Arthrite goutteuse
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Les symptômes de l'arthrite goutteuse
- Diagnostique
- Traitement de l'arthrite goutteuse
-
Régime alimentaire pour l'arthrite goutteuse
Exemple de menu pour l'arthrite goutteuse pendant une journée
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
L'arthrite goutteuse (goutte) est une maladie articulaire causée par une altération du métabolisme des purines et caractérisée par le dépôt d'urates (cristaux d'acide urique) dans les tissus articulaires et périarticulaires, une hyperuricémie (une augmentation de la concentration d'acide urique dans le sang). La maladie survient avec une fréquence de 1 personne sur 1000 de plus de 45 ans. Chez les enfants et les adolescents, l'arthrite goutteuse n'est pratiquement pas observée. Les hommes tombent malades 20 fois plus souvent que les femmes. Les experts suggèrent que la faible incidence de l'arthrite goutteuse chez les femmes est associée à l'effet des œstrogènes sur l'excrétion d'acide urique. Dans de nombreux cas, le développement de l'arthrite goutteuse est généralement précédé d'une hyperuricémie asymptomatique prolongée (plusieurs décennies).
Le tableau clinique de l'arthrite goutteuse
Causes et facteurs de risque
Les causes les plus courantes de l'arthrite goutteuse sont une production accrue d'acide urique (10%) ou une diminution de l'excrétion (90%) de ce composé par l'organisme du patient.
La surproduction primaire est associée à des défauts du système enzymatique de synthèse de l'acide urique. L'hyperproduction secondaire est due à la décomposition accélérée des cellules pendant le traitement anticancéreux, l'hémodialyse chronique, ainsi que dans les maladies du sang, l'alcoolisme.
La cause la plus fréquente de l'arthrite goutteuse est une diminution de l'excrétion d'acide urique dans le corps.
Les troubles de l'excrétion d'acide urique sont associés à une maladie rénale (néphropathie au plomb, insuffisance rénale chronique), à l'alcoolisme, à l'utilisation à long terme de diurétiques et / ou à de petites doses d'acide acétylsalicylique.
Les facteurs qui augmentent votre risque de développer une arthrite goutteuse sont:
- inexactitudes dans l'alimentation (abus de sardines, anchois, viandes grasses, abats, extraits de viande, vin sec);
- obésité;
- Diabète;
- empoisonnement au plomb;
- traitement à long terme avec certains médicaments (euphylline, caféine, glucocorticoïdes, cytostatiques, diurétiques, diazépam, diphénhydramine, L-DOPA, dopamine, acide nicotinique, salicylates, vitamines C et groupe B);
- l'insuffisance rénale chronique;
- hypothyroïdie;
- hyper- ou hypoparathyroïdie;
- hyperlipoprotéinémie;
- La maladie de Paget;
- psoriasis;
- maladies lymphoprolifératives;
- sarcoïdose;
- l'anémie hémolytique;
- hémoglobinopathie;
- Le syndrome de Down.
Dans le mécanisme pathologique du développement de l'arthrite goutteuse, le rôle principal appartient à l'hyperuricémie à long terme, qui provoque le dépôt de cristaux d'acide urique dans la membrane synoviale et le cartilage, c'est-à-dire la formation de microtofus (accumulations de cristaux). Sous l'influence de facteurs provoquants (modification de la concentration d'acide urique dans le liquide synovial ou le sang, augmentation de la température dans l'articulation, lésion articulaire), les microtofus sont détruits et les cristaux d'acide urique pénètrent dans la cavité articulaire, provoquant le développement d'une réaction inflammatoire aiguë.
Les symptômes de l'arthrite goutteuse
Dans l'évolution clinique de l'arthrite goutteuse, il y a 4 étapes:
- Hyperuricémie asymptomatique. La teneur en acide urique dans le sang augmente en l'absence de tout symptôme clinique de l'arthrite goutteuse.
- Arthrite goutteuse aiguë. Cette étape est la manifestation de la maladie. Le patient développe soudainement une arthrite, accompagnée d'une douleur intense. L'une des articulations du pied est le plus souvent touchée. Dans la moitié des cas, la première articulation métatarsophalangienne est impliquée dans le processus inflammatoire. La plupart des crises de goutte se développent la nuit. Érythème (rougeur) et augmentation de la température locale de la peau au-dessus de l'articulation, douleur et gonflement augmentent rapidement. Avec la transition de l'inflammation vers les tissus mous entourant l'articulation, une phlébite ou une cellulite peut se développer. Avec une attaque sévère, une augmentation de la température corporelle est possible. La durée d'une crise d'arthrite goutteuse aiguë est de plusieurs jours. Une fois terminé, le joint prend une forme normale.
