Surdosage d'amitriptyline
L'amitriptyline est un médicament qui a des effets antidépresseurs, sédatifs, anxiolytiques et thymoleptiques. Il est largement utilisé dans la pratique psychiatrique dans le traitement des conditions suivantes:
- la dépression;
- psychoses schizophréniques;
- troubles du comportement;
- troubles émotionnels mixtes;
- énurésie chez les enfants;
- boulimie mentale.
Il est également parfois prescrit pour la prévention des migraines et dans la thérapie complexe du syndrome de la douleur chronique.
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L'amitriptyline est un médicament puissant. Leur traitement doit être effectué strictement selon la prescription du médecin et sous sa surveillance, sinon il y a une forte probabilité d'effets indésirables, y compris un surdosage.
Quelle quantité d'amitriptyline est nécessaire en cas de surdosage?
La prise d'Amitriptyline commence généralement par une dose minimale de 50 mg par jour. Ensuite, cette dose est augmentée quotidiennement de 25 à 50 mg, jusqu'à ce qu'un effet thérapeutique stable soit obtenu, mais pas plus de 300 mg par jour. Dans le traitement des formes sévères de dépression et soumis à une bonne tolérance du patient à l'amitriptyline, la dose quotidienne peut être augmentée à 500 mg, mais le traitement à de telles doses est effectué exclusivement en milieu hospitalier, sous surveillance médicale 24h / 24.
Au début du traitement, l'Amitriptyline est capable de présenter un effet suicidaire, ce qui incite parfois les patients à prendre une dose trop élevée. Une autre raison de surdosage est la dépendance au médicament, qui se développe avec le temps, en raison de laquelle les patients augmentent indépendamment la dose.
Les signes d'un surdosage d'Amitriptyline apparaissent lorsque plus de 12 comprimés (300 mg) sont pris par jour et qu'une dose quotidienne de 1200 mg (48 comprimés) est fatale.
Signes de surdosage
Les symptômes d'un surdosage avec Amitriptyline augmentent progressivement, le taux de leur manifestation et leur gravité sont déterminés par la quantité de médicament prise et les caractéristiques individuelles de l'organisme.
Dans les premières heures suivant la prise d'une dose toxique, une agitation psychomotrice peut être notée ou, au contraire, une faiblesse, une somnolence, une léthargie. Ensuite, des hallucinations et d'autres signes apparaissent associés à l'action m-anticholinergique de l'amitriptyline:
- tachycardie;
- mydriase;
- muqueuses sèches;
- rétention urinaire aiguë;
- augmentation de la température corporelle;
- saisies;
- affaiblissement du péristaltisme intestinal.
Après quelques heures, l'activité du système nerveux central est fortement supprimée, ce qui conduit à une altération de la conscience, jusqu'au coma. Ceci est accompagné des symptômes suivants:
- insuffisance respiratoire aiguë;
- arythmies cardiaques (fibrillation et flutter ventriculaires, tachyarythmie ventriculaire);
- insuffisance cardiaque aiguë;
- hypotension artérielle sévère.
À l'avenir, une acidose métabolique, un choc cardiogénique et une hypokaliémie se développent. L'issue létale se produit dans le contexte d'une insuffisance cardiovasculaire et respiratoire progressive.
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Premiers secours en cas de surdosage avec l'amitriptyline
Les premiers secours doivent être lancés en appelant l'équipe d'ambulance, en prévision de son arrivée, des opérations de sauvetage sont effectuées.
Si la victime est consciente:
- Rincer l'estomac: boire 1 litre de suspension de charbon actif, puis faire vomir en irritant la racine de la langue. Répétez la procédure 2 à 3 fois.
- Prenez du charbon actif à raison de 1,0 g (4 comprimés) pour chaque kilogramme de poids corporel.
Si la victime est inconsciente:
- Donnez au corps la bonne position: posez-le sur le côté, ce qui empêchera la langue de couler et l'aspiration de vomi.
- Fournir de l'air frais: desserrer les vêtements serrés, ouvrir la fenêtre.
Il est impossible de rincer l'estomac au stade préhospitalier et de donner des médicaments aux patients inconscients, car cela peut entraîner un blocage (obstruction) des voies respiratoires.
Antidote
Il n'y a pas d'antidote spécifique à l'amitriptyline.
Quand des soins médicaux sont-ils nécessaires?
Un surdosage d'Amitriptyline peut être mortel, des soins médicaux sont donc nécessaires dans 100% des cas.
À l'hôpital, la victime est connectée à un moniteur cardiaque, ce qui vous permet de contrôler la fréquence respiratoire, la pression artérielle, la fréquence cardiaque et le rythme. Une surveillance régulière en laboratoire de la concentration d'électrolytes dans le sang, ainsi que de l'état acido-basique (AChS) est effectuée. Même avec une évolution favorable, une telle observation devrait se poursuivre pendant au moins 3 à 5 jours.
Il n'y a pas de traitement spécifique pour un surdosage avec Amitriptyline, les méthodes de détoxification extracorporelle sont inefficaces, par conséquent, un traitement symptomatique est effectué:
- avec une augmentation de l'insuffisance respiratoire - intubation trachéale, reliant la victime à un ventilateur (ventilation pulmonaire artificielle);
- avec acidose métabolique - administration intraveineuse de solution de bicarbonate de sodium, ventilation artificielle des poumons en mode hyperventilation, perfusion de solution de chlorure de sodium hypertonique;
- avec les arythmies ventriculaires, des agents antiarythmiques sont prescrits, si cela ne conduit pas à un effet thérapeutique persistant, une cardioversion ou une défibrillation est effectuée;
- en cas d'insuffisance vasculaire - administration intraveineuse de solutions salines et de colloïdes. En cas de collapsus sévère, une perfusion de dopamine peut être nécessaire;
- pour le soulagement des crises et de l'agitation psychomotrice - Valium ou Seduxen.
Conséquences possibles
Un surdosage d'amitriptyline, en particulier d'un degré sévère, se termine souvent fatalement. Si la victime peut être sauvée, des complications précoces et tardives peuvent se développer. Les premiers comprennent:
- pneumonie;
- syndrome d'hypocoagulation, accompagné d'hémorragies internes et externes massives;
- insuffisance rénale aiguë;
- insuffisance hépatique aiguë.
Conséquences à long terme:
- les maladies du système nerveux et de la psyché causées par des lésions cérébrales toxiques et / ou hypoxiques;
- aggravation des conditions dépressives;
- insuffisance cardiaque, rénale et hépatique chronique.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
