Athérosclérose des membres inférieurs
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes
- Étapes
- Symptômes de l'athérosclérose des membres inférieurs
- Diagnostique
- Traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'athérosclérose des membres inférieurs est une maladie chronique causée par une altération de la circulation sanguine dans les parties terminales de l'aorte abdominale et de ses principales branches suite au dépôt de lipides modifiés dans les parois vasculaires. Un trouble hémodynamique à long terme dans les gros vaisseaux des jambes conduit à une ischémie et à une nécrose des tissus adjacents, menaçant d'entraîner des complications aussi graves que les ulcères trophiques et la gangrène.
Les modifications vasculaires sclérotiques sont l'un des problèmes les plus courants chez les personnes âgées. Chez l'homme, les premiers signes d'athérosclérose des membres inférieurs apparaissent dès 45-50 ans; pour les femmes un ordre de grandeur plus tard - de 60 à 70 ans. Les statistiques d'incidence en Russie font une impression déprimante: les trois quarts de la population masculine de moins de 40 ans souffrent d'athérosclérose des jambes et chez les patients plus âgés, l'incidence atteint 90%.
La formation de plaques de cholestérol est la principale cause du développement de l'athérosclérose des membres inférieurs
Causes et facteurs de risque
La principale condition préalable au développement de l'athérosclérose est les troubles du métabolisme des lipides, à la suite desquels les cellules hépatiques perdent leur capacité à transformer les lipoprotéines de basse densité (complexes graisses-protéines) en lipoprotéines de haute densité, qui sont facilement utilisées par l'organisme. Des complexes graisseux de faible densité se déposent sur les parois des artères, formant des plaques qui réduisent le diamètre des vaisseaux jusqu'à ce qu'ils soient complètement bloqués. En outre, la sténose joue un rôle important dans la pathogenèse de l'athérosclérose - un rétrécissement de la lumière vasculaire dû à une diminution de l'élasticité des membranes musculaires des artères, ce qui est typique des fumeurs et des patients hypertendus.
Les troubles du métabolisme des graisses et une élasticité insuffisante des parois vasculaires peuvent être une manifestation du vieillissement ou d'une prédisposition constitutionnelle, cependant, dans la plupart des cas, les modifications pathologiques des artères sont causées par des facteurs modifiables que le patient est capable d'influencer. La relation entre la morbidité et un mode de vie sédentaire, le surpoids, le tabagisme, un stress prolongé et une mauvaise alimentation a été établie de manière fiable. Contrairement aux idées reçues, un régime pauvre en cholestérol n'interfère pas du tout avec la prévention de l'athérosclérose, et dans certains cas provoque même son apparition en raison de la création d'une carence dans le régime alimentaire en «bon cholestérol», c'est-à-dire en lipoprotéines de haute densité.
La principale condition préalable au développement de l'athérosclérose des membres inférieurs est une violation du métabolisme lipidique
Certaines maladies chroniques et troubles endocriniens contribuent au développement de l'athérosclérose. Ici, la paume appartient au diabète sucré: on a remarqué que chez 75 à 80% des diabétiques, l'athérosclérose des membres inférieurs se développe dans les 4 à 5 ans à partir du moment de la manifestation de la maladie. L'hypertension non contrôlée, la maladie coronarienne, l'hypothyroïdie et l'insuffisance rénale chronique augmentent également le risque d'athérosclérose.
Formes
Selon le mécanisme principal de la pathogenèse, il existe deux formes d'athérosclérose:
- oblitérant;
- sténotique.
L'athérosclérose oblitérante la plus courante des vaisseaux des membres inférieurs (OASNK) causée par des dépôts de fractions graisseuses de faible densité dans les parois vasculaires jusqu'au blocage complet et à l'arrêt de la circulation sanguine. Chez les fumeurs, l'athérosclérose sténosée des jambes est plus fréquente, ce qui se produit dans le contexte d'un spasme persistant des artères et d'une diminution de l'élasticité des membranes musculaires des vaisseaux avec une quantité modérée de dépôts lipidiques.
Étapes
Avec une évolution progressive, l'athérosclérose des membres inférieurs passe par quatre étapes successives de développement. Le stade actuel de la maladie est déterminé par l'intensité de la douleur dans les jambes, la tolérance à l'exercice et la gravité des manifestations cliniques d'un apport sanguin insuffisant aux tissus.
- Manifestations modérées de manque d'oxygène des tissus: peau anémique. La douleur dans les pieds et les jambes ne dérange le patient que lors d'un effort important - pas avant un kilomètre.
- Faible tolérance à l'exercice. Avec l'apparition de sensations douloureuses dans les jambes à une distance de 200 à 900 mètres, le stade de l'athérosclérose des membres inférieurs IIA est indiqué; si vous ressentez une gêne à moins de 200 mètres - stade IIB.
