Paralysie obstétricale
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
-
Symptômes
- Paralysie obstétricale proximale (supérieure)
- Paralysie obstétricale distale (inférieure)
- Paralysie obstétricale totale (mixte)
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La paralysie obstétricale est une pathologie de la fonction motrice des membres supérieurs qui survient à la suite d'une lésion à la naissance d'un motoneurone périphérique (lésion natale). Ces lésions peuvent avoir une localisation différente:
- le plexus brachial et les racines nerveuses qui le forment;
- racines nerveuses des segments thoracique supérieur et cervical inférieur de la colonne vertébrale;
- cellules de l'épaississement cervical de la moelle épinière.
La paralysie obstétricale est diagnostiquée chez 0,2 à 0,3% des nouveau-nés.
La paralysie obstétricale est une blessure à la naissance du plexus brachial
Causes et facteurs de risque
Diverses manipulations obstétricales conduisent souvent à la survenue d'une paralysie obstétricale, qui est utilisée lorsqu'il est difficile de retirer la tête et les épaules du canal génital. Ceux-ci peuvent inclure:
- presser le fœtus;
- rotation et traction des épaules et de la tête dans leur position fixe;
- livraison de forceps.
De tels facteurs mécaniques peuvent entraîner un déplacement des vertèbres cervicales, provoquer un spasme des vaisseaux sanguins de nature réflexe, conduire à une ischémie et à des violations de l'intégrité des structures de la moelle épinière, des racines nerveuses, des troncs et des plexus. Une cause fréquente de paralysie obstétricale est une lésion des artères vertébrales, qui conduit à une ischémie des motoneurones des segments cervicaux de la moelle épinière. La paralysie obstétricale s'accompagne parfois de lésions du muscle sternocléidomastoïdien et / ou d'une fracture de la clavicule. Cela peut provoquer un torticolis.
Le facteur prédisposant est l'état d'hypoxie fœtale ou d'asphyxie du nouveau-né, car dans ce cas, la sensibilité du système nerveux aux effets traumatiques augmente fortement.
Le plus souvent, une paralysie obstétricale est observée dans les cas suivants:
- accouchement avec un gros fœtus;
- bassin cliniquement étroit;
- application des prestations obstétricales;
- livraison en culasse ou présentation du pied.
Formes de la maladie
Il existe trois formes cliniques de paralysie obstétricale:
- Top type. C'est la forme la plus courante de la maladie dans laquelle il y a une paralysie des muscles de l'épaule et de l'articulation de l'épaule. La main de l'enfant pend, les mouvements ne sont conservés que dans la main.
- Type inférieur. Elle est observée dans 10% des cas. Avec lui, la paralysie couvre les groupes musculaires de la main et de l'avant-bras, ce qui n'entraîne aucun mouvement des doigts et de la main.
- Type mixte. La forme la plus grave de paralysie obstétricale, dans laquelle le mouvement du membre affecté est complètement absent. Le type mixte de paralysie obstétricale représente 30% du nombre total de cas de la maladie.
Stades de la maladie
La paralysie obstétricale est divisée en paralysie et parésie réelles. Avec la paralysie, il y a une perte complète de la fonction motrice, avec parésie - seulement un affaiblissement. Ainsi, la parésie peut être considérée comme un stade plus bénin de la paralysie obstétricale.
Symptômes
Le tableau clinique de la paralysie obstétricale dépend de la forme de la maladie.
Les symptômes de la paralysie obstétricale dépendent du type de lésion
Paralysie obstétricale proximale (supérieure)
Ce type de paralysie obstétricale est également appelée paralysie de Duchenne-Erb. Elle se caractérise par un dysfonctionnement des muscles de la ceinture scapulaire (brachioradial, biceps, deltoïde) et des muscles de l'avant-bras (cou-de-pied et fléchisseurs).
Il n'y a pas de mouvements dans la partie inférieure de la ceinture scapulaire, ainsi que dans la zone de l'articulation du coude. Le bras affecté est étendu à toutes les articulations et s'étend le long du corps. Les mouvements des doigts sont préservés.
Un examen neurologique révèle un affaiblissement du tonus musculaire, une diminution ou un affaiblissement significatif des réflexes tendineux dans le membre parétique. Les réflexes non conditionnés des nouveau-nés (palmar-oral, préhension, Moro) atteints de paralysie obstétricale de Duchenne-Erb ne sont pas déterminés et, avec la parésie, ils sont réduits.
Chez les enfants dans les premiers jours de la vie, il est assez difficile d'identifier les troubles de la sensibilité.
