Abcès Cérébral: Symptômes, Traitement, Conséquences, Causes

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-15 19:57

Abcès cérébral

Le contenu de l'article:

1. Caractéristiques de la maladie
2. Les étapes de développement

3. Les causes

   Agents causaux

4. Symptômes d'abcès cérébral

5. Traitement des abcès cérébraux

   1. Thérapie conservatrice
   2. Chirurgie
6. Effets
7. Vidéo

Un abcès du cerveau est une formation locale de nature infectieuse, qui est une accumulation de pus isolée du tissu cérébral sain par une capsule de tissu conjonctif dur. Il ne représente pas plus de 1 à 2% de toutes les formations intracrâniennes. Elle peut survenir à tout âge, mais survient le plus souvent chez les personnes de plus de 40 ans.

L'abcès cérébral est d'origine inflammatoire ou post-traumatique

Caractéristiques de la maladie

1. Le foyer a une nature strictement infectieuse, en fonction de l'agent pathogène spécifique, la variante de la thérapie étiotropique dépend.
2. Un abcès est représenté par une cavité remplie de contenu purulent, qui peut être localisé dans différentes parties du crâne (frontale, pariétale, occipitale, temporale), ce qui expliquera la variabilité du tableau clinique.
3. Il est souvent difficile de distinguer une cavité purulente des néoplasmes bénins et malins à partir d'images CT / IRM, par conséquent, elle est classée comme des conditions potentiellement mortelles.
4. Il y a rarement plusieurs kystes purulents (échinocoques, par exemple), le plus souvent il s'agit d'une formation unique avec des contours clairs et uniformes.
5. Le groupe à risque de développer des abcès cérébraux comprend les personnes dont la réponse immunitaire est altérée (infectées par le VIH).
6. Le pronostic dépend de la durée et de l'étendue des lésions cérébrales.

Les étapes de développement

Étape	Caractéristique
Cérébrite précoce (1-3 jours)	La période est associée à un foyer d'infection non encapsulé, c'est-à-dire que le foyer inflammatoire n'est pas encore clairement limité à une substance cérébrale saine. Avec un examen histologique à ce stade, il est possible de détecter le pathogène entouré d'une zone d'infiltration périvasculaire (une accumulation de diverses cellules du type neutrophiles et monocytes).
Cérébrite tardive (4-9 jours)	La propagation progressive de l'inflammation vers les zones voisines et l'apparition d'une nécrose au centre du foyer infectieux (début de la formation d'une petite cavité purulente au centre). Aux bords de l'inflammation, une accumulation de fibroblastes et de macrophages commence. Le site de la lésion perd son système vasculaire en raison d'un œdème sévère.
Stade de formation précoce de la capsule (10-13 jours)	Réduction du processus inflammatoire et augmentation significative du nombre de fibroblastes à la frontière. Un manque évident de vascularisation dans la zone touchée. La maturation du collagène et la formation du rudiment de la capsule fibreuse.
Stade de formation tardive de la capsule (14 jours ou plus)	Formation finale de la capsule et régression progressive des signes d'inflammation. À ce stade, l'abcès a un aspect complètement formé (les couches sont présentées de l'intérieur vers l'extérieur): le centre nécrotique, la zone périphérique des cellules inflammatoires et des fibroblastes, une capsule de collagène, un nouveau système vasculaire, une zone de gliose réactive avec œdème.

La gravité des manifestations de la maladie dépend clairement non seulement du type d'agent pathogène, mais également de l'état du système immunitaire humain.

Les causes

Un abcès cérébral est une maladie infectieuse, les principales raisons de son apparition sont:

1. Processus purulents dans la cavité nasale (sinusite, sinusite). Dans ce cas, il existe un contact direct entre le foyer purulent et la cavité crânienne. Ces abcès sont appelés rhinogènes.
2. Maladies inflammatoires d'origine dentaire (kystes dentaires, complications de la carie). Il existe également un contact direct entre la cavité crânienne et le foyer purulent, ce sont des formations odontogènes.
3. Processus infectieux dans l'oreille externe, moyenne ou interne (otite moyenne, labyrinthite). L'abcès pénètre souvent directement dans la cavité crânienne (abcès otogéniques).
4. Processus purulents situés à une distance considérable du cerveau. Dans ce cas, par voie hématogène ou lymphogène, le pathogène traverse la barrière hémato-encéphalique et pénètre dans le cerveau. Les foyers d'infection peuvent être localisés dans différentes zones (infection intra-abdominale ou pelvienne, pneumonie, furoncles, ostéomyélite). Dans ce cas, il existe un certain nombre de caractéristiques uniques dans la formation qui est apparue dans le cerveau: localisation à la frontière de la matière grise et blanche du cerveau ou dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne; capsule mal exprimée; plusieurs foyers. Ces abcès sont appelés abcès métastatiques.
5. Abcès post-traumatiques qui se produisent comme une complication d'une lésion cérébrale traumatique. Au moment de leur apparition, ils peuvent être divisés en début (jusqu'à 3 mois après TBI) et en retard (après 3 mois). Le plus souvent, ces abcès sont à plusieurs chambres.

