Méningiome
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs prédisposants
- Formes histologiques de méningiome
- Symptômes du méningiome
- Diagnostic du méningiome
- Traitement du méningiome
- Complications possibles
- Pronostic de méningiome
- La prévention
- Vidéo
Le méningiome, ou endothéliome arachnoïdien, est une tumeur provenant de cellules des méninges arachnoïdiennes (arachnoïdes), l'une des trois membranes qui entourent le cerveau et la moelle épinière. Elle est située entre la surface du cerveau, appelée la dure, et la plus profonde - la pie-mère, et représente 25 à 30% de toutes les tumeurs primaires du système nerveux central. Dans la plupart des cas, le méningiome est un néoplasme bénin. Les symptômes de la maladie dépendent de la structure histologique, de l'emplacement et de la taille de la tumeur. Le traitement principal du méningiome est l'ablation chirurgicale.
Le méningiome est dans la plupart des cas bénin, le traitement consiste en son retrait
Causes et facteurs prédisposants
Un certain nombre de facteurs contribuent au développement d'une tumeur.
| Facteur prédisposant | Caractéristique |
| Rayonnement ionisant | Les rayons X, l'irradiation radioactive, en particulier à fortes doses, est l'un des facteurs étiologiques importants qui augmentent considérablement la probabilité de formation. |
| Lésion cérébrale traumatique | Le risque de formation et de croissance de méningiome augmente avec diverses blessures aux os du crâne et du cerveau. |
| Les troubles génétiques |
Les anomalies chromosomiques jouent un certain rôle dans le développement de la pathologie: la perte d'un site ou de l'ensemble du chromosome 22 augmente considérablement le risque de néoplasme arachnoïdien. L'endothéliome arachnoïdien est souvent retrouvé chez les patients atteints de neurofibromatose de type II (NF2). Il s'agit d'une maladie héréditaire associée à des mutations du gène NF2, localisée sur le bras long du chromosome 22. |
| Âge | Le plus souvent, la pathologie est détectée chez des patients âgés de 35 à 70 ans. Le pic d'âge de l'incidence tombe sur 45–55 ans. Les tumeurs sont rarement retrouvées chez les enfants et les personnes de plus de 75 à 80 ans. |
| Le genre | L'incidence chez les femmes est 2,5 fois plus élevée que chez les hommes. Cependant, chez les hommes, un type de tumeur maligne est détecté 3 fois plus souvent. |
| Contexte hormonal | Il existe un lien entre la tumeur et le fond hormonal chez la femme: l'incidence augmente pendant la ménopause, la taille du méningiome peut augmenter pendant la grossesse. |
Le risque de développer un néoplasme devient plus élevé avec plusieurs facteurs prédisposants.
Formes histologiques de méningiome
Selon la structure du tissu, il existe trois types de tumeurs qui caractérisent sa malignité.
| Grade de malignité | Gravité spécifique parmi tous les méningiomes | Caractéristique | Variante histologique de la tumeur |
| 1er degré | Jusqu'à 92-95% | Caractère bénin, absence d'atypie et d'envahissement des tissus environnants, croissance lente, pronostic favorable, faible taux de rechute. | Une variante typique d'une tumeur, comprenant 9 sous-types: méningotélimateuse, fibreuse, transitionnelle, psammomateuse, angiomateuse, microcystique, sécrétoire, avec une abondance de lymphocytes, métaplasique. |
| 2e degré | Jusqu'à 4-5% | Caractère atypique, croissance plus rapide et plus agressive, taux de récidive plus élevé, pronostic moins favorable. | Variante atypique d'une tumeur, comprenant 3 sous-types: atypique, chordoïde, cellule claire. |
|
3e année |
Environ 1-3% | Caractère malin, croissance agressive, accompagnée d'une invasion dans les tissus environnants, un pourcentage élevé de rechutes, mauvais pronostic. | Variante maligne d'une tumeur, comprenant 3 sous-types: anaplasique, rhabdoïde, papillaire. |
Symptômes du méningiome
Il est impossible de mettre en évidence des symptômes neurologiques spécifiques caractéristiques de la maladie. Très souvent, pendant plusieurs années, le patient ne connaît pas la présence d'une tumeur intracrânienne, car la pathologie est asymptomatique et sa première manifestation dans la plupart des cas est un mal de tête. Au début, il ne diffère pas non plus par ses caractéristiques spécifiques et est décrit comme douloureux, terne ou éclatant.
