Méningite chez les enfants
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Les symptômes de la méningite chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de la méningite chez les enfants
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La méningite chez les enfants est une maladie infectieuse et inflammatoire dans laquelle la muqueuse du cerveau et de la moelle épinière est affectée. Pour la méningite, un complexe de symptômes cérébraux, infectieux généraux et méningés est caractéristique.
La méningite est diagnostiquée beaucoup plus souvent chez les enfants que chez les adultes
La part de la méningite dans la structure de toutes les lésions organiques du système nerveux est de 27 à 29%, selon la situation épidémique. Le taux d'incidence chez les enfants de moins de 14 ans est de 10 cas pour 100 000 habitants. De plus, dans environ 80% des cas, les enfants de moins de 5 ans tombent malades.
Les plexus choroïdes, les méninges et l'épendyme (la membrane qui tapisse l'intérieur des ventricules du cerveau et le canal central de la moelle épinière) sont la barrière protectrice du système nerveux central. Pour cette raison, le processus inflammatoire affecte souvent les membranes du cerveau et de la moelle épinière.
Les membranes du cerveau et de la moelle épinière sont dures, arachnoïdes et molles. En conséquence, au cours d'un processus infectieux et inflammatoire dans l'une des méninges, une pachyméningite, une arachnoïdite et une leptoméningite sont sécrétées. Si toutes les membranes sont endommagées, elles parlent de panméningite. L'inflammation la plus courante des membranes molles du cerveau et de la moelle épinière.
Causes et facteurs de risque
Les agents infectieux de la méningite chez les enfants peuvent être des virus, des bactéries, des champignons microscopiques, des protozoaires.
La pénétration de l'agent pathogène dans la cavité crânienne et la membrane cérébrale se produit de la manière suivante:
- contact domestique (par le biais d'articles contaminés);
- fécale-orale (avec nourriture, eau);
- aéroporté (de personnes malades et porteurs d'infection);
- transmissible (avec des piqûres d'arthropodes suceurs de sang);
- hématogène, lymphogène (avec flux sanguin et / ou lymphatique des organes affectés);
- segmentaire-vasculaire (le long des vaisseaux régionaux du foyer principal de l'infection, situés à proximité, en contournant la circulation sanguine générale);
- périneural (le long des tissus entourant les nerfs);
- transplacentaire (d'une femme enceinte à un fœtus).
La méningite chez les nouveau-nés peut survenir lors du passage par la filière génitale, ainsi que dans le contexte d'une évolution défavorable de la grossesse et de l'accouchement, d'une infection intra-utérine, de la prématurité, avec un manque d'oxygène pénétrant dans le placenta (hypoxie fœtale).
Le processus de la méningite
Dans la méningite primaire chez les enfants, les muqueuses des voies respiratoires et digestives sont généralement la porte d'entrée de l'infection. Dans ce cas, la source de l'infection est une personne malade ou un porteur.
En outre, la méningite chez les enfants peut survenir dans le contexte de maladies purulentes, d'infections infantiles, d'infections virales respiratoires aiguës, de maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal, de lésions cranio-cérébrales et de la moelle épinière ouvertes, de fissures et de fractures de la base du crâne, des opérations chirurgicales.
Les facteurs contribuant au développement de la maladie sont la malnutrition chronique, l'hypothermie, le changement des conditions climatiques, les situations de stress. Les enfants présentant des troubles du fonctionnement du système nerveux sont à risque.
Pendant la période hiver-printemps, le nombre maximum de cas de méningite chez les enfants est enregistré.
Formes de la maladie
En fonction du facteur étiologique, la méningite se distingue:
- viral;
- bactérien;
- rickettsia;
- spirochetal;
- fongique;
- protozoaire;
- helminthique;
- mixte.
De par la nature du processus inflammatoire, la méningite chez les enfants est:
- séreux (les lymphocytes prédominent dans le liquide céphalo-rachidien, le liquide céphalo-rachidien est transparent);
- purulente (les neutrophiles prédominent dans le liquide céphalo-rachidien, le liquide céphalo-rachidien est trouble).
Types de méningite chez les enfants et mesures préventives
Par pathogenèse, la méningite se distingue:
- primaire (se développer comme une maladie indépendante);
- secondaire (se produire dans le contexte d'autres maladies).
En fonction de la prévalence du processus pathologique, la méningite:
- limité;
- généralisée.
Selon le rythme du cours, de telles formes de méningite chez les enfants se distinguent:
- rapide comme l'éclair;
- tranchant;
- subaiguë;
- chronique.
