Hémothorax: Symptômes, Traitement, Causes

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

Hémothorax

Le contenu de l'article:

Les causes
Formes
Panneaux
Diagnostique
Traitement
Conséquences et complications

L'hémothorax est une accumulation de sang dans la cavité pleurale (du grec ancien αíμα - «sang» et θώραξ - «poitrine»).

Normalement, la cavité pleurale est limitée par deux couches de la plèvre: pariétale, tapissant les parois de la cavité thoracique et de la structure médiastinale de l'intérieur, et viscérale, qui recouvre les poumons. La cavité pleurale contient plusieurs millilitres de liquide séreux, ce qui permet un glissement lisse et sans friction de la plèvre pendant les mouvements respiratoires des poumons.

Signes d'hémothorax

Avec diverses conditions pathologiques et blessures, du sang est versé dans la cavité pleurale - de dizaines de millilitres à plusieurs litres (dans les cas particulièrement graves). Dans cette situation, ils parlent de la formation d'hémothorax.

Les descriptions de cet état pathologique se trouvent à l'aube de la formation de la chirurgie (XV-XVI siècles), cependant, les premières recommandations raisonnables pour le traitement de l'hémothorax, formulées par NI Pirogov, ne sont apparues qu'à la fin du XIXe siècle.

Les causes

Le plus souvent, l'hémothorax est traumatique: du sang s'accumule dans la cavité pleurale dans 60% des cas de plaies thoraciques pénétrantes et dans 8% des cas de plaies non pénétrantes.

Les principales causes de l'hémothorax:

blessures au couteau et par balle;
des plaies contusionnées menant à la rupture des vaisseaux sanguins (y compris intercostaux);
fractures des côtes avec des lésions du tissu pulmonaire;
tuberculose pulmonaire;
rupture de l'anévrisme aortique;
processus malins des poumons, de la plèvre, des organes médiastinaux (germination des néoplasmes dans les vaisseaux);
abcès pulmonaire;
complications après chirurgie sur les organes du médiastin et des poumons;
thoracocentèse;
maladies du système de coagulation;
cathétérisme veineux central mal réalisé;
drainage de la cavité pleurale.

Après la sortie de sang dans la cavité pleurale sous l'influence de facteurs d'hémostase, sa coagulation se produit. Par la suite, à la suite de l'activation de la liaison fibrinolytique du système de coagulation et de l'action mécanique provoquée par les mouvements respiratoires des poumons, le sang coagulé "se déploie", bien que parfois ce processus ne soit pas effectué.

Hémothorax d'une blessure à la poitrine, radiographie

Le sang pénétrant dans la cavité pleurale comprime le poumon du côté affecté, provoquant un dysfonctionnement respiratoire. En cas de progression de l'hémothorax, les organes médiastinaux (cœur, gros troncs aortique, veineux, lymphatique et nerveux, trachée, bronches, etc.) se déplacent du côté sain, des troubles hémodynamiques aigus se développent, l'insuffisance respiratoire augmente en raison de l'implication du deuxième poumon dans le processus pathologique.

Formes

Selon le critère déterminant, l'hémothorax est classé selon plusieurs critères.

Pour un facteur causal, cela se produit:

traumatique;
pathologique (résultant de la maladie sous-jacente);
iatrogène (provoqué par des manipulations médicales ou diagnostiques).

Par la présence de complications:

infecté;
non infecté;
coagulé (sauf si le "déploiement" inverse du sang versé s'est produit).

En fonction du volume du saignement intrapleural:

petit (volume de perte de sang - jusqu'à 500 ml, accumulation de sang dans les sinus);
moyen (volume - jusqu'à 1 litre, le taux sanguin atteint le bord inférieur de la côte IV);
sous-total (perte de sang - jusqu'à 2 litres, niveau sanguin - jusqu'au bord inférieur de la côte II);
totale (perte de sang - plus de 2 litres, l'assombrissement total de la cavité pleurale sur le côté de la lésion est déterminé radiographiquement).

En fonction de la dynamique du processus pathologique:

croissance;
non croissant (stable).

Si le sang dans la cavité pleurale s'accumule dans une zone isolée au sein des adhérences interpleurales, on parle d'hémothorax limité.

Compte tenu de la localisation, l'hémothorax limité peut être des types suivants:

apical;
interlobar;
paracostal;
supraphrénique;
paramédiastinal.

Si, parallèlement au saignement, de l'air pénètre dans la cavité pleurale, un hémopneumothorax se développe.

Panneaux

Avec un petit hémothorax, le patient est assez actif, peut se sentir satisfait ou se plaindre d'un léger essoufflement, d'une sensation d'inconfort respiratoire et d'une toux.

Avec un hémothorax moyen, la clinique est plus prononcée: un état de gravité modérée, un essoufflement intense, aggravé par l'effort physique, une congestion thoracique, une toux intense.

L'hémothorax moyen se manifeste par des douleurs thoraciques, un essoufflement, une toux intense

Les hémothorax sous-total et total ont des manifestations similaires, différant en gravité:

état sévère, parfois extrêmement grave, qui est déterminé par une combinaison d'insuffisance respiratoire et de troubles hémodynamiques dus non seulement à la compression des gros vaisseaux du médiastin, mais également à une perte de sang massive;
coloration cyanotique de la peau et des muqueuses visibles;
essoufflement sévère avec effort physique mineur, changements de position du corps, au repos;
pouls filiforme fréquent;
hypotension sévère;
douleur thoracique;
toux dure et douloureuse;
position forcée avec une tête de lit surélevée, car la suffocation se développe en position couchée.

Diagnostique

Les principales mesures diagnostiques:

examen objectif du patient (pour la présence de plaies, de traumatismes, établissement d'une percussion caractéristique et d'une image auscultatoire);
Examen aux rayons X;
imagerie par résonance magnétique ou tomodensitométrie (si nécessaire);
ponction de la cavité pleurale suivie d'un examen du pointillé pour l'infection (test de Petrov);
réalisation du test Ruvilua-Grégoire (diagnostic différentiel de saignement en cours ou arrêté).

Ponction de la cavité pleurale avec suspicion d'hémothorax

Traitement

Le traitement de l'hémothorax comprend les mesures suivantes:

traitement d'une plaie thoracique et suture (en cas de lésion mineure et si les organes internes sont impliqués dans une blessure massive, une thoracotomie est réalisée);
drainage de la cavité pleurale pour éliminer le sang;
reconstitution du volume sanguin circulant (avec perte de sang massive);
antibiothérapie (en cas d'infection par hémothorax);
thérapie anti-choc (si nécessaire).

Conséquences et complications

Les complications de l'hémothorax sont très graves:

choc hypovolémique;
insuffisance cardiaque aiguë;
insuffisance respiratoire aiguë;
état septique;
issue fatale.

Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur

Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".

Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!