Causes de l'infarctus du myocarde: causes et facteurs prédisposants
Le contenu de l'article:
- Crise cardiaque: causes et facteurs de risque
- Groupes à risque: impact sur l'incidence du sexe, de l'âge et du lieu de résidence
- Signes annonciateurs de l'infarctus du myocarde
- Signes d'une crise cardiaque
- Conséquences d'une crise cardiaque différée
- Premiers secours
- Diagnostique
- Tactiques de traitement
- Vidéo
La cause de l'infarctus du myocarde, une maladie cardiaque aiguë dans laquelle se produit une nécrose, c'est-à-dire la mort d'une partie du muscle cardiaque, est le blocage des vaisseaux sanguins par un thrombus ou une embolie, à la suite de laquelle le flux sanguin dans les artères coronaires est perturbé, ce qui conduit à un apport sanguin insuffisant au cœur.
L'infarctus du myocarde est une forme clinique de maladie coronarienne (IHD) - une maladie potentiellement mortelle, le risque de décès est particulièrement élevé en cas d'infarctus étendu, de soins médicaux intempestifs et d'apparition de complications. Selon les statistiques, 15 à 20% du nombre total de toutes les morts subites surviennent lors d'un infarctus du myocarde. Environ 20% des patients décèdent au stade préhospitalier, dans 15% des cas, le décès survient à l'hôpital. Le taux de mortalité le plus élevé survient dans les premiers jours suivant le début d'une crise, c'est pourquoi il est important de rechercher rapidement une aide médicale et de commencer le traitement le plus tôt possible.
S'il n'y a pas de flux sanguin vers le muscle cardiaque pendant plus de 20 minutes, des changements irréversibles se produisent en raison de la mort cellulaire, ce qui affecte négativement le fonctionnement de l'organe. Le foyer de la nécrose est ensuite remplacé par le tissu conjonctif (une cicatrice post-infarctus se forme), cependant, le tissu conjonctif ne possède pas les propriétés inhérentes au tissu musculaire du cœur et, par conséquent, une récupération complète après une crise cardiaque ne se produit pas même avec le développement le plus favorable des événements.
Athérosclérose des artères coronaires - une cause directe de crise cardiaque
Crise cardiaque: causes et facteurs de risque
Les principales raisons du développement de l'infarctus du myocarde sont:
- athérosclérose - les plaques de cholestérol à l'intérieur des vaisseaux sanguins se détachent et pénètrent dans les artères coronaires avec le flux sanguin, bloquant la circulation sanguine à l'intérieur;
- thrombose - un thrombus, comme une plaque de cholestérol, peut se rompre et pénétrer dans le vaisseau fournissant du sang au muscle cardiaque avec le flux sanguin.
Une particule étrangère qui est entrée dans la circulation sanguine et a bloqué un vaisseau est appelée embolie. Non seulement les plaques de cholestérol et les caillots sanguins peuvent agir comme une embolie, mais également des tissus adipeux, des bulles d'air et d'autres particules étrangères qui peuvent pénétrer dans la circulation sanguine lors d'une blessure, y compris dans la salle d'opération. En outre, la cause de l'infarctus aigu du myocarde peut être un spasme des vaisseaux sanguins (y compris dans le contexte d'une consommation incontrôlée de médicaments ou de drogues).
Les facteurs qui augmentent le risque de développer une crise cardiaque comprennent:
- prédisposition génétique;
- l'hypercholestérolémie et l'hyperlipidémie causées par des troubles métaboliques dus à la malnutrition ou à des maladies;
- hypertension artérielle;
- Diabète;
- hypodynamie;
- obésité;
- stress;
- surmenage (à la fois physique et psycho-émotionnel).
L'infarctus du myocarde peut survenir en tant que complication d'autres maladies:
- malformations des artères coronaires;
- tumeurs malignes;
- anévrisme aortique;
- maladies affectant l'endothélium des vaisseaux sanguins (vascularite, maladies systémiques);
- syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, qui s'est développé dans le contexte de maladies infectieuses, d'une diminution du volume de sang circulant, de maladies sanguines malignes, d'intoxication, etc.