- La douleur dans les jambes ne s'atténue pas au repos, ce qui indique un degré élevé de sténose ou d'oblitération des vaisseaux jusqu'à la fermeture complète de la lumière de l'artère.
- Dans le contexte d'une insuffisance constante de l'apport sanguin aux membres inférieurs, des modifications ulcéreuses-nécrotiques se développent dans les tissus adjacents aux vaisseaux affectés; éventuellement l'apparition de gangrène.
Stades de développement de l'athérosclérose
Symptômes de l'athérosclérose des membres inférieurs
Dans la forme oblitérante de l'athérosclérose, le tableau clinique des troubles hémodynamiques persistants dans les vaisseaux des membres inférieurs n'apparaît pas immédiatement. Jusqu'à un certain point, les dommages aux artères principales compensent la circulation collatérale. Aux premiers stades de la maladie, la douleur dans les jambes n'est pas observée chez tous les patients; le premier stade de l'athérosclérose des jambes est souvent asymptomatique et le seul signe d'un manque d'approvisionnement en sang est la claudication intermittente, qui s'observe avec une oblitération jusqu'à 80% de la lumière de l'artère.
L'augmentation des modifications dégénératives-dystrophiques dans les tissus avec athérosclérose progressive des membres inférieurs est caractérisée par des manifestations non spécifiques:
- froideur et frilosité des jambes;
- pâleur et cyanose de la peau;
- croissance lente des cheveux et calvitie des jambes;
- sensation fréquente de "chair de poule" dans les jambes sans raison apparente;
- atrophie musculaire et graisseuse des cuisses, des mollets et des pieds;
- la claudication intermittente.
Aux premiers stades de l'athérosclérose des membres inférieurs, le seul symptôme est le plus souvent une claudication intermittente
Au stade III-IV de l'athérosclérose, une stagnation se produit dans les tissus affectés, en raison de laquelle la peau des doigts et des talons acquiert une teinte violette ou violette; des déformations des ongles sont souvent observées. Un changement de couleur de la peau permet de suspecter la présence d'un caillot sanguin et met en garde contre un risque élevé de développer des ulcères trophiques et une nécrose.
Manifestation de l'athérosclérose des membres inférieurs du stade avancé
Diagnostique
Un diagnostic préliminaire est posé par un phlébologue sur la base d'une anamnèse et d'un examen physique, en tenant compte de la nature du pouls des grosses artères. Avec un rétrécissement prononcé de la lumière des vaisseaux, les coups ne sont presque pas ressentis et, lors de l'écoute des zones à problèmes, des bruits parasites sont enregistrés.
Dans le contexte du tableau général de la circulation sanguine obstruée dans les membres inférieurs, des tests fonctionnels sont effectués selon Burdenko, Moshkovich et Shamov-Sitenko, qui permettent d'évaluer l'état de la circulation périphérique.
Pour clarifier le diagnostic, des tests instrumentaux et de laboratoire supplémentaires sont prescrits:
- échographie Doppler vasculaire - détermine avec précision le débit sanguin dans les grandes artères des jambes, la teneur en oxygène et en nutriments dans les tissus adjacents;
- test sanguin biochimique - révèle une teneur accrue en triglycérides et en lipoprotéines de basse densité. Le calcul de l'indice athérogène (le rapport des fractions graisseuses de haute densité au cholestérol sanguin total) est d'une grande importance diagnostique;
- angiographie par radio-isotope - utilisée pour évaluer le niveau et la qualité du trophisme tissulaire autour des vaisseaux affectés;
- Radiographie - prescrite pour OSNK afin de clarifier le volume et la localisation des plaques lipidiques;
- Le balayage spectral des artères est la technique innovante la plus informative pour l'étude fonctionnelle des gros vaisseaux, qui combine la visualisation des contours artériels, la mesure de la pression locale et la détermination des paramètres hémodynamiques clés.
Pour évaluer le niveau de trophisme tissulaire dans l'athérosclérose des membres inférieurs, une angiographie radio-isotopique est réalisée
Traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs
Le traitement conservateur de l'athérosclérose des jambes n'est efficace qu'aux stades initiaux du processus pathologique. Les schémas thérapeutiques standard comprennent une cure d'antispasmodiques, de vasodilatateurs et d'agents rhéologiques sanguins environ quatre fois par an. Dans le même temps, le traitement des maladies concomitantes est effectué - la normalisation de la pression artérielle chez les patients hypertendus, une diminution du taux de sucre dans le sang chez les diabétiques, etc.
Pour restaurer la circulation sanguine locale et le trophisme des tissus, des procédures physiothérapeutiques sont également prescrites:
- électrophorèse;
- ultraphonophorèse;
- UHF;
- magnétothérapie;
- thérapie d'interférence; etc.