En fonction de la gravité, les formes suivantes de la maladie sont distinguées:
- facile;
- modérer;
- lourd;
- extrêmement difficile.
En fonction de la localisation du processus pathologique:
- pachyméningite;
- arachnoïdite;
- méningite;
- panméningite.
Les symptômes de la méningite chez les enfants
Le tableau clinique de la méningite sous différentes formes de la maladie a ses propres caractéristiques. De plus, quelle que soit la forme de la maladie, l'évolution de la méningite chez les enfants est caractérisée par le développement de symptômes cérébraux, infectieux généraux et méningés.
Parmi les symptômes cérébraux généraux de la méningite chez l'enfant, on distingue des maux de tête intenses (ils peuvent être éclatants, localisés dans la région occipitale ou frontotemporale, diffus, irradiant vers le cou). Les sensations de douleur sont aggravées par des mouvements brusques, des stimuli lumineux et sonores. Des nausées et des vomissements non associés à la prise alimentaire sont observés (peuvent survenir avec une augmentation des maux de tête, un changement de position du corps), tandis que les vomissements ne soulagent pas. Souvent, les enfants ont des troubles de la conscience, des convulsions, un affaiblissement des muscles de la moitié du corps et des mouvements oculaires perturbés.
Complexe de symptômes méningés chez les enfants
Les signes infectieux généraux de la méningite chez les enfants se manifestent par une forte augmentation de la température corporelle et des frissons, une tachycardie et une diminution de l'appétit. La respiration est superficielle et rapide, la peau est pâle ou hyperémique, des éruptions hémorragiques peuvent apparaître sur la peau.
Syndrome méningé:
- hypersensibilité aux stimuli (hyperesthésie, hyperacousie, contraction incontrôlée du muscle circulaire de l'œil);
- «Position penchée» - le patient est allongé sur le côté, la tête est rejetée en arrière, les membres supérieurs et inférieurs sont pliés;
- raideur des muscles du cou - en raison de la tension des muscles occipitaux, le patient ne peut pas plier la tête et toucher la poitrine avec son menton.
Pose de chien de pointage méningée
En raison de l'augmentation de la pression intracrânienne dans la méningite chez les nourrissons, il existe un réseau veineux prononcé sur la tête et les paupières, ainsi qu'un renflement de la grande fontanelle. Chez les enfants de moins de 3 ans, tous les signes du syndrome méningé sont rares.
Diagnostique
Pour faire un diagnostic primaire, recueillir les plaintes et l'anamnèse, un examen objectif du patient. La suspicion de méningite est une indication d'une ponction lombaire avec prélèvement d'échantillons de liquide céphalo-rachidien pour des études biochimiques et cytologiques en laboratoire, ainsi que pour la détection d'un agent infectieux. Afin d'identifier l'agent pathogène, des cultures bactériologiques sont effectuées sur le milieu nutritif du sang, ponctuent des éléments de l'éruption cutanée et du matériel obtenu à partir de la membrane muqueuse du nasopharynx. L'ADN d'un agent infectieux est déterminé en examinant le liquide céphalo-rachidien par la méthode de réaction en chaîne par polymérase.
Les anticorps spécifiques dans le sérum sanguin du patient peuvent être déterminés en utilisant des méthodes telles que le dosage d'immunosorbant lié à une enzyme, la réaction d'hémagglutination indirecte (passive), la réaction d'immunofluorescence et la réaction de fixation du complément.
De plus, un examen radiologique du crâne, une neurosonographie, une électroencéphalographie, une imagerie par résonance magnétique du cerveau peuvent être nécessaires.
La ponction lombaire est une méthode importante pour diagnostiquer la méningite chez les enfants
Un diagnostic différentiel de la méningite chez les enfants présentant une lésion cérébrale traumatique, des néoplasmes du cerveau, un coma diabétique, une hémorragie sous-arachnoïdienne, une malformation artério-veineuse, le syndrome de Reye est nécessaire.
Traitement de la méningite chez les enfants
Lors du diagnostic initial, l'enfant est hospitalisé dans un hôpital de maladies infectieuses.
Dans la période aiguë de la maladie, le repos au lit, le repos et un régime modéré sont indiqués.
Le choix du médicament anti-infectieux dépend du type d'agent pathogène. Pour les formes bactériennes de méningite, des antibiotiques sont prescrits aux patients (par voie intramusculaire ou intraveineuse), dans le cas d'une évolution sévère de la maladie, des médicaments antibactériens peuvent être injectés directement dans le canal rachidien (endolombaire). La durée de l'antibiothérapie est en moyenne de 1,5 à 2 semaines. En cas de méningite d'étiologie virale, un traitement antiviral est effectué. Avec la méningite fongique, les médicaments antimycotiques sont indiqués. Sous forme protozoaire, des médicaments antiprotozoaires, des corticostéroïdes et des antihistaminiques sont prescrits.
