Acides gras dans les selles chez les adultes et les enfants: causes, diagnostic, traitement
Le contenu de l'article:
- Raisons de la teneur en acides gras et en graisses neutres dans les matières fécales
- Caractéristiques de la stéatorrhée chez les enfants
- Classification de la stéatorrhée
- Symptômes de la stéatorrhée
-
Diagnostique
Lipidogramme fécal
- Traitement
Les acides gras dans les matières fécales, ainsi que la graisse neutre ou le savon, se trouvent dans la stéatorrhée. Qu'est-ce que ça veut dire? Principalement, le fait que la graisse n'est pas absorbée correctement, et pour quelque raison que ce soit, l'examen devrait le montrer.
Les causes de l'apparition d'acides gras dans les selles sont des maladies du système digestif ou des erreurs nutritionnelles
Un corps sain doit assimiler de 90% à 98% des graisses alimentaires. Les matières fécales normales ne contiennent pas de triglycérides (graisses neutres) et d'acides gras. Leurs fragments résiduels peuvent être trouvés dans les matières fécales en petites quantités sous forme de savons.
Raisons de la teneur en acides gras et en graisses neutres dans les matières fécales
Raisons de l'absorption insuffisante des acides gras par l'organisme:
- dysfonctionnement du pancréas. Pour décomposer les graisses neutres dans l'intestin en glycérol et en acides gras, le pancréas synthétise une enzyme soluble dans l'eau - la lipase pancréatique. Une diminution de l'activité du pancréas entraîne une carence en lipase dans le corps, une violation de son action digestive. Dans le même temps, les triglycérides ne se prêtent pas à une division complète, de la graisse neutre apparaît dans les selles;
- carence en acides biliaires. Un flux insuffisant de bile dans l'intestin entraîne une violation de la dégradation et de l'absorption des graisses. Les graisses ne sont disponibles pour l'action des enzymes digestives que sous la forme d'une émulsion fine. La bile remplit la fonction de mélanger les masses graisseuses avec de l'eau, ce qui est nécessaire à leur digestion. En cas de manque de bile, les gouttes de graisse restent si grosses que les solutions aqueuses d'enzymes ne peuvent pas se mélanger avec elles. En conséquence, les graisses ne sont pas complètement digérées et se trouvent dans les matières fécales;
- violation de l'absorption (malabsorption) des graisses dans l'intestin et évacuation accélérée du rectum. Le mouvement de la masse alimentaire (chyme) se produit en raison des contractions ondulantes des parois intestinales. Les violations de sa fonction motrice, le mouvement accéléré et l'évacuation des masses alimentaires de l'intestin conduisent au fait que les graisses n'ont pas le temps d'être complètement absorbées. En conséquence, l'apparence générale des matières fécales change, elles acquièrent une teinte claire et grisâtre, un éclat gras et une odeur désagréable qui ne les caractérise pas;
- teneur excessive en graisses dans l'alimentation, en particulier réfractaires (par exemple, graisse d'agneau);
- prendre de l'huile de ricin et utiliser des suppositoires rectaux;
- une grande quantité de composants graisseux avec une perméabilité altérée des canaux lymphatiques.
Les troubles de la digestion, de l'absorption et de la perte constante de graisses entraînent une diminution des taux sériques de tous les composants lipidiques, principalement le cholestérol et les acides gras.
Maladies de l'intestin grêle (colite ulcéreuse, maladie de Crohn, entérite), pathologies hépatiques (hépatite, fibrose kystique, cholécystite), cholestase, dyskinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires, insuffisance pancréatique, chronique pancréatite alcoolique, cardiospasme. L'apparition d'acides gras dans les selles est typique de la maladie cœliaque, du syndrome de malabsorption pancréatogène, du dysfonctionnement biliaire, du déficit en entérokinase, de la colonisation excessive de la microflore bactérienne de l'intestin grêle, des conditions après résection de l'intestin grêle. Les mécanismes responsables de la digestion des graisses peuvent être affectés par la prise de certains médicaments. Le syndrome d'évacuation accélérée du contenu intestinal peut être observé après une utilisation excessive de laxatifs, de médicaments anti-obésité.
Caractéristiques de la stéatorrhée chez les enfants
La présence de graisse dans les selles chez un enfant est le plus souvent le résultat d'un manque d'enzymes pancréatiques et de l'immaturité du système enzymatique.
Les enzymes impliquées dans le métabolisme lipidique du nouveau-né ne commencent à être produites en quantités suffisantes qu'au bout de trois mois, ce qui conduit à une digestion inadéquate des graisses. En outre, la stéatorrhée chez les nourrissons peut être causée par une fonction hépatique défectueuse due à des troubles génétiques qui peuvent être de nature structurelle et métabolique. Chez les nourrissons affaiblis, le métabolisme n'est rétabli qu'à l'âge de 4 à 5 mois.
Avec un traitement approprié, les signes de stéatorrhée chez les nourrissons peuvent être atténués jusqu'à ce qu'ils disparaissent complètement.
