Fistule artérioveineuse
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La fistule artérioveineuse (shunt, fistule) est une connexion directe entre une artère et une veine, sans la participation du réseau capillaire. C'est l'une des formes de malformation artério-veineuse.
Représentation schématique d'une fistule artério-veineuse
Causes et facteurs de risque
Les fistules artério-veineuses congénitales sont l'une des rares malformations congénitales. Elle peut être causée par divers facteurs négatifs qui affectent le développement du fœtus:
- infections virales (grippe, rubéole, rougeole);
- mauvaises habitudes d'une femme enceinte (tabagisme, consommation de drogue ou d'alcool);
- exposition aux rayonnements;
- vivre dans une région aux conditions environnementales médiocres;
- prendre des médicaments à effet tératogène.
Les fistules artério-veineuses acquises résultent d'une lésion traumatique des veines et artères contiguës. Cela peut entraîner non seulement des blessures par balle ou par coup de couteau, mais également des dommages aux vaisseaux sanguins lors d'une chirurgie ou d'une biopsie par ponction. La formation d'une fistule artério-veineuse traumatique se produit très rapidement, littéralement en 2 à 5 heures.
Dans certains cas, les chirurgiens créent volontairement une fistule artério-veineuse. Une telle anastomose entre une veine et une artère est nécessaire pour l'hémodialyse: elle évite les ponctions répétées de gros vaisseaux sanguins. Le plus souvent, une fistule artificielle est appliquée entre les vaisseaux de l'avant-bras.
Fistule artérioveineuse pour hémodialyse
Formes de la maladie
Les fistules artérioveineuses sont divisées en congénitales et acquises, en fonction de la cause et du moment de leur survenue. Ces derniers, à leur tour, sont subdivisés en traumatisme et artificiel.
En fonction du lieu de localisation, on distingue les formes de pathologie suivantes:
- fistules durales (dans la dure-mère);
- fistules vertébrales (dans la moelle épinière);
- fistules pulmonaires (entre la veine pulmonaire et l'aorte);
- fistules abdominales;
- fistules de l'artère sous-clavière;
- fistules des membres inférieurs ou supérieurs.
Les fistules artérioveineuses peuvent également être:
- Droit (artère et veine adjacentes directement l'une à l'autre).
- Indirect (l'artère et les veines qui forment la fistule sont reliées par le sac anévrysmal).
En fonction de la prévalence du processus pathologique, il existe:
- Forme généralisée (fistules multiples entraînant une perturbation de l'apport sanguin au grand segment).
- Forme localisée (un shunt entre une veine et une artère, souvent associé à d'autres malformations).
Symptômes
Les petites fistules sont généralement asymptomatiques et ne se manifestent cliniquement qu'avec une augmentation de la taille. Dans ce cas, il y a:
- rougeur et gonflement de la peau;
- veines gonflées bien visibles;
- gonflement des membres;
- abaisser la tension artérielle;
- faiblesse, diminution des performances.
Gonflement des veines de la fistule artério-veineuse
Avec de grosses fistules, une diminution significative de la pression artérielle est observée, ce qui provoque une augmentation de la fréquence cardiaque. Cela conduit à la formation d'une insuffisance cardiaque, caractérisée par:
- cyanose de la peau;
- se sentir essoufflé;
- dyspnée;
- déformation des doigts comme des baguettes (épaississement des phalanges terminales).
Diagnostique
Le diagnostic des fistules artérioveineuses commence par l'étude des antécédents familiaux et des plaintes du patient, son examen. Lors de l'auscultation dans la zone située au-dessus de la fistule, vous pouvez entendre le souffle vasculaire caractéristique.
Pour confirmer la présence d'une fistule artério-veineuse et évaluer sa taille, des diagnostics instrumentaux sont réalisés:
- angiographie;
- dopplerographie par ultrasons;
- Angiographie CT.
Traitement
Le choix d'une méthode de traitement des fistules artérioveineuses dépend de leur localisation, de leur taille, de la durée de la maladie, de l'état général du patient, de la présence ou de l'absence d'une pathologie concomitante.
Le plus efficace est l'ablation chirurgicale ouverte de la fistule, c'est-à-dire la chirurgie traditionnelle avec une incision dans la peau.
Pour les petites fistules artério-veineuses, la coagulation au laser est possible
Si un cathétérisme de la fistule est possible, une chirurgie endovasculaire peut être réalisée. Il consiste en ce qui suit: une artère est perforée, un cathéter y est inséré à travers une aiguille, qui est avancée jusqu'à l'anastomose entre l'artère et la veine. Ensuite, un médicament spécial (sclérosant) est injecté à travers le cathéter, ce qui fait adhérer les parois de la fistule.
Les petites fistules artério-veineuses peuvent être enlevées par radiochirurgie ou coagulation au laser.
Complications et conséquences possibles
En l'absence de traitement et de tailles importantes de fistules artério-veineuses, les complications suivantes peuvent survenir:
- Insuffisance cardiaque chronique;
- thrombose;
- formation sur le site de l'anévrisme shunt;
- accidents vasculaires cérébraux ischémiques;
- embolie pulmonaire.
Prévoir
Avec l'ablation rapide de la fistule artérioveineuse, le pronostic est favorable. Avec l'ajout de complications, cela s'aggrave.
La prévention
La prévention du développement des fistules artério-veineuses congénitales est impossible. Pour éviter la formation de fistules acquises, un traitement rapide et adéquat des blessures, une hémostase soigneuse lors des interventions chirurgicales est nécessaire.
Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