En plus du traitement anti-infectieux, les patients reçoivent un traitement symptomatique et pathogénique. Pour réduire la pression crânienne, des médicaments déshydratants sont prescrits.
Afin de maintenir l'homéostasie, l'administration de solutions colloïdales et de glucose-solution saline, de plasma, d'albumine est indiquée. L'utilisation d'anticonvulsivants, d'agents antianémiques peut être nécessaire. Pour la prévention de l'œdème cérébral, des diurétiques sont utilisés (dans ce cas, leur capacité à évacuer le calcium du corps doit être prise en compte). Pour la prévention de l'ischémie cérébrale, des médicaments neurométaboliques, des nootropiques sont prescrits.
Dans le cas d'une forme sévère de la maladie, les patients reçoivent une ventilation artificielle, une oxygénothérapie, une irradiation sanguine aux ultraviolets.
Une fois le traitement terminé, les patients doivent être surveillés au dispensaire pendant deux ans.
Complications et conséquences possibles
Des complications neurologiques légères, modérées et sévères peuvent se développer avec la méningite. Les complications de la méningite séreuse se développent moins fréquemment et sont plus faciles que celles purulentes.
Complications de la méningite chez les enfants
La méningite chez les enfants est compliquée par les conditions pathologiques suivantes:
- encéphalite, myélite;
- gonflement du cerveau;
- syndrome de coagulation intravasculaire disséminé;
- panophtalmie;
- crises d'épilepsie;
- hydrocéphalie (dans ce cas, des troubles mentaux, des mouvements, une coordination se produisent, il y a un retard dans le développement);
- violation générale ou partielle du rythme normal du développement mental (léthargie ou excitabilité accrue, agressivité, indifférence, etc.);
- retard du développement de la parole chez les enfants qui ont souffert de méningite avant la formation de la fonction de la parole;
- syndrome cérébrasthénique (se manifestant par une fatigue rapide, une irritabilité accrue, des troubles du sommeil, des maux de tête et des syndromes névrotiques);
- dysfonctionnement cérébral minime (attention réduite, réactions comportementales altérées, qui se manifestent le plus nettement lors d'un stress physique, intellectuel et émotionnel).
Prévoir
Le pronostic de la méningite chez les enfants dépend de la forme et de la gravité de l'évolution de la maladie, ainsi que de l'opportunité du diagnostic et de l'adéquation du schéma thérapeutique. Avec un diagnostic opportun et un traitement correctement sélectionné, le pronostic est favorable.
L'issue létale est enregistrée dans 1 à 5% des cas de la maladie.
Avec un diagnostic intempestif de méningite purulente et de résistance de l'agent pathogène aux médicaments antibactériens, le taux de mortalité augmente des dizaines de fois (jusqu'à 50%).
Les enfants qui ont souffert de méningite sont soumis à une surveillance médicale avec un examen détaillé périodique (échographie, électroencéphalographie, échoencéphalographie).
La prévention
La méthode la plus efficace pour prévenir le développement de la maladie est la vaccination contre la méningite chez les enfants. Il n'est pas inclus dans le calendrier de vaccination, par conséquent, il est effectué dans deux cas:
- à la demande des parents;
- sans faute en cas de situation épidémique défavorable à la méningite.
Pour protéger votre enfant contre les types les plus dangereux de méningite, la vaccination avec les vaccins contre le méningocoque, le pneumocoque et l'hémophilus influenzae est nécessaire.
Un certain nombre d'experts estiment qu'avant que l'enfant n'atteigne l'âge de deux ans, la vaccination antiméningite n'est pas suffisamment efficace en raison des caractéristiques du système immunitaire liées à l'âge. D'autres pensent que la vaccination dans ce cas est possible, mais une revaccination sera nécessaire après 3 mois et après 3 ans.
De plus, afin d'éviter le développement de la méningite, il est recommandé de respecter un certain nombre de mesures:
- traitement rapide des maladies contre lesquelles la méningite peut se développer;
- éviter tout contact avec des personnes atteintes de méningite;
- respect des règles d'hygiène personnelle;
- durcissement du corps;
- éviter de nager en eau libre, surtout avec de l'eau stagnante;
- éviter de boire l'eau du robinet (ne boire que de l'eau bouillie et / ou en bouteille);
- laver soigneusement les fruits et légumes avant de les manger.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