Le mal de tête est le principal symptôme d'un méningiome
Les manifestations cliniques d'un méningiome cérébral dépendent en grande partie de sa localisation dans la cavité crânienne.
| Localisation de la tumeur | Manifestations cliniques typiques |
| Sinus parasagital, falx ou faucille du cerveau (une feuille de la dure-mère qui s'étend dans la fente longitudinale du gros cerveau entre les deux hémisphères) | Si la croissance d'une tumeur se produit dans le lobe frontal, une activité nerveuse plus élevée peut en souffrir: pensée et mémoire. Lorsqu'il est situé dans la partie médiane, une faiblesse, un engourdissement et des crampes dans les membres inférieurs peuvent survenir. |
| Surface de l'hémisphère | Il y a des maux de tête, des convulsions, des manifestations neurologiques focales dues à l'emplacement spécifique du néoplasme à la surface du cerveau. |
| Ailes principales en os | Déficience visuelle, perte de sensibilité du visage, engourdissement, contractions convulsives. |
| Espace olfactif | Violation possible de la fonction olfactive à la suite de la compression du nerf correspondant, avec une taille tumorale importante - compression du nerf optique, se manifestant par une déficience visuelle. |
| Région suprasellaire (au-dessus du diaphragme de la sella turcica) | Divers troubles de la fonction visuelle. |
| Fosse crânienne postérieure | Diminution ou perte d'audition, manque de coordination, instabilité lors de la marche sont possibles. |
| Ventricules cérébraux | L'écoulement du liquide céphalo-rachidien peut être perturbé, son accumulation excessive dans le système ventriculaire peut se développer - hydrocéphalie. La conséquence est des étourdissements, des maux de tête, des modifications des fonctions mentales. |
Diagnostic du méningiome
Le processus de diagnostic correct est parfois retardé en raison du fait que la tumeur dans la grande majorité des cas se caractérise par une croissance lente et l'absence de manifestations spécifiques prononcées. L'âge des patients est un autre facteur qui empêche un diagnostic rapide. Étant donné que le pic d'incidence tombe sur la période après 50-60 ans, les plaintes des patients sont souvent considérées comme des processus liés à l'âge accompagnant le vieillissement naturel.
La présence de signes de dysfonctionnement mental croissant, de maux de tête persistants, de symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne devrait être la raison d'un examen neurologique approfondi utilisant des méthodes de neuroimagerie modernes.
| Méthode de diagnostic | Caractéristique |
| Imagerie par résonance magnétique (IRM) |
C'est la principale méthode de diagnostic des méningiomes. La valeur, la fiabilité et le contenu informatif de la méthode augmentent avec l'amélioration du contraste, ce qui implique l'administration intraveineuse d'un agent de contraste spécial qui augmente l'intensité du signal de résonance magnétique des tissus cibles. La méthode donne une représentation visuelle du système vasculaire de la tumeur, du degré de lésion des artères et des sinus veineux, de la relation entre le méningiome et les tissus environnants. L'une des caractéristiques du méningiome à l'IRM, qui est présente dans 65% de ces tumeurs, est la «queue durale». C'est la zone de la dure-mère qui est impliquée dans le processus et qui accumule intensivement l'agent de contraste. La méthode ne permet pas toujours de visualiser clairement les calcifications (accumulation de sels de calcium dans les tissus) et les foyers d'hémorragie. |
| Tomodensitométrie (CT) | Le rôle principal et l'avantage évident de la tomodensitométrie dans le diagnostic du méningiome est la détection et la visualisation des modifications osseuses et des calcifications de la tumeur. La fiabilité de la méthode est renforcée par le contraste intraveineux. |
| Tomographie par émission de positrons (TEP) | La méthode est basée sur le suivi d'un isotope radioactif de courte durée injecté dans la circulation sanguine cérébrale avant la procédure. Au cours du balayage, les données sur la distribution de l'isotope dans le tissu cérébral sont traitées par un ordinateur et converties en une image tridimensionnelle. La méthode est utilisée pour clarifier le diagnostic en cas de récidive tumorale. |
Les méthodes énumérées sont fondamentales dans le diagnostic du méningiome, qui est le plus souvent un seul nœud délimité des tissus environnants. Dans un pourcentage beaucoup plus faible de cas, il existe un schéma de croissance lobulaire ou multinodulaire, une infiltration de structures voisines. La taille de la tumeur peut être à la fois gigantesque et insignifiante.