Classification de la stéatorrhée
Il existe plusieurs types de stéatorrhée:
- nourriture (alimentaire) - est le résultat de caractéristiques nutritionnelles et se manifeste en cas de consommation excessive de produits contenant des graisses que le corps ne peut pas absorber complètement;
- intestinal - se produit avec des lésions de la membrane muqueuse de l'intestin grêle et une altération de l'absorption des graisses. Dans ce cas, les graisses ne sont pas absorbées dans l'intestin grêle et sont excrétées dans les selles;
- pancréatique - diagnostiqué avec un dysfonctionnement du pancréas et un déficit en lipase.
De plus, la stéatorrhée est classée selon le type de selles:
- les matières fécales contiennent des graisses neutres;
- les acides gras et les savons se trouvent dans les matières fécales;
- forme mixte: des graisses, des acides gras et des savons sont présents dans les matières fécales.
Symptômes de la stéatorrhée
L'excrétion à long terme des graisses du corps avec les matières fécales affecte l'état de tous les systèmes et organes.
Les principaux symptômes sont une envie accrue de déféquer, une diarrhée avec des selles molles abondantes. La diarrhée constante entraîne une déshydratation du corps, avec tous ses symptômes inhérents (peau sèche, soif constante, etc.). Les excréments ont une consistance huileuse, se distinguent par un éclat gras, il est difficile de les laver à l'eau. Ces symptômes sont accompagnés par des nausées, des brûlures d'estomac, des éructations, des ballonnements et des grondements dans les intestins, une toux sèche. Moins fréquemment, il y a une douleur dans le haut de l'abdomen.
Stéatorrhée accompagnée de diarrhée, selles fréquentes, dyspepsie
En l'absence de traitement adéquat en temps opportun pour la maladie qui a provoqué la stéatorrhée, des troubles des systèmes cardiovasculaire, endocrinien, génito-urinaire et nerveux peuvent se développer, ce qui est dû à une violation secondaire du métabolisme des protéines. Une diminution de la teneur en protéines se produit pour plusieurs raisons: la digestion abdominale et l'absorption des protéines sont perturbées. De plus, avec la malabsorption, la perméabilité de la barrière intestinale augmente souvent et l'excrétion des protéines se produit avec sa perte par l'intestin.
Une perte modérée de protéines se produit avec une malabsorption de toute genèse. Dans ce cas, le patient se plaint d'une faiblesse générale, d'une diminution des performances. Les troubles du métabolisme des protéines entraînent une diminution progressive du poids corporel, une diminution de la quantité totale de protéines et d'albumine, une ascite, un œdème hypoprotéinémique (sans protéines).
En outre, la stéatorrhée s'accompagne d'une carence en vitamines. Le développement de l'hypovitaminose s'explique par une absorption altérée dans l'intestin, ainsi que par la propriété d'un certain nombre de vitamines d'être absorbées uniquement en présence de graisses. L'évolution sévère de la malabsorption s'accompagne d'une violation du métabolisme de presque toutes les vitamines, mais une hypovitaminose cliniquement prononcée apparaît assez tard. La carence en vitamines du groupe B se manifeste plus tôt que les autres. L'absorption des vitamines liposolubles - A, D, E, K. est considérablement altérée. Ces vitamines ont normalement les mêmes mécanismes d'absorption que les triglycérides. Leur assimilation change avec l'infériorité de la micelle biliaire (insuffisance biliaire chronique, dysbiose), une augmentation de la pression hydrostatique dans le système lymphatique intestinal (maladie de Whipple) et des troubles métaboliques des entérocytes.
L'hypovitaminose peut avoir les manifestations suivantes:
- vertiges;
- douleur de la colonne vertébrale et des articulations;
- conditions convulsives;
- gonflement;
- sécheresse et pâleur des muqueuses;
- la peau qui gratte;
- diminution de l'acuité visuelle;
- cheveux ternes et cassants, ongles qui s'écaillent;
- glossite, stomatite (y compris angulaire), relâchement et saignement des gencives.
L'absorption des vitamines liposolubles se produit principalement dans l'intestin grêle. Par conséquent, dans des conditions pathologiques accompagnées d'une atrophie de la membrane muqueuse de l'intestin grêle, le processus de leur assimilation est perturbé. Dans le même temps, la présence de lipase pancréatique pour l'absorption de ce groupe de vitamines n'est pas nécessaire. Par conséquent, en cas d'insuffisance pancréatique, il n'y a généralement pas de carence en vitamines.
Malgré l'absence de symptômes spécifiques de l'hypovitaminose, il faut garder à l'esprit que la vitamine E est l'un des antioxydants les plus puissants, la vitamine D régule l'absorption du calcium dans l'intestin et la vitamine K est un facteur de coagulation sanguine, de sorte que même leur carence latente doit être corrigée.
Diagnostique
L'examen commence par la collecte des plaintes. À la palpation, il y a un grondement et des éclaboussures sur le côté gauche de l'abdomen, vous pouvez sentir la transfusion de la masse qui se trouve dans l'intestin. Après l'examen, le médecin prescrit un certain nombre d'études de laboratoire (selles, sang, urine) et instrumentales (échographie, coloscopie, IRM).
