Colite pseudomembraneuse
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes de la colite pseudomembraneuse
- Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de la colite pseudomembraneuse
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La colite pseudomembraneuse est un processus inflammatoire dans le gros intestin qui se développe dans le contexte de l'utilisation de médicaments antibactériens ou de certains autres médicaments. Le microorganisme anaérobie Gram positif Clostridium difficile agit comme un agent infectieux dans la colite pseudomembraneuse. Certains médicaments antibactériens, supprimant la microflore intestinale normale, contribuent à la création de conditions favorables à la reproduction de Clostridium difficile, à la suite desquelles les propriétés pathogènes de ce micro-organisme se manifestent.
La cause de la colite pseudomembraneuse est la multiplication dans l'intestin de Clostridium difficile
Le patient développe une dysbiose spécifique, dont le résultat est une inflammation de la membrane muqueuse du gros intestin avec la formation de films fibrineux caractéristiques (pseudomembranes), à cause desquels la maladie tire son nom. La longueur de la lésion de la muqueuse intestinale est variable, le plus souvent le rectum, les intestins sigmoïdes et descendants sont impliqués dans le processus pathologique, dans les cas graves, tout le gros intestin peut être affecté.
Causes et facteurs de risque
La raison du développement de la colite pseudomembraneuse est une violation de la microflore normale du gros intestin et une reproduction excessive de Clostridium difficile dans l'intestin. La cause de la dysbiose intestinale, dans le contexte de laquelle se produit une colite pseudomembraneuse, est généralement la prise de médicaments antibactériens. Dans de plus rares cas, le développement du processus pathologique est dû à l'utilisation d'autres médicaments (laxatifs, immunosuppresseurs, cytostatiques). En règle générale, la maladie survient dans le contexte d'une administration orale prolongée de médicaments, mais une colite pseudomembraneuse peut parfois survenir après une dose unique du médicament.
Clostridium difficile est un type de micro-organismes anaérobies à Gram positif du genre Clostridia, dont le taux de détection chez les personnes en bonne santé est de 0 à 3%. En cas de reproduction excessive de Clostridium difficile, des substances toxiques sont libérées qui ont un effet toxique sur la muqueuse intestinale, ce qui provoque le développement d'une colite pseudomembraneuse. La poursuite du traitement médicamenteux dans cette situation contribue à l'aggravation des lésions intestinales. Il y a une sécrétion accrue de liquide par la paroi intestinale, qui pénètre dans la lumière intestinale. En parallèle, on observe l'absorption de déchets toxiques de clostridia, ce qui provoque des signes d'intoxication du corps. Avec la progression du processus pathologique, le patient développe une déshydratation et un déséquilibre électrolytique concomitant.
Le plus souvent, la colite pseudomembraneuse survient après une utilisation prolongée d'antibiotiques
La maladie apparaît souvent chez des patients traités dans un hôpital. Rester dans le même service avec des patients atteints de colite pseudomembraneuse augmente le risque de développer la maladie.
Les autres facteurs de risque sont:
- âge avancé;
- pathologie du tractus gastro-intestinal;
- maladies somatiques au stade de la décompensation;
- Néoplasmes malins;
- insuffisance rénale;
- états d'immunodéficience;
- interventions chirurgicales étendues;
- conditions nécessitant des soins intensifs (conditions potentiellement mortelles).
Formes de la maladie
Selon la gravité, la colite pseudomembraneuse peut être légère, modérée ou sévère.
Peut avoir une évolution aiguë, subaiguë et récurrente.
Formes de colite pseudomembraneuse
Symptômes de la colite pseudomembraneuse
Les symptômes de la colite pseudomembraneuse dépendent de la gravité de la maladie. La colite pseudomembraneuse légère est caractérisée par des crampes abdominales et une diarrhée persistante. Douleur abdominale pire avant la défécation, une fausse envie de déféquer est notée. Selles abondantes, aqueuses, mélangées avec du mucus. L'abdomen est modérément distendu, une douleur le long du côlon est observée à la palpation. Il existe des signes d'intoxication générale du corps sous forme de maux de tête, de faiblesse, parfois de fièvre, de nausées et de vomissements. Après l'arrêt du médicament qui a déclenché le développement du processus pathologique, les symptômes de la colite pseudomembraneuse disparaissent.
Les symptômes d'une maladie modérée persistent pendant une ou plusieurs semaines après l'arrêt du médicament causal. Dans ce cas, une diarrhée prolongée est observée, les matières fécales prennent la forme de bouillon de riz de couleur jaunâtre ou verdâtre. Les matières fécales contiennent des impuretés de sang et de mucus. La perte d'une quantité importante de liquide pendant les selles provoque une déshydratation, qui se manifeste par une faiblesse croissante, une diminution de la pression artérielle, une augmentation du rythme cardiaque, des paresthésies et des troubles du tonus musculaire. Il y a une diminution du débit urinaire quotidien. Dans certains cas, les patients développent des convulsions.
Les principaux symptômes de la colite pseudomembraneuse sont des crampes, des douleurs abdominales et de la diarrhée
Pour une forme sévère de colite pseudomembraneuse, l'apparition d'une impureté de sang dans les selles est caractéristique dès les premiers jours de la maladie. L'intoxication générale est prononcée, le patient se plaint de crampes intenses dans l'abdomen gauche, en particulier dans le côlon sigmoïde. Cette forme de la maladie s'accompagne souvent d'une violation du métabolisme des protéines, qui se manifeste cliniquement par un œdème.
Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les enfants
Dans la structure générale de la colite pseudomembraneuse, une partie importante des malades sont des nouveau-nés et des enfants dans les premières années de la vie. En règle générale, la maladie se manifeste 1 à 1,5 semaines après le début de l'antibiothérapie. La colite pseudomembraneuse chez les enfants fait ses débuts de manière aiguë et se déroule violemment. La température corporelle augmente, des douleurs abdominales, des régurgitations ou des vomissements, une diminution de l'appétit, de la diarrhée et des ballonnements apparaissent. La peau est pâle, avec une teinte grisâtre. Un réseau de veines congestives peut être vu sur la peau abdominale. Les matières fécales ont l'apparence d'un mucus épais blanchâtre avec des restes de couches fibrineuses, contiennent un mélange de mucus, de sang et parfois de pus.
Chez les enfants, la colite pseudomembraneuse se caractérise par une évolution aiguë, avec une augmentation de la température
Chez les nouveau-nés, la colite pseudomembraneuse a une évolution sévère. Une diarrhée abondante entraîne une déshydratation rapide du corps, une altération de la circulation périphérique. Dans certains cas, il existe un trouble circulatoire aigu du type collapsus en l'absence de diarrhée.
Diagnostique
Le diagnostic de la colite pseudomembraneuse est basé sur les données obtenues lors de la collecte des plaintes et de l'anamnèse (une attention particulière est portée au traitement médicamenteux effectué précédemment), ainsi que sur les résultats de la détection de Clostridium difficile.
Dans l'analyse générale du sang, il y a une augmentation du nombre de leucocytes, une neutrophilie, une augmentation de l'ESR. Dans les selles, la présence d'un mélange de sang et de mucus est déterminée. Lors d'un examen bactériologique des matières fécales, Clostridium difficile est détecté, ainsi qu'une toxine produite par Clostridia.
L'examen endoscopique permet de visualiser la muqueuse intestinale recouverte de films fibrineux jaunâtres (pseudomembranes). La sigmoïdoscopie est généralement suffisante, car avec la colite pseudomembraneuse, ce sont les parties distales du gros intestin qui sont souvent touchées. Si un processus pathologique est suspecté dans les parties supérieures du gros intestin, une coloscopie est indiquée.
Colite pseudomembraneuse coloscopique
Pour diagnostiquer le mégacôlon, qui peut compliquer l'évolution de la colite pseudomembraneuse, permet une radiographie de contraste ou une tomodensitométrie de l'intestin.
Traitement de la colite pseudomembraneuse
Le traitement de la colite pseudomembraneuse est conservateur dans la plupart des cas. Tout d'abord, il est nécessaire d'annuler le médicament qui a provoqué le développement de la maladie. Les patients doivent suivre un régime alimentaire modéré (tableau n ° 4 selon Pevzner), ainsi que boire beaucoup de liquides pour éviter le développement de la déshydratation.
Un traitement étiotropique pour une forme bénigne de la maladie n'est généralement pas nécessaire; dans d'autres cas, une antibiothérapie est prescrite, en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène. Dans une forme sévère de la maladie, l'administration intraveineuse d'un médicament antibactérien peut être nécessaire.
Dans une forme sévère de colite pseudomembraneuse, une thérapie par perfusion est effectuée, visant à restaurer le volume de liquide dans le corps, à reconstituer la carence en protéines, à corriger les troubles électrolytiques et à éliminer l'intoxication.
Avec un degré léger de colite pseudomembraneuse, un régime modéré et une consommation abondante sont indiqués pour reconstituer le liquide dans le corps
En cas de complication telle que le mégacôlon toxique, une opération chirurgicale est nécessaire - résection segmentaire de la zone touchée du gros intestin. En cas de perforation intestinale, une élimination radicale de la partie affectée de l'intestin, un lavage et un drainage de la cavité abdominale sont effectués.
Complications et conséquences possibles
Une complication dangereuse de la colite pseudomembraneuse peut être un mégacôlon toxique (hypertrophie pathologique du gros intestin) avec une perforation ultérieure de l'intestin et une sortie du contenu intestinal dans la cavité abdominale avec le développement d'une péritonite. Le développement rapide de la maladie avec une déshydratation rapide est dangereux par la survenue d'une hyperkaliémie et d'un arrêt cardiaque ultérieur.
Dans certains cas, avec la colite pseudomembraneuse, les patients développent une arthrite réactive, une entéropathie exsudative.
L'ulcération des zones touchées de la membrane muqueuse du gros intestin chez les enfants peut provoquer une perforation intestinale, une péritonite fécale. Dans ce cas, l'état du patient est grave, la peau devient grisâtre, la respiration est superficielle. Il y a un affaiblissement de l'activité cardiaque et une diminution des réflexes segmentaires, les traits du visage sont aiguisés. Si l'assistance n'est pas fournie à temps, un résultat mortel est possible. De plus, les enfants peuvent développer des saignements intestinaux, qui peuvent également être mortels.
Prévoir
Le pronostic de la colite pseudomembraneuse dépend de la gravité de la maladie.
Dans les formes bénignes de la maladie, la guérison est généralement observée après l'arrêt du médicament qui a provoqué le développement de la colite pseudomembraneuse.
En cas de colite pseudomembraneuse de sévérité modérée, les manifestations cliniques de la maladie peuvent persister plusieurs semaines avec possibilité de récidive.
Pour les formes sévères de colite pseudomembraneuse, un risque élevé de décès est caractéristique - environ 30% des cas.
La prévention
La principale mesure de prévention de la colite pseudomembraneuse est l'utilisation éclairée de médicaments qui peuvent la provoquer. Il n'est pas recommandé aux patients de plus de 65 ans, ainsi qu'aux patients qui prennent régulièrement des médicaments du groupe des antagonistes des récepteurs de l'histamine, de prescrire des médicaments antibactériens potentiellement dangereux pour la colite pseudomembraneuse.
Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
