnostiquée si les symptômes persistent pendant deux ans.
Le développement progressif de la bronchite obstructive chronique est caractérisé par une diminution graduelle du volume d'inspiration forcée en une seconde (FE-1), exprimé en pourcentage de la valeur standard.
- Stade I: OVF-1 à partir de 50% et plus. La maladie n'altère pas significativement la qualité de vie.
- Stade II: FE-1 diminue à 35–49%, des signes d'insuffisance respiratoire apparaissent. L'observation systématique d'un pneumologue est montrée.
- Stade III: OVF-1 est inférieur à 34%. Les modifications pathologiques du tissu bronchopulmonaire deviennent irréversibles, une décompensation prononcée de l'insuffisance respiratoire se produit. La qualité de vie est améliorée par des soins de soutien en ambulatoire et en hôpital de jour. Pendant la période d'exacerbations, une hospitalisation peut être nécessaire. Lorsque des signes de fibrose péribronchique et d'emphysème apparaissent, le passage de la bronchite obstructive chronique à la BPCO peut être présumé.
Symptômes de bronchite obstructive
Les formes aiguës et chroniques d'obstruction bronchique se manifestent différemment. Les premiers symptômes de la bronchite obstructive aiguë coïncident avec les manifestations du catarrhe des voies respiratoires supérieures:
- toux sèche et hachée, aggravée la nuit;
- séparation difficile des expectorations;
- sensation d'oppression dans la poitrine;
- respiration sifflante abondante;
- température subfébrile;
- transpiration.
Avec le reste de la bronchite obstructive, le patient s'inquiète de la toux sèche, surtout la nuit
Dans certains cas, les symptômes de la bronchite obstructive ressemblent à l'ARVI. En plus de la toux, il existe des maux de tête, des troubles dyspeptiques, des myalgies et des arthralgies, une dépression générale, de l'apathie et de la fatigue.
Avec une obstruction bronchique chronique, la toux ne s'arrête pas même pendant la rémission. Après des crises prolongées, accompagnées d'une transpiration abondante et d'une sensation d'étouffement, une petite quantité de mucus est expulsée. Avec l'évolution de la maladie dans le contexte d'une hypertension artérielle persistante, des stries de sang peuvent apparaître dans les expectorations.
Lors des exacerbations, la toux augmente, un exsudat purulent se trouve dans les expectorations. Dans le même temps, on observe un essoufflement, qui se manifeste initialement lors de stress physique et émotionnel, et dans les cas graves et négligés - même au repos.
Avec la bronchite obstructive progressive, la période inspiratoire est allongée, ce qui fait que la respiration s'accompagne d'une respiration sifflante et d'un sifflement à l'expiration. Non seulement les muscles respiratoires participent à l'expansion de la poitrine, mais aussi les muscles du dos, du cou, des épaules et de la presse; gonflement des veines dans le cou, gonflement des ailes du nez au moment de l'inhalation et enfoncement des parties souples de la poitrine - la fosse jugulaire, les espaces intercostaux, les régions supraclaviculaires et sous-clavières sont clairement visibles.
La bronchite obstructive chronique est caractérisée par des crises d'asthme, des sifflements et une respiration sifflante.
Lorsque les ressources compensatoires du corps sont épuisées, des signes d'insuffisance respiratoire et cardiaque apparaissent - cyanose des ongles et de la peau dans la zone du triangle nasolabial, sur le bout du nez et sur les lobes d'oreille. Chez certains patients, les membres inférieurs gonflent, la fréquence cardiaque et la tension artérielle augmentent, et les plaques à ongles acquièrent une forme spécifique de «verre de montre». Les patients s'inquiètent de la perte de force, de la fatigue accrue et de la diminution des performances; des signes d'intoxication sont souvent présents.
Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les enfants
Chez les enfants d'âge préscolaire et primaire, la forme aiguë de bronchite obstructive prévaut, qui se guérit facilement avec un traitement adéquat et opportun. Le traitement de la bronchite obstructive chez les enfants sujets au rhume et aux réactions allergiques nécessite une attention particulière, car il existe un risque de développer une bronchite allergique et de l'asthme bronchique dans le contexte de rechutes fréquentes.
Diagnostique
La bronchite obstructive aiguë est généralement diagnostiquée sur la base des résultats cliniques et de l'examen physique. Lors de l'auscultation, une respiration sifflante humide se fait entendre dans les poumons, dont la fréquence et le ton changent lors de la toux. Pour évaluer avec précision le degré de lésion bronchique, identifier les maladies concomitantes et exclure les lésions pulmonaires locales et disséminées dans la tuberculose, la pneumonie et l'oncopathologie, une radiographie des poumons peut être nécessaire.
Dans la bronchite obstructive chronique, une respiration difficile apparaît, accompagnée d'un sifflement lors de l'expiration forcée, la mobilité des bords pulmonaires diminue et avec la percussion sur les poumons, un son de boîte est noté. Un signe caractéristique d'insuffisance cardiaque développée d'origine pulmonaire est un accent prononcé du deuxième ton de l'artère pulmonaire à l'auscultation. Cependant, si une bronchite obstructive chronique est suspectée, les méthodes physiques ne sont pas suffisantes. De plus, des études endoscopiques et fonctionnelles sont prescrites, qui permettent de juger de la profondeur et du degré de réversibilité des processus pathologiques:
- spirométrie - mesure des paramètres volumétriques de la respiration avec des tests d'inhalation;
- pneumotachométrie - détermination du volume et de la vitesse des flux d'air pendant la respiration calme et forcée;
- débitmétrie de pointe - détermination du débit expiratoire forcé de pointe;
- bronchoscopie avec prélèvement de biopsie;
- bronchographie.
