Thrombophlébite
Le contenu de l'article:
- Formes de la maladie
- Raisons de la thrombophlébite
- Symptômes de thrombophlébite
- Diagnostique
- Traitement de la thrombophlébite
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
La thrombophlébite est un processus inflammatoire qui affecte la paroi interne d'une veine et s'accompagne de la formation de caillots sanguins (thrombus). La maladie est caractérisée par un risque élevé de développer des complications potentiellement mortelles (thrombose de l'artère pulmonaire ou de ses branches, septicémie, thrombose de la veine porte), et nécessite donc dans la plupart des cas un traitement chirurgical rapide. Le plus dangereux est la thrombophlébite veineuse profonde. Selon les statistiques médicales, dans les pays développés, la thrombophlébite survient avec une fréquence de 1 à 2 cas pour 1 000 adultes.
La thrombophlébite est une inflammation des parois veineuses avec formation de caillots sanguins dans la lumière de la veine
Formes de la maladie
En fonction de la profondeur de l'emplacement des vaisseaux affectés par le processus inflammatoire, la thrombophlébite des veines superficielles (sous-cutanées) et profondes est isolée.
Selon l'activité de l'inflammation et la durée de l'évolution de la maladie, la thrombophlébite peut être aiguë, subaiguë et chronique. Très souvent, l'issue de la thrombophlébite aiguë est la chronicité du processus inflammatoire et son évolution récurrente.
Selon la nature des changements pathologiques, la thrombophlébite peut être purulente et purulente.
Raisons de la thrombophlébite
Absolument toutes les veines peuvent être affectées par la thrombophlébite, mais sa localisation préférée est les vaisseaux des membres inférieurs. En règle générale, la maladie se développe dans le contexte de varices à long terme. Dans ce cas, le processus inflammatoire affecte les veines initialement superficielles, puis, en l'absence du traitement nécessaire, les veines profondes.
Le mécanisme pathologique du développement de la thrombophlébite est complexe, plusieurs facteurs y sont impliqués à la fois:
- augmentation de la coagulation sanguine;
- violations de la composition du sang;
- ralentir la vitesse du flux sanguin;
- dommages aux parois ou à l'appareil valvulaire des veines causés par quelque raison que ce soit (troubles trophiques ou endocriniens, maladies, traumatismes);
- l'accession de l'infection.
Assez souvent, les facteurs iatrogènes (veine, ponction veineuse) deviennent la cause de la thrombophlébite des veines superficielles.
Une coagulation sanguine accrue peut entraîner le développement d'une thrombophlébite
Les conditions et maladies suivantes sont des facteurs prédisposant au développement de la thrombophlébite:
- phlébévrysme;
- traumatisme;
- processus purulents-inflammatoires locaux et systémiques;
- période post-partum;
- syndrome post-thrombophlébite;
- certaines maladies du sang;
- état après avoir subi des avortements et des interventions chirurgicales;
- maladies chroniques du système cardiovasculaire;
- maladies oncologiques;
- maladies infectieuses;
- cathétérisme veineux prolongé ou ponction veineuse fréquente.
Symptômes de thrombophlébite
Le tableau clinique de la thrombophlébite est largement déterminé par les veines qui ont été attirées dans le processus inflammatoire.
La thrombophlébite superficielle aiguë affecte le plus souvent les varices du tiers inférieur des cuisses et du tiers supérieur des jambes. Dans plus de 95% des cas, l'inflammation est localisée dans le bassin de la grande veine saphène. Les principaux signes de thrombophlébite dans ce cas sont:
- hyperémie (rougeur) de la peau sous forme de rayures le long des veines affectées;
- une augmentation de la température corporelle à des valeurs subfébriles (37,5-38 ° C);
- tirant une douleur vive le long de la veine affectée, ce qui augmente considérablement avec l'activité physique.
Lors de la palpation, la veine enflammée est définie comme un cordon dense, et une augmentation locale de la température le long du trajet de la veine est également notée.
Rougeur de la peau, douleur aiguë le long des veines touchées - un symptôme de thrombophlébite
Thrombophlébite aiguë des veines superficielles dans des conditions favorables, c'est-à-dire qu'un traitement rapide se termine par une guérison dans un délai de 1 à 3 mois. Chez la plupart des patients, la lumière de la veine affectée est complètement restaurée. Chez une minorité de patients, la maladie se termine par une oblitération (fermeture, infection) du vaisseau sanguin endommagé.
Avec une évolution défavorable, l'issue de la thrombophlébite aiguë des veines superficielles peut être:
- thrombophlébite ascendante (propagation proximale de l'infection);
- thrombophlébite veineuse profonde.