Le type supérieur de paralysie obstétricale est souvent associé à des lésions du nerf phrénique, entraînant une parésie du diaphragme. Cliniquement, il se manifeste:
- une diminution de la capacité vitale des poumons;
- troubles du rythme et de la fréquence de la respiration;
- mouvement asymétrique de la poitrine.
Paralysie obstétricale distale (inférieure)
En cas de paralysie obstétricale distale (paralysie de Dejerine - Klumpke), une paralysie musculaire se produit:
- hypoténar;
- thenara;
- vermiforme et interosseux;
- longs fléchisseurs de la main et des doigts.
Dans cette forme de la maladie, la main prend la position d'une «patte griffue» ou se bloque simplement, selon la gravité des lésions des fibres du nerf ulnaire ou radial.
Il n'y a pas de mouvements actifs dans les articulations phalangiennes, du poignet et du coude. Les réflexes inconditionnés des nouveau-nés ne sont pas déclenchés ou sont diminués. Dans l'articulation de l'épaule, les mouvements sont préservés.
La paralysie obstétricale Dejerine-Klumpke peut également survenir avec la défaite des fibres cervicales sympathiques. Dans ce cas, les symptômes décrits ci-dessus sont rejoints par d'autres:
- énophtalmie;
- ptosis;
- myosis.
Paralysie obstétricale totale (mixte)
Il n'y a pas de mouvements actifs dans le membre supérieur affecté, les réflexes tendineux ne sont pas évoqués et le tonus musculaire est réduit. Cette forme de la maladie est caractérisée par le développement précoce d'une atrophie musculaire.
Diagnostique
Le diagnostic de la paralysie obstétricale est effectué dans les premiers jours de la vie d'un enfant sur la base de l'identification des signes caractéristiques de la parésie périphérique:
- aréflexie;
- atonie;
- troubles de la fonction motrice.
Avec un degré léger de paralysie obstétricale, les troubles du mouvement dans les premiers jours de la vie ne sont pas clairement détectés. Par conséquent, pour le diagnostic, des techniques et des tests spéciaux sont utilisés, par exemple, la suspension de la main de l'enfant lorsqu'elle est positionnée face vers le bas dans les mains du pédiatre.
Des techniques et des tests spéciaux sont utilisés pour diagnostiquer la paralysie obstétricale
La paralysie obstétricale nécessite un diagnostic différentiel avec hémi-hypoplasie congénitale, ostéomyélite, poliomyélite, pseudoparalysie de Parro et fracture de la clavicule.
Traitement
Le traitement de la paralysie obstétricale doit être instauré dès le diagnostic. La pharmacothérapie complexe et à long terme comprend des médicaments qui réduisent l'enflure, améliorent la circulation sanguine et les processus trophiques dans le tissu nerveux.
Dans le traitement de la paralysie obstétricale, le massage, la thérapie par l'exercice, la correction orthopédique sont d'une grande importance. Les mesures ci-dessus visent à restaurer la fonction motrice altérée dans le bras parétique, ainsi qu'à prévenir le développement de contractures (pour cela, ils utilisent des pneus, un emballage spécial).
Il est recommandé de fixer périodiquement le bras intact au corps avec un bandage souple, par exemple des bandages. Cette technique favorise l'activation des mouvements du membre supérieur paralysé.
En outre, le traitement de la paralysie obstétricale comprend la thérapie physique (par exemple, l'acupuncture, l'application de paraffine ou d'ozokérite, l'électrophorèse de médicaments).
Une paralysie obstétricale modérée à sévère peut entraîner des complications graves
Complications et conséquences possibles
Avec une paralysie obstétricale de degrés modérés et sévères, la discoordination du tonus des muscles fléchisseurs et extenseurs entraîne une formation assez rapide de contractures, une scoliose de la colonne cervico-thoracique et une position asymétrique de la ceinture scapulaire.
Prévoir
L'évolution et le pronostic de la paralysie obstétricale dépendent de la gravité des lésions des structures nerveuses. Avec des degrés bénins de la maladie dans les six mois, il est généralement possible d'obtenir une restauration complète de la fonction motrice du membre supérieur affecté. Dans d'autres cas, un rétablissement complet ne se produit pas, des attitudes pathologiques se développent.
La prévention
La prévention de la paralysie obstétricale est la gestion rationnelle de l'accouchement. Pour la présentation du siège ou les gros fœtus, une césarienne planifiée est préférable. Avec la dystocie de l'épaule, une épisiotomie rapide est indiquée, ce qui permet à l'obstétricien d'abaisser les épaules en utilisant les manipulations nécessaires.
Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