Méthodes d'examen pour le diagnostic de la bronchite obstructive
Le pack de recherche en laboratoire comprend:
- tests sanguins et urinaires généraux;
- chimie sanguine;
- tests immunologiques;
- détermination de la composition des gaz sanguins;
- études microbiologiques et bactériologiques des expectorations et du liquide de lavage.
Dans les cas douteux d'exacerbation de la bronchite obstructive chronique, il est nécessaire de différencier la pneumonie, la tuberculose, l'asthme bronchique, la maladie bronchiectale, l'embolie pulmonaire et le cancer du poumon.
Traitement de la bronchite obstructive
Le traitement de la bronchite obstructive aiguë repose sur un schéma thérapeutique complet utilisant une large gamme de médicaments sélectionnés individuellement. La forme aiguë de la maladie est généralement déclenchée par une infection virale. Pour cette raison, les antibiotiques ne sont prescrits que pour les complications bactériennes; la nécessité de leur utilisation est déterminée par le médecin traitant. Si la maladie est déclenchée par une réaction allergique, des antihistaminiques sont utilisés.
Le traitement symptomatique de la bronchite obstructive implique l'élimination du bronchospasme et le soulagement des expectorations. Pour éliminer le bronchospasme, des médicaments anticholinergiques, des bêtabloquants et des théophyllines sont prescrits, utilisés par voie parentérale, sous forme d'inhalation ou à l'aide d'un nébuliseur. L'administration parallèle de mucolytiques favorise la liquéfaction de l'exsudat et l'évacuation rapide des expectorations. En cas d'essoufflement sévère, des bronchodilatateurs inhalés sont utilisés.
Le massage par percussion et les exercices de respiration selon Buteyko ou Strelnikova sont recommandés pour détendre les muscles pectoraux et restaurer la fonction respiratoire le plus rapidement possible. Un effet thérapeutique persistant est donné par la formation sur le simulateur de respiration Frolov.
Dans la bronchite obstructive, les exercices de respiration selon Buteyko ou Strelnikova sont utiles
Afin de prévenir l'intoxication et la déshydratation, le patient a besoin d'une boisson chaude abondante - eau minérale alcaline, décoction de fruits secs, jus de fruits, boissons aux baies, thé faible.
Dans la forme chronique de la maladie, le traitement symptomatique prédomine. Le traitement étiotropique n'est utilisé que pendant les exacerbations. En l'absence d'effet bénéfique, des corticostéroïdes peuvent être prescrits. La participation active du patient au processus thérapeutique est supposée: il est nécessaire de revoir son mode de vie, son régime alimentaire et son régime alimentaire, sa routine quotidienne et d'abandonner les mauvaises habitudes.
Dans les cas les plus graves, la bronchite obstructive aiguë et chronique est traitée dans un hôpital. Indications d'hospitalisation:
- complications bactériennes insolubles;
- intoxication à croissance rapide;
- états fébriles;
- conscience confuse;
- insuffisance respiratoire et cardiaque aiguë;
- toux débilitante accompagnée de vomissements;
- l'accession de la pneumonie.
Complications et conséquences possibles
En l'absence de soins médicaux qualifiés dans la bronchite obstructive aiguë, la probabilité d'une jonction asthmatique et bactérienne est élevée. Chez les enfants sujets aux allergies, les complications telles que la bronchite asthmatique et l'asthme bronchique sont plus fréquentes; chez l'adulte, le développement d'une pneumonie bactérienne et le passage de l'obstruction bronchique à une forme chronique sont typiques.
Chez les enfants, l'asthme bronchique devient une complication courante de la bronchite obstructive.
Les complications les plus probables de la bronchite obstructive chronique sont l'emphysème, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et l'insuffisance cardiaque pulmonaire - la soi-disant. Coeur pulmonaire. Les processus infectieux aigus, l'embolie pulmonaire ou le pneumothorax spontané peuvent provoquer une insuffisance respiratoire aiguë nécessitant une hospitalisation immédiate du patient. Chez certains patients, de fréquentes crises d'essoufflement provoquent des crises de panique.
Prévoir
Avec la mise en œuvre rapide d'un traitement adéquat, le pronostic de l'obstruction bronchique aiguë est favorable, la maladie répond bien au traitement. Dans la bronchite obstructive chronique, le pronostic est plus prudent, cependant, un schéma thérapeutique correctement sélectionné peut ralentir la progression de la pathologie et prévenir les complications. Avec un grand nombre de maladies concomitantes et dans la vieillesse, l'efficacité du traitement diminue.
La prévention
La prévention primaire de la bronchite obstructive est réduite à un mode de vie sain. Il est conseillé d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool, de manger rationnellement, de consacrer du temps à l'endurcissement et à des promenades régulières au grand air. Il est nécessaire de traiter en temps opportun et de manière adéquate les infections respiratoires aiguës et, en cas de troubles respiratoires de nature allergique, de suivre un traitement de désensibilisation.
Les conditions de vie, la situation écologique de la région et l'organisation de la protection du travail dans les entreprises sont d'une grande importance pour la prévention des maladies obstructives de l'appareil respiratoire. Il est nécessaire de ventiler les locaux tous les jours et de procéder à un nettoyage humide au moins deux à trois fois par semaine. Si l'atmosphère est fortement polluée, des humidificateurs d'air peuvent être utilisés. Pour éviter les exacerbations de la bronchite obstructive chronique causée par l'effet irritant des pesticides, un changement de résidence ou de profession peut être nécessaire.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
