Hernie ombilicale chez les nouveau-nés
Le contenu de l'article:
- Types de hernies ombilicales chez les nouveau-nés
- Causes et facteurs de risque
- Symptômes d'une hernie ombilicale chez les nouveau-nés
- Diagnostique
- Traitement de la hernie ombilicale chez les nouveau-nés
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
Une hernie ombilicale chez le nouveau-né est une saillie à travers l'anneau ombilical élargi de certains organes internes (anse intestinale, épiploon). La hernie ombilicale chez les nouveau-nés et les enfants dans les premières années de la vie se forme souvent. Selon les statistiques, la maladie survient chez chaque cinquième bébé né à l'heure et chez chaque troisième bébé prématuré. Parmi tous les types de protubérances herniaires chez les enfants, les ombilicales représentent 12 à 15%. Chez les filles, la hernie ombilicale survient plusieurs fois plus souvent que chez les garçons.
Le principal symptôme d'une hernie ombilicale chez un nouveau-né est un léger gonflement du nombril
Types de hernies ombilicales chez les nouveau-nés
Chez les nouveau-nés, il existe deux types de hernies ombilicales:
- congénitale ou embryonnaire (vrai, faux);
- acquis.
En fonction des complications, les hernies ombilicales sont réductibles et non réductibles (retenues).
Causes et facteurs de risque
Après la naissance, toute une série de changements se produisent dans le corps de l'enfant, l'adaptant à la vie extra-utérine. En particulier, après la chute du cordon ombilical, les parois de l'anneau ombilical se ferment et s'effacent progressivement (deviennent envahies) de tissu cicatriciel. La partie inférieure de l'anneau ombilical se ferme mieux, car elle possède une membrane musculaire. Il n'y a pas de couche musculaire dans la partie supérieure et, par conséquent, elle se ferme bien pire, ce qui crée les conditions préalables à la formation d'une hernie. La fermeture supplémentaire de l'anneau ombilical est largement facilitée par les muscles de la paroi abdominale antérieure. Cependant, chez les nouveau-nés, leur tonus est encore faible, par conséquent, toute augmentation, et encore plus significative, de la pression intra-abdominale (tension, pleurs, toux, éternuements) conduit à sortir par l'anneau ombilical élargi dans l'espace péritonéal du péritoine, de l'épiploon, des anses intestinales. Au fil du temps, ce mécanisme conduit à la formation d'une hernie ombilicale chez les nouveau-nés et les enfants dans les premières années de la vie.
Pleurer, tousser chez un nouveau-né peut provoquer le développement d'une hernie ombilicale en raison d'un faible tonus des muscles de la paroi abdominale
Les facteurs prédisposant à la formation d'une hernie ombilicale chez le nouveau-né et le nourrisson sont une prédisposition héréditaire (le risque de développer la maladie chez un enfant dont le parent en souffrait est supérieur à 70%), ainsi que des maladies accompagnées d'une augmentation fréquente de la pression intra-abdominale:
- phimosis;
- constipation;
- Intolérance au lactose;
- dysbiose intestinale;
- bronchiolite;
- pneumonie.
Lors de la toux et de l'effort, les organes abdominaux pénètrent à travers l'anneau ombilical dans le tissu ombilical et l'étirent progressivement de plus en plus.
De plus, la formation d'une hernie ombilicale chez les nouveau-nés est prédisposée par des conditions pathologiques conduisant à un affaiblissement du tonus musculaire de la paroi abdominale antérieure:
- hypotrophie;
- hypothyroïdie congénitale;
- Le syndrome de Down.
Les hernies ombilicales acquises (postnatales) commencent à se former pendant la période néonatale, mais cliniquement elles commencent généralement à apparaître un peu plus tard (à partir de 2-3 mois).
En plus des hernies ombilicales postnatales, des hernies congénitales (embryonnaires) se retrouvent également chez les nouveau-nés. Un autre nom pour ce type de hernie est l'omphalocèle. Ils représentent une anomalie dans le développement de la paroi abdominale antérieure, dont la conséquence est le prolapsus des organes internes dans le cordon ombilical. La maladie survient avec une fréquence de 1 naissance sur 3000 à 4000.