- blessures mécaniques et électriques, brûlures étendues.
Groupes à risque: impact sur l'incidence du sexe, de l'âge et du lieu de résidence
Ces dernières années, de plus en plus de cas d'infarctus du myocarde ont été rapportés chez de jeunes patients. Le groupe le plus vulnérable de la population est celui des hommes de 40 à 60 ans. Dans le groupe d'âge des 40-50 ans, une crise cardiaque chez l'homme se développe 3 à 5 fois plus souvent que chez la femme, ce qui s'explique par l'action des hormones sexuelles féminines, dont l'une des actions est de renforcer la paroi vasculaire. Après que les femmes entrent dans la ménopause (50 ans et plus), l'incidence chez elles et chez les hommes devient la même.
Le plus souvent, l'infarctus du myocarde survient chez les hommes âgés de 40 à 60 ans.
Chez les patients jeunes, la cause de l'infarctus du myocarde est le plus souvent des anomalies cardiaques et coronariennes, chez les personnes âgées - modifications athérosclérotiques des vaisseaux coronaires.
Les femmes développent plus souvent que les hommes une forme atypique d'infarctus du myocarde, ce qui conduit souvent à une détection intempestive de la maladie et explique le développement plus fréquent de conséquences indésirables, y compris la mort.
Les habitants des pays industrialisés et des grandes villes sont plus sensibles à l'apparition de la maladie, ce qui s'explique par leur plus grande sensibilité au stress, des erreurs nutritionnelles fréquentes et une situation environnementale moins favorable.
Signes annonciateurs de l'infarctus du myocarde
Dans le tableau clinique de la maladie, cinq périodes sont distinguées: préinfarctus, aigu, aigu, subaigu et postinfarctus (cicatrisation).
Le développement soudain d'une crise cardiaque n'est noté que dans 43% des cas, chez les autres patients, l'infarctus du myocarde est précédé d'une période d'angine de poitrine instable, se manifestant par des douleurs thoraciques au repos. Cette période peut être de durée différente - de plusieurs jours à un mois. À ce moment, le patient développe les soi-disant précurseurs - des symptômes qui indiquent une catastrophe cardiaque imminente. En règle générale, il y a faiblesse, fatigue accrue, troubles du sommeil (difficulté à s'endormir, réveil nocturne), essoufflement après un effort physique mineur, engourdissement des membres ou sensation de chair de poule en eux. Il peut y avoir des perturbations de l'analyseur visuel, des maux de tête, une pâleur de la peau, des sueurs froides, des sautes d'humeur soudaines, de l'anxiété, de l'anxiété. Outre,les patients peuvent se plaindre de nausées, de vomissements, de brûlures d'estomac.
Les signes répertoriés peuvent disparaître d'eux-mêmes et réapparaître, raison pour laquelle le patient les ignore.
Signes d'une crise cardiaque
Le premier signe et le plus frappant d'infarctus du myocarde est généralement une douleur thoracique. Il a une intensité élevée, les patients le décrivent comme un poignard, imparable. La douleur brûlante est pressante, éclatante dans la nature (la soi-disant douleur angineuse). Le syndrome douloureux s'accompagne de vertiges, de sueurs froides, de difficultés respiratoires, de nausées. La pression artérielle augmente généralement lors d'une crise, puis diminue fortement ou modérément. Le patient peut avoir une arythmie, une tachycardie. Souvent, l'attaque est accompagnée d'une toux sèche.
Une attaque de douleur a souvent un caractère ondulant, la douleur disparaît alors, puis elle s'aggrave à nouveau. La durée d'une attaque est généralement de 20 à 40 minutes, mais elle peut durer plusieurs heures et, dans certains cas, plusieurs jours. Un signe caractéristique d'une crise cardiaque, qui la distingue de l'angine de poitrine, est que la prise de nitroglycérine ne soulage pas cette douleur.