- Période interictale. Elle commence à partir du moment où l'arthrite aiguë prend fin et est interrompue par la prochaine crise aiguë. Chez 62% des patients, une deuxième crise se développe au cours de la première année de la maladie, et seulement 7% des patients n'ont pas de deuxième crise. Dans la période interictale, les patients ne se plaignent pas. À mesure que la maladie progresse, chaque attaque répétée devient plus grave et la durée de la période interictale diminue.
- Arthrite goutteuse chronique. Il représente la dernière étape de la goutte. L'inflammation affecte de nombreuses articulations, c'est-à-dire que la polyarthrite se développe. À ce stade de la maladie, les patients développent des lésions rénales (néphrite interstitielle, néphrolithiase).
Degrés d'arthrite goutteuse
Diagnostique
Les critères diagnostiques de l'arthrite goutteuse sont:
- la présence de cristaux d'urate dans le liquide synovial;
- tophus contenant des urates cristallins.
De plus, le patient doit présenter au moins 6 des 12 symptômes suivants de l'arthrite goutteuse:
- plus d'un antécédent de crises d'arthrite aiguë;
- les manifestations d'arthrite, apparition, atteignent un maximum dans les 24 heures;
- nature monoarticulaire de la lésion (une articulation est enflammée);
- lésion unilatérale de la première articulation métatarsophalangienne;
- dommages unilatéraux aux articulations du pied;
- gonflement et douleur dans la première articulation métatarsophalangienne;
- hyperémie de la peau sur l'articulation touchée;
- gonflement asymétrique des articulations;
- suspicion de tophus;
- hyperuricémie;
- kystes sous-corticaux sans érosion;
- absence de croissance de la microflore lors de l'examen bactériologique du liquide synovial.
Le critère diagnostique de l'arthrite goutteuse est la présence de cristaux d'urate dans le liquide synovial.
Pour confirmer le diagnostic, un examen instrumental et de laboratoire est effectué, notamment:
- numération globulaire générale (lors d'une crise aiguë, leucocytose avec déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, augmentation de l'ESR);
- test sanguin biochimique (augmentation de la concentration d'acide urique dans 90% des cas);
- analyse du liquide synovial (numération leucocytaire 10-60 x 10 9 / l, principalement neutrophiles; cristaux d'aiguille d'urate);
- radiographie (érosion prononcée dans la région sous-chondrale de l'os).
L'arthrite goutteuse nécessite un diagnostic différentiel avec un certain nombre d'autres maladies:
- polyarthrite rhumatoïde;
- hyperparathyroïdie;
- amylose;
- pseudogout;
- arthrite infectieuse.
Traitement de l'arthrite goutteuse
Lors d'une crise aiguë d'arthrite goutteuse, il est conseillé aux patients de réduire leur activité physique et d'immobiliser l'articulation touchée. La colchicine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits pour soulager l'inflammation aiguë. Dans les crises de goutte sévères, l'administration intra-articulaire de glucocorticoïdes est indiquée. Si le syndrome de douleur intense ne peut pas être arrêté par les moyens énumérés, des analgésiques narcotiques peuvent être utilisés.
Après la disparition de l'activité du processus inflammatoire, les patients se voient prescrire des médicaments qui abaissent la concentration d'acide urique dans le sang. Dans la période aiguë, leur utilisation est contre-indiquée, car toute modification de la concentration d'urate dans le sang provoque une augmentation des crises de goutte.
Le syndrome de la douleur dans l'arthrite goutteuse est contrôlé par des anti-inflammatoires non stéroïdiens
Avec le développement de l'arthrite goutteuse chronique due au tofus, l'utilisation de médicaments uricosuriques ou d'inhibiteurs de la xanthine oxydase est indiquée.
Régime alimentaire pour l'arthrite goutteuse
Dans le traitement de la phase aiguë de l'arthrite goutteuse, ainsi que pour prévenir les exacerbations récurrentes, les patients ont besoin d'une correction nutritionnelle. Les médecins recommandent le régime n ° 6 selon Pevzner pour l'arthrite goutteuse. Son but est de normaliser le métabolisme des purines, de déplacer le pH de l'urine vers le côté alcalin et de réduire la synthèse de l'acide urique et de ses sels.