La probabilité de développer une thrombophlébite veineuse profonde augmente chez les patients présentant des varices des membres inférieurs et accompagnée d'une insuffisance sévère de l'appareil valvulaire des vaisseaux reliant les veines superficielles et profondes (veines perforantes).
Chez environ 50% des patients, la thromboembolie veineuse profonde est asymptomatique et n'est diagnostiquée que par l'apparition de complications et, surtout, d'une embolie pulmonaire (EP), qui est une condition potentiellement mortelle. Chez d'autres patients, les signes de la maladie peuvent inclure:
- douleur éclatante dans le membre affecté;
- œdème persistant du membre affecté;
- une augmentation de la température corporelle supérieure à 39 ° C (avec thrombophlébite aiguë);
- Symptôme de Pratt (la peau devient brillante et le motif des veines saphènes est clairement visible dessus);
- le membre affecté est plus froid que le membre sain.
Les symptômes de la thrombophlébite veineuse pelvienne sont des signes légers d'irritation du péritoine, le développement d'une occlusion intestinale dynamique est possible.
Diagnostique
Le tableau clinique de la thrombophlébite est déterminé par de nombreux facteurs:
- l'emplacement du caillot sanguin;
- la prévalence du processus inflammatoire;
- gravité des changements pathologiques dans les tissus mous;
- la durée de la maladie.
Le bord de l'inflammation n'est pas un cordon dense, mais le point de sensibilité de la veine palpable.
Pour établir la longueur, la localisation et la nature du thrombus, le degré de perméabilité de la veine thrombosée et l'état de sa paroi, un certain nombre d'études instrumentales sont réalisées:
- Échographie Doppler des veines touchées;
- angiographie par ultrasons;
- rhéovasographie.
Des analyses sanguines de laboratoire sont également effectuées (analyses générales et biochimiques).
Pour diagnostiquer la thrombophlébite, une échographie doppler des veines affectées est effectuée
Traitement de la thrombophlébite
Le traitement conservateur de la thrombophlébite est indiqué uniquement avec un processus pathologique limité qui s'est développé dans les veines superficielles. Dans ce cas, le repos au lit est prescrit aux patients. Le membre affecté est bandé avec un bandage élastique, ce qui vous permet de fixer le thrombus dans la veine superficielle et de lui donner une position surélevée. Une compresse chauffante semi-alcoolisée ou à l'huile, une compresse avec une pommade Vishnevsky est appliquée localement.
Les méthodes de traitement physiothérapeutiques (UHF, iontophorèse avec thrombolithine) ont un bon effet.
Afin d'arrêter l'activité du processus inflammatoire, les patients se voient prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens. En cas d'inflammation sévère, une antibiothérapie peut être nécessaire. L'acide acétylsalicylique est prescrit comme anticoagulant faible.
La thrombophlébite ascendante des veines superficielles comporte toujours la menace d'une implication veineuse profonde dans le processus pathologique. Par conséquent, le patient doit être admis au service de chirurgie vasculaire et assigné au repos au lit avec un membre surélevé. Dans les 48 premières heures après la formation d'un thrombus, afin de le dissoudre, l'administration de médicaments fibrinolytiques est indiquée. En outre, le schéma thérapeutique comprend des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des médicaments phlébotonisants, des anticoagulants. Gels ou onguents topiquement utilisés avec de l'héparine.
Pour dissoudre le thrombus, l'administration de médicaments fibrinolytiques est indiquée
Si le patient présente des contre-indications à la nomination d'anticoagulants (forme ouverte de tuberculose, maladies rénales et hépatiques, diathèse hémorragique, plaies fraîches, ulcères et autres affections caractérisées par une augmentation des saignements), le traitement par sangsues (hirudothérapie) peut être une alternative.
Pour réduire l'intensité de la douleur et améliorer la circulation collatérale, un blocage de la novocaïne infiltrante selon Vishnevsky est effectué.
Si vous soupçonnez le développement d'une thrombophlébite purulente et la présence d'une hyperthermie sévère, un traitement antibactérien est immédiatement démarré, qui est effectué avec des antibiotiques à large spectre.
Il n'est pas recommandé aux patients atteints de thrombophlébite de rester au lit pendant une longue période. Dès que les signes d'inflammation commencent à s'estomper, l'activité physique devrait augmenter progressivement. La contraction musculaire améliore le flux sanguin dans les veines profondes, réduisant ainsi le risque de thrombose et éliminant plus rapidement le processus inflammatoire. Cependant, avant d'activer le patient, le membre affecté doit être bandé avec un bandage élastique. Cet exercice réduit considérablement le risque de développer des complications thromboemboliques sévères.