À la fin de la période aiguë, la douleur disparaît. Sa persistance dans la période aiguë peut indiquer le développement d'une ischémie de la zone péri-infarctus ou d'une péricardite. Dans le contexte de la nécrose et des changements inflammatoires du foyer de la lésion, la température corporelle augmente. La fièvre peut durer 10 jours ou plus - plus la zone endommagée du muscle cardiaque est grande, plus la fièvre dure longtemps. Au cours de la même période, le patient présente généralement des signes d'hypotension artérielle et d'insuffisance cardiaque. Le résultat de la maladie dépend en grande partie de l'évolution de la période aiguë. Si le patient survit à ce stade, il est suivi d'une période subaiguë, au cours de laquelle la température corporelle est normalisée, le syndrome douloureux disparaît et l'état général s'améliore. Au stade postinfarctus, la normalisation relative de l'état du patient se poursuit.
La nitroglycérine avec une crise cardiaque n'est pas en mesure de soulager la douleur, cependant, la prendre dans le cadre de la fourniture de premiers soins ne sera pas superflue
Ceci, la forme la plus courante de crise cardiaque, est appelée typique ou angineuse. Il existe également des formes atypiques qui diffèrent les unes des autres et du tableau clinique angineux de la période la plus aiguë. À tous les stades ultérieurs, des symptômes similaires sont observés.
La forme asthmatique est caractérisée par un essoufflement, pouvant aller jusqu'à l'étouffement, et une tachycardie - des symptômes qui imitent une crise d'asthme. La douleur dans la région du cœur est légère ou absente du tout. Cette forme de la maladie est enregistrée dans environ 10% des cas et se développe généralement chez les patients qui ont déjà des antécédents d'infarctus du myocarde et chez les patients âgés.
L'infarctus cérébrovasculaire du myocarde présente des symptômes similaires à ceux d'un accident vasculaire cérébral. Le patient a des maux de tête, des vertiges, une désorientation dans l'espace, des troubles de la conscience jusqu'à sa perte, parfois les manifestations décrites sont accompagnées de vomissements. La forme cérébrovasculaire représente environ 5% de tous les cas de crise cardiaque, la fréquence d'apparition augmente avec l'âge.
Avec la forme gastralgique d'une crise cardiaque, une douleur est observée dans le haut de l'abdomen avec irradiation vers le dos. La douleur est accompagnée de hoquet, de brûlures d'estomac, de ballonnements, d'éructations, de nausées, de vomissements et parfois de diarrhée. L'attaque imite une exacerbation de la pancréatite ou d'une maladie d'origine alimentaire. Cette forme de la maladie est enregistrée dans environ 5% des cas.
Dans l'infarctus arythmique, les troubles du rythme cardiaque sont le principal symptôme. La douleur thoracique est légère ou absente. L'attaque s'accompagne d'essoufflement, augmentant la faiblesse. Cette forme d'infarctus du myocarde est diagnostiquée chez 1 à 5% des patients.
Avec une forme effacée, la crise cardiaque transférée est souvent détectée plus tard, étant une découverte accidentelle lors de la réalisation d'une étude électrocardiographique pour une autre raison. La douleur avec ce type de crise cardiaque est absente ou faible, il y a une détérioration de l'état de santé général, une fatigue accrue, un essoufflement. Cette forme d'infarctus se trouve généralement chez les patients atteints de diabète sucré.
Conséquences d'une crise cardiaque différée
Les complications d'une crise cardiaque peuvent survenir dès les premières heures après le début de la maladie, leur apparence aggrave considérablement le pronostic.
Au cours des premiers jours, des troubles du rythme cardiaque se développent souvent. La fibrillation auriculaire est l'une des complications les plus graves de l'infarctus du myocarde, car elle peut se transformer en fibrillation auriculaire et ventriculaire, qui dans de nombreux cas est fatale. Au début de la période post-infarctus, des arythmies cardiaques de degrés divers sont enregistrées dans tous les cas, à la fin de la période post-infarctus - chez environ 40% des patients.