Les aliments riches en acide oxalique et en purines sont exclus de l'alimentation. Limitez modérément la consommation de sel de table. Vous devez également limiter quelque peu les graisses (pour la plupart réfractaires) et les protéines, et en présence d'obésité et de glucides. Augmente la teneur en aliments favorisant l'alcalinisation de l'urine (fruits, légumes, produits laitiers). En l'absence de contre-indications du système cardiovasculaire, il est recommandé de consommer au moins deux litres de liquide libre pendant la journée afin de stimuler la diurèse et d'augmenter l'excrétion d'acide urique.
La composition chimique de l'alimentation quotidienne pour l'arthrite goutteuse est la suivante:
- protéines - 70-80 g (la moitié d'entre elles doivent être représentées par des protéines végétales);
- glucides - 400 g (sucre pas plus de 80 g);
- graisses - 80-90 g (35% d'huiles végétales);
- chlorure de sodium - 10 g.
En cas d'exacerbation de l'arthrite goutteuse, le régime n ° 6 selon Pevzner est recommandé
La teneur totale en calories de l'alimentation quotidienne doit être de 2700 à 2800 kcal. La nourriture doit être prise 4 fois par jour. Buvez beaucoup de liquides entre les repas.
Les éléments suivants sont complètement exclus du régime:
- bouillons de champignons, de poisson et de viande;
- plats à base de légumineuses, d'épinards et d'oseille;
- produits de pâtisserie;
- viande et poisson en conserve;
- poisson salé;
- viandes fumées;
- saucisses;
- sous-produits de viande (cerveaux, foie, reins, langue);
- fromages salés;
- rhubarbe, chou;
- figues, framboises, canneberges;
- Chocolat;
- café, cacao;
- moutarde, raifort;
- les boissons alcoolisées, en particulier le vin sec.
La base du régime:
- soupes végétariennes, laitières ou aux fruits;
- pain de seigle et de blé (à partir de farine de première et de deuxième qualité);
- variétés faibles en gras de viande, poisson, volaille (150 g 3 fois par semaine);
- lait et produits laitiers;
- œufs (pas plus d'un morceau par jour);
- céréales;
- des légumes;
- bouillon d'églantier.
Exemple de menu pour l'arthrite goutteuse pendant une journée
Premier petit-déjeuner: salade de légumes frais à l'huile végétale, pudding de pommes, carottes et millet, œufs à la coque, thé faible.
Deuxième petit-déjeuner: une décoction de fruits secs ou d'églantier.
Déjeuner: soupe au lait avec nouilles maison, escalopes de pommes de terre frites à l'huile végétale, gelée.
Collation de l'après-midi: poire ou pomme.
Dîner: casserole de fromage cottage, poivrons farcis de riz et de légumes, thé faible au citron.
Le soir: gelée d'avoine ou décoction de son de blé.
Conséquences et complications potentielles
Les principales complications de l'arthrite goutteuse sont:
- néphropathie urate;
- l'insuffisance rénale chronique;
- infections secondaires.
Prévoir
Avec un début précoce du traitement, le pronostic est favorable - les symptômes de la maladie sont complètement arrêtés. En cas de rechute, l'utilisation à vie de médicaments uricosuriques ou d'allopurinol est indiquée pour un contrôle efficace des taux d'acide urique. Les facteurs aggravant le pronostic comprennent:
- l'apparition de la maladie à un jeune âge (jusqu'à 30 ans);
- une combinaison de la maladie avec des infections des voies urinaires et une lithiase urinaire;
- progression de la néphropathie;
- la présence d'une pathologie somatique combinée (hypertension artérielle, diabète sucré).
La prévention
La prévention de l'arthrite goutteuse doit être effectuée chez les patients atteints de néoplasmes malins. Dans le contexte de la chimiothérapie, ils subissent une nécrose et une désintégration des cellules tumorales, qui s'accompagne d'une hyperproduction d'acide urique. Par conséquent, dès le premier jour de chimiothérapie, la prescription de médicaments hypouricémiques est justifiée.
Pour prévenir les exacerbations de l'arthrite goutteuse, vous devez:
- contrôler le poids corporel;
- observer le régime eau-sel;
- adhérer aux aliments diététiques (tableau numéro 6 selon Pevzner);
- faire des exercices de physiothérapie;
- abandonner l'alcool et les boissons gazeuses avec du benzoate de sodium.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