Les facteurs contributifs sont:

• états d'immunodéficience;
• infections persistantes à long terme non traitées.

Dans tous les cas, la pathologie considérée agit comme une complication des processus infectieux dans l'organisme, c'est-à-dire secondaires. Dans le cas de l'apparition d'un abcès en tant que maladie indépendante (forme idiopathique), un cours de mesures diagnostiques est montré pour exclure les processus oncologiques.

Agents causaux

Tous les organismes pathogènes ne sont pas capables de traverser la barrière hémato-encéphalique et d'entrer dans la cavité cérébrale. Les principaux agents pathogènes qui peuvent pénétrer la barrière hémato-encéphalique et provoquer la formation d'un foyer dans le cerveau sont présentés dans le tableau.

Vue	Représentants
Les bactéries	Streptococcus aérobie et anaérobie, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.
Champignons	Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus.
Le plus simple.	Toxoplasma gondii

Symptômes d'abcès cérébral

Les manifestations cliniques dépendent de la zone touchée spécifique. Signes principaux:

1. Avec une petite taille d'éducation (moins de 1 cm), il a un cours asymptomatique et est détecté comme une découverte accidentelle.
2. Les maux de tête sévères sont le symptôme le plus courant de la maladie. Cela se produit en raison de la compression des troncs nerveux.
3. Nausées / vomissements d'origine centrale dus à une augmentation de la pression intracrânienne. De tels vomissements n'apportent pas de soulagement au patient, contrairement aux vomissements avec infections intestinales, par exemple.
4. L'intoxication (fièvre, léthargie, faiblesse) ne se développe que dans la moitié des cas.
5. Le syndrome convulsif survient dans 20 à 30% des cas. Elle est associée à l'apparition de zones d'excitabilité accrue dans le système nerveux central et peut se manifester par des crises à la fois locales et généralisées.
6. Acuité visuelle altérée due à un gonflement du nerf optique.
7. Violation de l'état mental (convulsions, dépression).
8. Les symptômes focaux dépendent du lobe impliqué (la neurologie fait partie de la triade classique des symptômes avec les maux de tête et les nausées).

Symptômes en fonction du niveau de dommage:

Localisation	Signes principaux
Tronc cérébral	Parésie des nerfs crâniens en combinaison avec des troubles moteurs et sensoriels de toute genèse.
Cervelet	Nystagmus, ataxie, nausées / vomissements prononcés, dysmétrie, méningisme.
Lobe occipital	Céphalée sévère, hémianopsie (cécité bilatérale dans la moitié des champs visuels).
Lobes pariétaux	Violation d'orientation dans l'espace, reconnaissance d'objets par le toucher, perte de champs visuels.
Lobes temporaux	Troubles de la compréhension de la parole, céphalées ipsilatérales, troubles sensoriels.
Lobe frontal	Troubles de l'attention et de la mémoire, troubles de la personnalité mentale, troubles du mouvement.
Arrangement paraventriculaire	Lorsqu'un abcès éclate, l'état du patient s'aggrave.

Une liste des symptômes focaux les plus typiques est fournie, mais dans chaque cas spécifique, les manifestations varient quelque peu (surtout si plusieurs zones sont impliquées).

Traitement des abcès cérébraux

Le traitement nécessite une approche intégrée, utilisant des méthodes conservatrices ou chirurgicales.

Thérapie conservatrice

Tactiques de la pharmacothérapie:

1. Avant de prescrire un traitement médicamenteux, prélevez le matériel du foyer de l'infection et envoyez-le pour un examen bactériologique afin de déterminer un pathogène spécifique.
2. Jusqu'à ce que le principal agent pathogène soit identifié, un traitement antibiotique empirique est prescrit, visant à supprimer le nombre maximum d'agents pathogènes. Ceci est fait afin d'arrêter le développement du processus infectieux jusqu'à ce que l'analyse soit prête.

