Empoisonnement aux barbituriques
Les barbituriques sont appelés un groupe de médicaments, dérivés de l'acide barbiturique, effet dépresseur sur le système nerveux central. L'effet thérapeutique est déterminé par la dose prise - de la sédation légère aux stades chirurgicaux de l'anesthésie.
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Auparavant, les barbituriques étaient largement utilisés comme hypnotiques, sédatifs et anticonvulsivants, mais en raison de l'étroitesse de leur action thérapeutique, ainsi que de leur capacité à induire rapidement une pharmacodépendance, leur utilisation est actuellement limitée.
Comment se produit l'empoisonnement aux barbituriques?
L'empoisonnement aux barbituriques se produit intentionnellement (lors d'une tentative de tuer ou de se suicider) ou accidentellement lorsque la dose thérapeutique du médicament est dépassée.
Après avoir pénétré dans l'organisme à des doses toxiques, les barbituriques inhibent les fonctions du cortex cérébral et du tronc cérébral. Cela conduit à une perte de conscience pouvant aller jusqu'au développement d'un coma et de graves problèmes respiratoires. Les réflexes tendineux, tactiles et douloureux disparaissent.
L'effet toxique des barbituriques sur le centre vasomoteur entraîne une diminution du tonus des vaisseaux sanguins et une détérioration de la contractilité myocardique. En conséquence, la victime présente de graves troubles hémodynamiques:
- une forte diminution de la pression veineuse et artérielle;
- diminution du débit cardiaque;
- une diminution du volume de sang circulant;
- hypoxie tissulaire significative.
Une intoxication grave aux barbituriques entraîne une paralysie du centre vasomoteur et respiratoire, à la suite de laquelle la mort survient dans le contexte d'une insuffisance respiratoire et cardiaque sévère.
Les perturbations hémodynamiques provoquent des troubles métaboliques, une augmentation du transfert de chaleur et, par conséquent, une diminution de la température corporelle. Cependant, chez les enfants intoxiqués par les barbituriques, la température corporelle peut au contraire augmenter, ce qui est associé à une hypoxie sévère des centres sous-corticaux du cerveau, y compris le centre de thermorégulation, ainsi qu'à une déshydratation du corps.
Des doses élevées de barbituriques ont un effet toxique sur le système hypothalamo-hypophysaire. Il en résulte une diminution significative du débit urinaire, pouvant aller jusqu'au développement d'une anurie (arrêt de la miction) et une augmentation de la concentration d'azote résiduel dans le sang.
Symptômes d'empoisonnement
Le tableau clinique de l'intoxication aux barbituriques comprend plusieurs étapes. À l'exception de la première étape, le reste peut avoir un cours compliqué ou simple.
Étape de l'endormissement
La première étape est caractérisée par:
- somnolence;
- apathie;
- faiblesse musculaire;
- ataxie;
- discours flou;
- légère constriction des pupilles tout en maintenant leur réaction à la lumière;
- augmentation de la salivation.
Les troubles respiratoires et cardiovasculaires ne sont pas détectés, l'activité réflexe est préservée.
Stade de coma superficiel
La victime perd connaissance et tombe dans un sommeil profond. Les élèves sont restreints. Les réflexes tendineux, pupillaire et cornéen sont affaiblis. A ce stade de l'empoisonnement, une légère raideur des muscles occipitaux peut être observée, ainsi que l'apparition de réflexes pathologiques de Rossolimo et Babinsky.
La fréquence respiratoire diminue, ce qui s'accompagne d'une cyanose récurrente. La pression artérielle est dans les limites normales, le pouls est quelque peu accéléré, mais son rythme et son remplissage correspondent à la norme.
Stade de coma profond
Si la victime ne reçoit pas d'assistance médicale au cours des étapes précédentes de l'empoisonnement aux barbituriques, un coma profond se développe, qui se manifeste par les symptômes suivants:
- aréflexie;
- manque de tonus musculaire;
- un fort rétrécissement des pupilles, qui, avec une hypoxie sévère, est remplacé par une expansion;
- cyanose des muqueuses et de la peau;
- refroidissement de la peau des extrémités;
- respiration lente et superficielle (au stade terminal de l'empoisonnement, le développement d'une respiration bruyante comme Cheyne-Stokes est possible);
- bradycardie;
- hypotension;
- diminution de la température corporelle.
Période postcomateuse
Après être sorti du coma, le patient présente les symptômes suivants pendant un certain temps (la durée dépend de la gravité de l'intoxication):
- troubles de la coordination des mouvements;
- diplopie;
- nystagmus;
- ptose des paupières;
- convergence des yeux;
- troubles neurologiques transitoires;
- labilité émotionnelle;
- stupéfaction mentale;
- agitation motrice.
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Premiers secours en cas d'empoisonnement aux barbituriques
Les premiers soins en cas d'empoisonnement aux barbituriques, à condition que la victime soit consciente, doivent commencer par un lavage gastrique. Le patient reçoit environ un litre d'eau tiède à boire, puis, en appuyant sur la racine de la langue, provoque le vomissement.
Après un lavage gastrique, vous devez prendre une suspension aqueuse de charbon actif, Smecta, Filtrum STI ou tout autre sorbant intestinal.
Ensuite, la victime doit être couchée, recouverte d'une couverture chaude et donnée du thé sucré.
Si l'intoxication aux barbituriques s'accompagne d'une perte de conscience, il est strictement interdit de rincer l'estomac à la maison. La victime doit être couchée sous une couverture chaude, toujours couchée sur le côté - cela évitera l'apparition d'une asphyxie mécanique associée à la rétraction de la langue ou à l'aspiration de vomissements.
Quand des soins médicaux sont-ils nécessaires?
En cas d'empoisonnement aux barbituriques, des soins médicaux spécialisés sont nécessaires dans tous les cas, même si l'intoxication semble bénigne à première vue. Par conséquent, vous devez d'abord appeler l'équipe d'ambulance, puis procéder aux premiers soins.
Le traitement des patients intoxiqués par les barbituriques est effectué dans le service de toxicologie de l'hôpital et dans un état grave - dans l'unité de soins intensifs.
Afin d'éliminer le poison du corps, l'estomac est lavé à travers un tube gastrique, suivi de l'introduction d'une suspension de charbon actif et d'un laxatif salin à travers. L'utilisation de méthodes de détoxification extracorporelle (diurèse forcée, hémosorption, plasmaphérèse, hémodialyse) est également montrée.
Pour stimuler le centre respiratoire, des analeptiques respiratoires (Bemegrid, Ephedrine, Cordiamine, Caféine) sont administrés. Si nécessaire, la question du transfert du patient vers une ventilation pulmonaire artificielle est résolue.
Des mesures sont prises pour éliminer les troubles hémodynamiques. À cette fin, le patient reçoit un traitement par perfusion, si nécessaire, des amines presseurs (dopamine, norépinéphrine, adrénaline) et des corticostéroïdes sont utilisés.
Complications possibles
L'empoisonnement aux barbituriques s'accompagne souvent du développement de complications. Le plus courant:
- bronchopneumonie;
- œdème pulmonaire;
- gonflement du cerveau;
- asphyxie mécanique;
- escarres;
- les troubles mentaux.
La prévention
Pour prévenir les intoxications aux barbituriques, vous devez suivre attentivement la posologie prescrite par votre médecin. Il est inacceptable d'utiliser des barbituriques sans prescription médicale!
Conservez les médicaments à la maison hors de la portée des enfants. Il est souhaitable que la trousse de premiers soins soit verrouillée avec une clé.
Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