Le développement d'une insuffisance cardiaque ventriculaire gauche chez un patient qui a eu une crise cardiaque se manifeste par un asthme cardiaque et, dans les cas graves, un œdème pulmonaire. L'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche peut également provoquer un choc cardiogénique, une autre complication qui peut être fatale. Le choc cardiogénique se manifeste par une chute de la pression artérielle en dessous de 80 mm Hg. Art., Tachycardie, acrocyanose, perte de conscience.
La rupture des fibres musculaires dans la zone de nécrose provoque une tamponnade cardiaque, dans laquelle le sang s'écoule dans la cavité péricardique. Avec des lésions myocardiques étendues, une rupture ventriculaire est possible, dont le risque est le plus élevé dans les 10 premiers jours après une crise.
La fibrillation ventriculaire est une complication grave de la crise cardiaque pouvant entraîner la mort
Chez 2-3% des patients, il y a un blocage de l'artère pulmonaire par un thrombus, qui est généralement mortel.
Une complication de l'infarctus du myocarde par thromboembolie est observée chez 5 à 7% des patients.
Les troubles mentaux aigus compliquent la crise cardiaque dans environ 8% des cas.
3 à 5% des patients souffrant d'une crise cardiaque développent des ulcères d'estomac et intestinaux.
Dans 12 à 15% des cas, l'infarctus du myocarde est compliqué par une insuffisance cardiaque chronique.
Une complication tardive redoutable est le syndrome postinfarctus (syndrome de Dressler), causé par une réponse anormale du système immunitaire au tissu nécrotique. L'inflammation auto-immune peut affecter à la fois les tissus corporels proches et éloignés, tels que les articulations. Le syndrome postinfarctus peut se manifester par des douleurs articulaires, de la fièvre, une pleurésie, une péricardite. Cette complication se développe chez 1 à 3% des patients.
Premiers secours
Si vous soupçonnez une crise cardiaque, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Avant son arrivée, la personne doit recevoir les premiers soins. Le patient doit essayer de se calmer, de s'asseoir, de lui fournir de l'oxygène, pour desserrer les vêtements serrés et ouvrir les fenêtres de la pièce. Si vous avez de la nitroglycérine sous la main, vous devez donner la pilule au patient. Le médicament ne soulagera pas la douleur, mais il aidera toujours à améliorer la circulation coronarienne. Le patient ne doit pas être laissé seul jusqu'à l'arrivée de l'ambulance. S'il perd connaissance, vous devez immédiatement commencer les compressions thoraciques.
Diagnostique
La principale méthode de diagnostic d'une crise cardiaque est l'ECG, l'électrocardiographie. En plus de cela, une échographie du cœur (échocardiographie) et un test sanguin biochimique sont effectués. Une des méthodes spécifiques à l'infarctus pour confirmer le diagnostic est le test de la troponine, qui permet de détecter même des lésions myocardiques mineures. L'augmentation de la troponine dans le sang est notée plusieurs semaines après l'attaque.
L'ECG est la principale méthode de diagnostic d'une crise cardiaque
Tactiques de traitement
Les premiers soins en cas de crise cardiaque consistent à améliorer l'apport sanguin au cœur, à prévenir la thrombose et à maintenir les fonctions vitales du corps. La poursuite du traitement vise la cicatrisation la plus précoce possible de la nécrose et la rééducation la plus complète.
Le succès de la rééducation dépend en grande partie de la manière dont le patient traite de manière responsable le traitement prescrit et les recommandations pour changer de mode de vie. Afin de prévenir les rechutes (un infarctus à répétition se développe dans plus d'un tiers des cas), il est nécessaire d'abandonner les mauvaises habitudes, de suivre un régime, d'assurer une activité physique adéquate, d'ajuster le poids corporel, de contrôler la pression artérielle et le taux de cholestérol dans le sang, et d'éviter le surmenage et la surcharge psycho-émotionnelle - alors est d'éliminer tous les facteurs contribuant au développement de l'infarctus du myocarde.
Vidéo
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
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