La thrombophlébite veineuse profonde s'accompagne souvent de la formation d'un thrombus flottant. Dans sa forme, un tel caillot sanguin ressemble à un têtard et peut atteindre une longueur de 20 cm, et parfois même plus. La queue d'un thrombus flottant sous l'influence du flux sanguin effectue des mouvements constants et peut à tout moment se détacher, provoquant le développement d'une embolie pulmonaire et la mort presque instantanée du patient. Par conséquent, en présence d'un tel thrombus, les phlébologues insistent sur un traitement chirurgical. L'essence de l'opération est d'installer un filtre à cava (un filtre spécial qui emprisonne un caillot sanguin, qui ne lui permettra pas de conduire à un blocage du vaisseau, c'est-à-dire une thromboembolie), dans la veine cave inférieure à un niveau inférieur aux veines rénales.
Actuellement, la phlébologie utilise diverses méthodes d'interventions chirurgicales pour la thrombophlébite des veines superficielles. De telles opérations pour la thrombophlébite, en particulier effectuées aux premiers stades de la maladie, empêchent la propagation du processus inflammatoire des veines superficielles aux veines profondes à travers le système des veines communicantes, préviennent la transition de la maladie vers une forme chronique récurrente et raccourcissent la période de rééducation.
En cas de thrombophlébite aiguë ascendante des veines superficielles de la jambe, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée, car il existe un risque élevé de thrombophlébite veineuse profonde.
Lorsqu'un thrombus est localisé à l'embouchure de la grande veine saphène, il est retiré (chirurgie de la thrombophlébite selon Troyanov - Trendelenburg).
Après la disparition du processus inflammatoire aigu, il est recommandé aux patients atteints de thrombophlébite de suivre un traitement spa (radon, bains de sulfure d'hydrogène, physiothérapie, thérapie par l'exercice).
Si un thrombus est situé dans l'embouchure de la grande veine saphène, l'opération Troyanov-Trendelenburg est effectuée
Avec une exacerbation de la thrombophlébite chronique récurrente, le traitement est effectué de manière similaire au traitement de la forme aiguë de la maladie. Après le passage de la maladie au stade de la rémission, les patients reçoivent également un traitement en sanatorium.
Conséquences et complications potentielles
La thrombophlébite en l'absence de traitement peut entraîner des complications très graves. Les plus courants sont:
- lymphangite streptococcique;
- embolie pulmonaire;
- flegmes douloureux blancs (se développant à la suite d'un spasme réflexe d'une artère passant à côté d'une veine thrombosée);
- les phlegmes bleus de la douleur (se développent dans le contexte de l'arrêt complet du flux sanguin dans les veines fémorales et iliaques);
- fusion purulente d'un caillot sanguin.
Prévoir
Environ 20% des thromboses veineuses profondes proximales non traitées, c'est-à-dire lorsque le thrombus est situé au-dessus de la jambe, se terminent par le développement d'une embolie pulmonaire, qui, à son tour, peut être mortelle. La conduite d'un traitement anticoagulant agressif réduit de 6 à 10 fois la mortalité due aux complications de la thrombophlébite.
La thromboembolie veineuse profonde de la jambe inférieure n'est presque jamais compliquée par des complications thromboemboliques graves et ne nécessite donc pas de traitement anticoagulant. Cependant, des caillots sanguins provenant du réseau veineux profond de la jambe inférieure peuvent envahir les veines proximales. Par conséquent, en cas de danger d'une telle pénétration, les patients subissent une échographie duplex ou une pléthysmographie par impédance tous les 3 jours pendant 10 jours. Si une pénétration est détectée, un traitement anticoagulant est immédiatement démarré.
La prévention
La prévention du développement de la thrombophlébite comprend les mesures suivantes:
- diagnostic rapide et traitement adéquat des maladies veineuses;
- activation précoce des patients après les opérations et les blessures;
- port obligatoire de moyens de compression élastiques pour les varices des membres inférieurs;
- inclusion dans l'alimentation quotidienne d'aliments riches en acide ascorbique et de routine (légumes, fruits, baies).
Dans la thrombophlébite chronique, pour éviter l'apparition d'exacerbations, les patients reçoivent un traitement physiothérapeutique (magnétothérapie, thérapie au laser, électrothérapie) tous les trois mois et prennent des médicaments à action phléboprotectrice.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