Omphalocèle ou hernie ombilicale embryonnaire - une anomalie de la paroi abdominale antérieure
Des facteurs négatifs affectant le corps d'une femme enceinte peuvent provoquer la formation d'une hernie ombilicale embryonnaire chez un fœtus:
- maladies virales (grippe, hépatite, rougeole);
- pathologies de l'évolution de la grossesse (troubles de la circulation placentaire, gestose sévère, anémie, troubles cardiovasculaires);
- le tabagisme, y compris le tabagisme passif;
- boire des boissons alcoolisées;
- rayonnement ionisant;
- prendre des médicaments avec des effets tératogènes;
- vivant dans une zone avec de mauvaises conditions environnementales.
La formation d'une hernie embryonnaire est associée à des troubles génétiques, car cette déviation est une composante de maladies génétiquement déterminées telles que les syndromes d'Edwards et de Patau, ainsi que le complexe OEIS [O - omphalocèle, E - ectopie de la vessie (c'est-à-dire son emplacement à l'extérieur, et non à l'intérieur de la cavité abdominale), I - fermeture de l'anus, S - défauts de la colonne vertébrale].
Symptômes d'une hernie ombilicale chez les nouveau-nés
Le tableau clinique des hernies embryonnaires et postnatales est différent. Les hernies ombilicales congénitales chez les nouveau-nés sont détectées immédiatement après la naissance de l'enfant. Ils sont vrais et faux. Les fausses hernies représentent essentiellement l'éventration des organes abdominaux, c'est-à-dire leur prolapsus. Lors de l'examen d'un nouveau-né, dans ce cas, le foie et les anses intestinales se trouvent librement à la surface de l'abdomen.
Avec de véritables hernies ombilicales embryonnaires chez les nouveau-nés, lors de l'examen, on trouve des organes internes situés à l'extérieur de la cavité abdominale, qui sont recouverts de l'extérieur d'un film mince translucide. Ce film est fragile et peut se déchirer facilement. Dans ce cas, les organes de la cavité abdominale sortent.
Les hernies ombilicales embryonnaires chez les nouveau-nés sont presque toujours associées à d'autres anomalies du développement:
- Le divetritculum de Meckel;
- atrésie de l'anus;
- obstruction intestinale congénitale;
- kyste de l'ouraque;
- fente du sternum;
- non-fermeture du palais dur;
- non-fermeture de la lèvre supérieure;
- anomalies dans le développement du diaphragme;
- ectopie de la vessie;
- malformations congénitales du cœur et des gros vaisseaux sanguins;
- sous-développement de l'articulation pubienne.
Le principal symptôme d'une hernie ombilicale chez les nouveau-nés qui se forme pendant la période postnatale est l'apparition dans la région du nombril d'un petit gonflement de forme ovale ou ronde. Dans le contexte d'une augmentation de la pression intra-abdominale, ce gonflement augmente de taille et au repos il diminue.
La hernie ombilicale acquise chez les nouveau-nés et les enfants des premières années de la vie ne leur cause généralement pas d'inconfort. Mais parfois, le plus souvent dans le contexte de la progression de la maladie et de la réalisation d'une protrusion herniaire significative, l'enfant peut ressentir des crampes, des douleurs abdominales, des nausées et de la constipation. Le nouveau-né devient agité - pleure souvent, refuse d'allaiter, dort mal.
La hernie ombilicale postnatale est clairement visible lorsque le bébé pleure
La violation des hernies ombilicales chez les nouveau-nés est extrêmement rare. Si en même temps il y a une compression de la zone intestinale, la protrusion herniaire devient extrêmement douloureuse et incontrôlable. De plus, des signes d'abdomen aigu apparaissent et se développent chez l'enfant:
- vomissements répétés et répétés;
- retard dans le passage des gaz et des selles;
- crampes abdominales.
En même temps, le bébé pleure sans cesse, ramène ses jambes vers son ventre.
Diagnostique
Le diagnostic d'une hernie ombilicale chez les nouveau-nés et les enfants des premières années de la vie ne pose pas de difficultés. Lors de la palpation de l'abdomen, un anneau ombilical élargi est déterminé. Vous pouvez remarquer la zone de divergence des muscles droits de l'abdomen et la protrusion herniaire en soulevant la tête et le torse du nouveau-né.
S'il existe des indications pour le traitement chirurgical d'une hernie ombilicale chez un nouveau-né, un certain nombre d'études instrumentales sont réalisées:
- herniographie (examen aux rayons X du sac herniaire avec introduction d'un agent de contraste);
- Radiographie des organes du tractus gastro-intestinal à l'aide de sulfate de baryum;
- radiographie d'enquête de la cavité abdominale;
- Échographie des organes abdominaux et pelviens.