La thérapie empirique présente des caractéristiques en fonction de la pathologie spécifique à l'origine de l'abcès:

• otite moyenne - métronidazole et céphalosporines de 3e génération;
• sinusite - métronidazole, céphalosporines de 3e génération et vancomycine;
• infections odontogènes - pénicilline et métronidazole;
• TBI pénétrant - Vancomycine, céphalosporines de 3e ou 4e génération.

Les options de traitement des lésions cérébrales focales, en fonction de l'agent pathogène, sont présentées dans le tableau.

Agent causal	Médicaments
Streptocoque	Pénicilline, Céfotaxime, Ceftriaxone, Vancomycine
Staphylococcus aureus	Oxacilline, Vancomycine
Enterobacteriaceae (Salmonella, Escherichia coli)	Céfotaxime, céfépim, méropénem, fluoroquinolones (lévofloxacine)
Haemophilus influenzae	Ceftriaxone, fluoroquinolones (Ciprofloxacine, Ofloxacine)
Mycobactéries	Isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, éthambutol (simultanément)
Candida albicans	Fluconazole, amphotéricine B
Aspergillus	Voriconazole, amphotéricine B, posaconazole

En plus du traitement principal, un certain nombre d'autres médicaments sont présentés:

1. Corticostéroïdes - peuvent réduire quelque peu l'œdème local dans les tissus et réduire la pression intracrânienne (prednisolone).
2. Anticonvulsivants - pour éliminer les foyers pathologiques d'excitation et ainsi éliminer le syndrome convulsif (phénobarbital, gabapentine).
3. Analgésiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens - pour réduire les maux de tête (Analgin, Paracetamol).

En fonction des manifestations cliniques, un certain nombre d'autres médicaments (antiémétiques, etc.) peuvent être en outre prescrits. La durée du traitement est en moyenne de 6 à 8 semaines d'antibiothérapie à forte dose.

Chirurgie

Les méthodes chirurgicales ne sont envisagées que si la lésion mesure plus de 1,5 à 2 cm (avant cela, le patient est traité selon des méthodes conservatrices).

L'intervention chirurgicale est utilisée pour les grands abcès cérébraux

Il se caractérise par un enlèvement complet ou partiel de la formation et est représenté par deux options d'opérations:

1. Démontage ouvert avec capsule. Ce type d'opération est très traumatisant, car il implique un large accès aux tissus du crâne (trépanation). Il n'est produit que dans les cas où la formation se situe superficiellement et a une capsule dure. Si la lésion est située relativement profondément et affecte la base du cerveau, une telle intervention est contre-indiquée en raison du risque élevé de décès.
2. Aspiration par ponction - fait référence à des méthodes de traitement peu invasives et est possible même chez les patients gravement malades. Elle est réalisée sous contrôle visuel étroit (TDM / IRM). Il permet non seulement d'aspirer le contenu du kyste, mais également de fenestrer la capsule.

Toute option n'est possible qu'après un diagnostic approfondi et l'exclusion des tumeurs bénignes et malignes. S'il est impossible de différencier, une opération ouverte est nécessaire, car la ponction est lourde d'ensemencement total du cerveau avec des cellules tumorales.

Effets

Avec un traitement rapide, la pathologie a un minimum de conséquences, mais compte tenu du fait que la substance cérébrale est impliquée, elle ne passe pas complètement sans laisser de trace.

Conséquences possibles:

1. Développement de zones d'excitabilité accrue dans le cerveau avec formation de crises d'épilepsie (dans les cas graves - état).
2. Atteinte irréversible de certaines fonctions, selon la localisation de l'abcès (troubles de la parole, de l'écriture, de l'attention, de la vision). Il peut y avoir une perte totale ou partielle de tout type de sensibilité et des troubles persistants de la sphère motrice.
3. Développement d'une septicémie avec un traitement retardé.
4. Issue fatale avec un processus purulent massif (relativement rare).

Le développement d'éventuelles complications est associé non seulement à l'abcès lui-même, mais aussi aux risques dans son traitement chirurgical (thrombose, par exemple).

Vidéo

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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur

Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".

Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!