La thérapie complexe de l'athérosclérose des membres inférieurs implique l'implication active du patient dans le processus thérapeutique. Il est nécessaire d'arrêter de fumer, d'aligner le poids corporel sur la norme physiologique et de réviser le menu. Le régime thérapeutique pour l'athérosclérose des membres inférieurs (tableau numéro 10c) prescrit de limiter la consommation de graisses animales saturées, de graisses trans et de glucides instantanés. Si vous êtes sujet à l'obésité, vous devez réduire la teneur en calories du régime alimentaire de 10 à 15%. En conséquence, de nombreux produits connus sont interdits:
- aliments frits et restauration rapide;
- jaunes d'œuf;
- saucisses et viandes fumées;
- abats de viande;
- boissons gazeuses sucrées;
- sauces industrielles - mayonnaise, ketchup, etc.
- chocolat et confiserie;
- margarines, pâtes à tartiner et autres sources de gras trans.
Une bonne nutrition est importante dans le traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs.
L'alimentation doit contenir des aliments à effet lipolytique, riches en fibres: légumes frais, fruits, baies et herbes, huiles non raffinées, poissons de mer et eaux minérales de table bicarbonate-sulfate. Il est important de consommer une quantité suffisante de vitamines B 1, B 3, B 6, C, d'antioxydants naturels, d'acides gras polyinsaturés, de macro et microéléments, en particulier l'iode et le manganèse.
À partir du stade II de la maladie, un traitement chirurgical de l'athérosclérose des membres inférieurs est indiqué:
- shunt fémoro-poplité ou fémoro-tibial - diriger le flux sanguin en contournant l'occlusion artérielle à travers le shunt;
- ablation de l'artère affectée suivie de l'installation d'une prothèse;
- stenting - élargir la lumière du vaisseau en installant un cadre interne - un stent;
- endartériectomie - élimination ouverte des plaques sclérotiques;
- traitement endovasculaire - élimination endoscopique des plaques lipidiques sous contrôle vidéo.
Avec une grande longueur d'occlusions artérielles et un faible développement des collatérales, la question de la réalisation d'une reconstruction artérielle ou de l'amputation d'un membre est considérée.
Complications et conséquences possibles
Un ulcère trophique du pied ou de la jambe inférieure est l'une des complications les plus courantes de l'athérosclérose de la jambe. Si les tendons, le périoste et le tissu osseux sont endommagés, il existe une forte probabilité de perte irréversible de la fonction des membres et les ulcères à long terme non cicatrisants sont sujets à la malignité.
Avec l'athérosclérose avancée, le risque de complications nécrotiques et le développement rapide de la gangrène augmentent. Dans les cas les plus graves, une amputation de la jambe peut être nécessaire pour sauver la vie du patient.
Prévoir
Le résultat de l'athérosclérose des membres inférieurs dépend d'un certain nombre de facteurs - la gravité des symptômes et la dynamique du processus, l'hérédité, l'âge et l'état de santé général du patient, le respect des recommandations du médecin et la volonté de réviser le mode de vie habituel. Les chances de guérison complète n'existent que si l'athérosclérose est détectée au premier stade dans le contexte d'une histoire simple, mais il ne faut pas désespérer - avec un traitement adéquat et une assistance active du patient au processus thérapeutique, la maladie peut être maîtrisée et l'invalidité peut être évitée, en prévenant le développement de complications et en préservant les fonctions du membre.
La prévention
Pour prévenir l'athérosclérose et d'autres pathologies vasculaires, il est important de maintenir une activité physique, d'arrêter de fumer et de contrôler le poids corporel à l'âge adulte et à la vieillesse. La randonnée, la natation et la gymnastique légère stimulent votre métabolisme et brûlent les calories en excès avant qu'elles ne se transforment en plaques. Avec une tendance au diabète sucré et à l'hypertension artérielle, il est nécessaire de suivre strictement le calendrier des médicaments et de suivre un régime.
Une alimentation équilibrée augmente les chances d'éviter l'athérosclérose. Pour le déroulement normal des réactions du métabolisme lipide-glucide dans le menu quotidien d'une personne âgée, il doit y avoir une quantité suffisante de vitamines, de minéraux, d'antioxydants, d'acides gras polyinsaturés et de fibres végétales. Pour la cuisine, vous ne devez sélectionner que des produits naturels de haute qualité qui ne contiennent pas de graisses végétales hydrogénées ni d'additifs alimentaires industriels. Ne vous laissez pas emporter par les aliments gras, les fast-foods et les sucreries: ces aliments augmentent considérablement la teneur en calories de l'alimentation.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