L'omphalocèle est diagnostiquée au stade du développement intra-utérin du fœtus
Les hernies ombilicales embryonnaires dans la plupart des cas sont diagnostiquées au stade du développement intra-utérin d'un enfant lors d'un examen échographique de routine.
Traitement de la hernie ombilicale chez les nouveau-nés
Les hernies ombilicales postnatales chez les nouveau-nés se transmettent dans la plupart des cas d'elles-mêmes jusqu'à ce que l'enfant atteigne l'âge de l'école primaire (6-7 ans), par conséquent, dans ce cas, les tactiques d'attente sont justifiées. Pour renforcer les muscles abdominaux, il est recommandé de coucher plus souvent l'enfant sur le ventre. Le massage de la paroi abdominale antérieure régulièrement réalisé avec une hernie ombilicale d'un nouveau-né accélère également le processus de guérison.
Dans certains cas, le médecin peut prescrire le port d'un bandage pour hernie ombilicale chez les nouveau-nés ou d'un bandage adhésif de serrage.
Lorsque l'enfant grandit, la natation dans la piscine et la physiothérapie aideront à renforcer les muscles de la paroi abdominale antérieure.
Avec une hernie ombilicale, le nouveau-né peut se voir prescrire un bandage spécial
Les indications de chirurgie pour une hernie ombilicale chez un nouveau-né sont:
- atteinte d'une hernie;
- désordres digestifs;
- taille significative de la protrusion herniaire.
Lors de l'intervention chirurgicale, le chirurgien ramène les organes internes dans la cavité abdominale, excise le sac herniaire, puis effectue une mise en plastique (suture et renforcement) de l'anneau ombilical élargi. L'opération prend 30 à 40 minutes. Si l'enfant est en bon état, il sort de l'hôpital le lendemain matin.
Lorsqu'une hernie ombilicale est atteinte chez les nouveau-nés, la partie nécrotique de l'intestin est retirée (réséquée) avec restauration ultérieure de son intégrité (bout à bout ou bout à côté). Après cela, ils procèdent à l'excision du sac herniaire et à la plastie de l'orifice herniaire (anneau ombilical).
L'élimination de la hernie ombilicale chez les nouveau-nés est effectuée avec atteinte, grande taille, indigestion
Avec une hernie ombilicale embryonnaire des nouveau-nés, le traitement consiste en une intervention chirurgicale, qui est effectuée le premier jour de la vie de l'enfant.
Conséquences et complications potentielles
La complication la plus dangereuse de la hernie ombilicale embryonnaire chez les nouveau-nés est la rupture des membranes qui forment le sac herniaire. En conséquence, une infection pénètre dans la cavité abdominale, entraînant le développement d'une péritonite diffuse - une maladie mortelle.
La violation de la hernie ombilicale postnatale chez les nouveau-nés s'accompagne d'une nécrose de la région intestinale et du développement d'une obstruction intestinale mécanique, qui, à son tour, est compliquée par une péritonite diffuse.
Prévoir
Le pronostic des hernies ombilicales embryonnaires chez les nouveau-nés, en particulier si elles sont associées à d'autres anomalies du développement des organes internes, est défavorable - 60 à 70% des cas se terminent par une issue fatale, même avec un traitement rapide.
Les hernies ombilicales postnatales chez les nouveau-nés sont favorables. En règle générale, ils ne donnent pas de sensations désagréables aux enfants et se transmettent d'eux-mêmes à mesure que l'enfant grandit.
La réparation planifiée de la hernie, réalisée selon les indications, s'accompagne rarement de complications. La période de rééducation est courte. Avec une chirurgie d'urgence associée à une atteinte de la hernie ombilicale chez les nouveau-nés, le pronostic s'aggrave.
Les rechutes surviennent rarement après l'élimination de la maladie.
La prévention
Pour prévenir la formation de hernies ombilicales chez les nouveau-nés, il est nécessaire de réaliser des activités visant à renforcer les muscles de la paroi abdominale antérieure de l'enfant:
- massage;
- cours de physiothérapie;
- propagation fréquente sur l'estomac;
- la natation.
Il est très important de traiter en temps opportun les maladies qui s'accompagnent d'une augmentation de la pression intra-abdominale (bronchiolite, pneumonie, constipation ou diarrhée).
La prévention des hernies embryonnaires consiste en des mesures garantissant le déroulement normal de la grossesse (bonne nutrition, bon repos, rejet des mauvaises habitudes, environnement sain, prévention des infections virales). En présence d'une hérédité accablée, un conseil génétique est recommandé au couple au stade de la planification de la grossesse.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