Lipidogramme fécal
Une étape importante du diagnostic est une étude en laboratoire des matières fécales, dans laquelle les masses fécales sont vérifiées pour la présence d'acides gras, de graisse neutre, de savon - le soi-disant profil lipidique fécal. Cette analyse est prescrite pour évaluer les fonctions et identifier les pathologies du tube digestif et du pancréas. Un lipidogramme fécal est indiqué si les maladies suivantes sont suspectées:
- pancréatite;
- tumeurs bénignes ou malignes du tractus gastro-intestinal;
- tuberculose intestinale;
- syndrome de malabsorption;
- cholélithiase;
- violation de la fonction sécrétoire du pancréas (par exemple, activité lipase insuffisante);
- violation de l'écoulement lymphatique avec lésion des ganglions lymphatiques mésentériques;
- augmentation du péristaltisme de l'intestin grêle.
Le respect des règles de préparation et de la technique de collecte affecte la fiabilité du résultat du profil lipidique. Il est interdit de collecter du matériel pour la recherche plus tôt que 2 jours après l'examen aux rayons X du tube digestif par produit de contraste. Trois jours avant la collecte des matières fécales, il est recommandé d'exclure les médicaments qui affectent le péristaltisme, la composition et la couleur des matières fécales.
Les selles destinées au test doivent être formées naturellement, aucun lavement ou laxatif ne doit être utilisé. À la veille du test, il est nécessaire d'exclure du régime les aliments qui contribuent à la coloration des matières fécales, à la formation excessive de gaz dans les intestins, à la diarrhée ou à la constipation.
Avant de collecter le matériel, il est recommandé de vider la vessie, de laver les organes génitaux externes avec de l'eau propre et de les sécher avec une serviette. Pour les procédures d'hygiène, il est préférable d'utiliser du savon sans additifs moussants ni parfums.
Les matières fécales sont collectées dans un récipient en plastique avec une spatule spéciale intégrée dans le couvercle. À l'avance, vous devez prendre soin du conteneur dans lequel les matières fécales seront collectées pour analyse. Il peut s'agir d'un bateau sec et propre, ou vous pouvez également attacher une pellicule de plastique à la surface de la cuvette des toilettes. Après défécation, environ 20 à 25 ml de matières fécales sont collectés dans un plat préparé. Il est permis de conserver le matériel dans un réfrigérateur à une température de +3 à +7 ° C pendant la journée. Il est important de ne pas oublier de signer le conteneur avant de le soumettre pour analyse.
Il existe plusieurs méthodes analytiques, le test qualitatif est généralement effectué au microscope et le test quantitatif est effectué par chromatographie.
Lors d'un test qualitatif, un échantillon de selles est coloré avec du colorant Soudan et examiné au microscope pour évaluer la présence d'acides gras, de savons et de gouttes de graisse neutres, qui ont une couleur rouge orange vif.
La détection quantitative des taux de lipides est réalisée sur un analyseur automatique par chromatographie. Au cours de l'étude, la graisse est extraite avec un mélange de chloroforme et d'éthanol. Les extraits sont soumis à une chromatographie sur une couche de gel de silice dans le système éther-acétone (85:15). Après coloration avec une solution d'acide phosphorique-molybdique, tous les lipides contenus dans l'échantillon à tester sont détectés. Le lipidogramme fécal sera réalisé dans un délai d'un ou deux jours ouvrés.
Les normes de profil lipidique fécal sont indiquées dans le tableau.
| Indice | Norme |
| Lipides généraux | 606 à 672 mg / dL |
| Acides gras non estérifiés | 17,1-20,5% |
| Monoglycérides | Absent |
| Diglycérides | 3,7-4,7% |
| Triglycérides | 10,2-13,3% |
| Phospholipides | 13,7-15,3% |
| Cholestérol | 33,2 à 35% |
| Coprostérol | Absent |
| Coprostanone | 18-20,9% |
Traitement
Le traitement de la stéatorrhée consiste à éliminer les causes d'une absorption insuffisante des acides gras par l'organisme, ainsi qu'à corriger les troubles du métabolisme. Le traitement médicamenteux comprend la prise de médicaments dont l'action vise à éliminer les conséquences de la stéatorrhée: préparations enzymatiques contenant une teneur accrue en lipases, antiacides pour neutraliser l'acide gastrique, cortisone, acide chlorhydrique, complexes vitaminiques contenant des vitamines gr. B, ascorbique et niacine, vitamines liposolubles A, D, E et K.
Une condition importante pour le traitement de la stéatorrhée est le régime alimentaire.
La thérapie prévoit également la correction du régime et du régime. Un repas fractionné avec un intervalle de trois heures entre les repas est recommandé, le poids d'une portion ne doit pas dépasser 200 g et le volume quotidien de graisses consommées doit être de 50 à 65 g. Les aliments gras, frits et épicés, l'alcool et les boissons sucrées doivent être exclus du régime. Réduisez votre consommation de glucides. La préférence devrait être donnée aux plats à base de viandes maigres, de poisson faible en gras, de produits laitiers, de fromage cottage faible en gras, de légumes frais.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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