Microadénome de la glande pituitaire
La glande pituitaire est située dans une dépression de l'os sphénoïde du crâne appelé la selle turque. La glande pituitaire est la principale glande endocrine centrale qui produit un certain nombre d'hormones qui régulent la fonction des glandes endocrines périphériques. De plus, l'hypophyse stimule la croissance du corps et la formation de lait maternel. Dans l'hypophyse, deux lobes sont distingués: le antérieur (adénohypophyse) et le postérieur (neurohypophyse). Les cellules de l'adénohypophyse produisent une hormone thyréostimulante (stimule la glande thyroïde), une hormone adrénocorticotrope (stimule les glandes surrénales), des hormones gonadotropes (affecte les glandes sexuelles chez l'homme et la femme), ainsi que la prolactine (stimule la lactation) et l'hormone de croissance (stimule la croissance). La neurohypophyse s'accumule et sécrète dans le sang de la vasopressine (réduit le volume d'urine) et de l'ocytocine (augmente le tonus des fibres musculaires de l'utérus). Les maladies de la glande pituitaire peuvent se manifester par une diminution ou une augmentation de son activité hormonale et l'apparition de néoplasmes est également possible. Les tumeurs hypophysaires peuvent produire des hormones ou être inactives d'ailleurs.
Néoplasmes hypothalamo-hypophysaires
Les principaux néoplasmes dans la région de la sella turcica sont les macro et microadénomes de l'hypophyse, les craniopharyngiomes, les méningiomes. Les adénomes hypophysaires représentent environ 15% de tous les néoplasmes intracrâniens. Des difficultés de diagnostic sont possibles en raison de la petite taille des néoplasmes hypophysaires. Les formations hormonales inactives de la glande pituitaire se manifestent souvent tardivement, lorsque des symptômes de compression des tissus environnants apparaissent. Les adénomes sont classés par activité hormonale et par taille. Par activité sécrétoire, les prolactinomes, les somatotropinomes et les corticotropinomes prédominent. Parfois, l'activité hormonale est mixte. Un quart de tous les adénomes ne produisent pas d'hormones. En fonction de leur taille et de leurs propriétés invasives, les tumeurs hypophysaires sont divisées en 2 stades: microadénomes, macroadénomes. Microadénomes de moins de 10 mm de diamètre,ne modifiez pas la structure de la sella turcica et ne provoquent pas de symptômes de compression des tissus environnants. Les tumeurs plus grosses sont appelées macroadénomes.
Symptômes du microadénome hypophysaire
Un microadénome hypophysaire est souvent une découverte accidentelle. Cela est dû à la forte prévalence des techniques de diagnostic d'imagerie, y compris la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique du cerveau. Souvent, une telle étude est prescrite par un neurologue. Et parfois, le patient décide indépendamment de subir une tomographie du cerveau pour une raison quelconque. La radiographie du crâne n'est pas informative en ce qui concerne les microadénomes hypophysaires.
Les symptômes du microadénome hypophysaire dépendent uniquement de son activité hormonale. Le microadénome ne serre pas les tissus environnants, de sorte que les troubles du champ visuel et les maux de tête ne se produisent généralement pas. Comme mentionné précédemment, 25% de tous les néoplasmes hypophysaires n'ont aucune activité hormonale. Les microadénomes sont encore plus souvent non sécréteurs. Dans ce cas, le néoplasme ne cause aucune plainte et n'est pas une raison pour demander une aide médicale.
Les microadénomes hormonalement actifs sont le plus souvent des prolactinomes. Ces tumeurs sont fréquentes chez les femmes. La prolactine supprime l'ovulation, stimule la lactation et favorise la prise de poids. Habituellement, les femmes vont chez le médecin pour se plaindre d'irrégularités menstruelles et d'infertilité. Moins souvent, avec un taux de prolactine très élevé, une décharge des glandes mammaires (spontanée ou sous pression) est possible. Si un prolactinome survient chez un homme, l'impuissance et la décharge des glandes mammaires sont possibles. Un excès de prolactine dans le sang se manifeste par une augmentation du poids corporel au cours de la routine quotidienne habituelle, la nutrition.
Les hormones de croissance produisent l'hormone de croissance. Ces microadénomes se manifestent différemment chez les adultes et les enfants. Chez les enfants, les somatotropinomes se manifestent principalement par une augmentation excessive de la longueur corporelle. Chez l'adulte, les zones de croissance des os sont fermées, de sorte qu'une augmentation de la longueur du corps est impossible. Un excès d'hormone de croissance provoque une acromégalie. Cliniquement, la maladie se manifeste par une augmentation des mains et des pieds, l'épaisseur des doigts, la croissance des crêtes sourcilières et le grossissement des traits du visage. La voix baisse. L'acromégalie provoque un diabète sucré secondaire, une hypertension artérielle et augmente le risque d'oncopathologie.
Les corticotropinomes produisent une hormone adrénocorticotrope. Cette hormone stimule la production de cortisol dans les glandes surrénales. Les patients développent la maladie d'Itsenko-Cushing. Tout d'abord, l'apparence du patient change. Les extrémités s'amincissent en raison de l'atrophie musculaire et de la redistribution du tissu adipeux, l'excès de graisse sous-cutanée se dépose principalement dans l'abdomen. Des vergetures lumineuses de plus de 1 cm d'épaisseur (stries) apparaissent sur la peau de la paroi abdominale antérieure. Le visage prend la forme d'une lune, il y a toujours un rougissement sur les joues. Les patients développent un diabète sucré secondaire et une hypertension artérielle. Les changements dans les réactions mentales et le comportement sont courants.
Causes du microadénome hypophysaire
Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine d'un microadénome hypophysaire. La formation de tumeurs dans cette zone est basée sur une prédisposition génétique, le sexe féminin et les surcharges fonctionnelles de l'hypophyse sont également importantes. Ces surcharges comprennent la grossesse, l'accouchement, l'avortement, l'allaitement maternel, la contraception hormonale. En plus de ces facteurs, la cause du microadénome hypophysaire peut être un processus infectieux dans le système nerveux central, une lésion cérébrale traumatique.
Traitement du microadénome hypophysaire
Le traitement du microadénome hypophysaire dépend de son activité hormonale. Si l'éducation ne libère pas d'hormones, l'observation devrait être la seule tactique à cet égard.
Les prolactinomes sont traités avec succès de manière conservatrice. L'endocrinologue prescrit de la cabergoline ou de la bromocreptine pendant longtemps sous la supervision d'études hormonales mensuelles et d'une imagerie par résonance magnétique régulière. Les prolactinomes diminuent souvent de taille et perdent leur activité hormonale en 2 ans. En l'absence de l'effet du traitement conservateur, le patient est envoyé en chirurgie. La radiothérapie est rarement utilisée.
Le traitement chirurgical est essentiel pour la corticotropine et l'hormone de croissance. Une radiothérapie pour ces néoplasmes est parfois pratiquée. Il existe des médicaments pour supprimer l'activité de ces microadénomes hypophysaires. Les somatotropinomes diminuent de taille et perdent leur activité lorsque des analogues artificiels de la somatostatine (lanréotide et octréotide) sont utilisés. Les corticotropinomes répondent au cours du traitement par le chloditan (un inhibiteur de la biosynthèse des hormones dans le cortex surrénalien) en association avec la nomination de réserpine, parlodel, diphénine, péritol. Le plus souvent, les médicaments sont utilisés pour se préparer à un traitement radical et pendant la période postopératoire. En cas d'impossibilité de traitement chirurgical et de radiothérapie, seul un traitement conservateur est utilisé.
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