Traitement du méningiome
Parmi les nombreux facteurs qui déterminent le choix du traitement, on peut distinguer les principaux:
- la taille du méningiome;
- variante histologique de la tumeur;
- lieu d'enseignement;
- symptomatologie;
- l'état général du patient;
- la capacité du patient à supporter l'effet thérapeutique.
Les patients avec un diagnostic de méningiome peuvent se voir proposer plusieurs options de tactiques de traitement.
| Méthode de traitement | Caractéristique |
| Suppression en ligne | La plupart des endothéliomes arachnoïdiens étant bénins, la chirurgie est le traitement principal. Le volume de l'opération et son résultat final dépendent en grande partie de la proximité de la tumeur avec les structures cérébrales fonctionnellement importantes et du degré d'implication des formations vasculaires et des nerfs dans le processus. En cas d'ablation complète du méningiome, une guérison est pratiquement assurée et la probabilité de récidive est considérablement réduite. Mais avec certains méningiomes, l'opération n'est pas toujours possible dans un volume radical. Cela s'applique aux cas où les structures vitales du cerveau, les vaisseaux sanguins sont affectés. Bien que le but principal de la chirurgie soit de retirer la tumeur, il est tout aussi important d'améliorer ou de préserver les fonctions neurologiques du patient. En cas de risque élevé de complications lors d'une chirurgie radicale, une ablation partielle de la tumeur avec observation dynamique ultérieure est possible. |
| Radiothérapie |
La technique utilisant la radiothérapie conventionnelle n'est pratiquement pas utilisée pour traiter la plupart des types de méningiomes en raison de sa faible efficacité. Il est possible d'utiliser une version stéréotaxique de l'irradiation (focalisation du flux de rayonnement sur une cible spécifique) pour le traitement de tumeurs localisées dans des zones difficiles à éliminer par chirurgie ou adjacentes à des structures cérébrales fonctionnellement importantes. L'association de la radiothérapie stéréotaxique à une méthode opératoire trouve également son application. Dans ce cas, la partie de la tumeur qui reste après le traitement chirurgical est soumise à un rayonnement. Cette tactique réduit le risque de rechute. |
| Embolisation endovasculaire | Une intervention chirurgicale intravasculaire aux rayons X, qui consiste à bloquer sélectivement les vaisseaux sanguins avec des emboles spéciales, ce qui arrête le flux sanguin vers la tumeur. Elle est parfois pratiquée avant la chirurgie pour retirer le méningiome afin de réduire le risque de saignement. Pour les patients présentant des contre-indications absolues à une intervention chirurgicale, la méthode peut être considérée comme le traitement principal. |
La plupart des méningiomes nécessitent une intervention chirurgicale
La chimiothérapie n'est pas utilisée pour traiter les méningiomes bénins.
Tous les patients n'ont pas besoin d'une intervention chirurgicale d'urgence. Une surveillance sous la supervision d'une IRM et d'un scanner peut être recommandée pour les patients qui:
- il n'y a pas de manifestations neurologiques;
- la tumeur existe depuis longtemps et s'accompagne de symptômes mineurs qui n'ont pas d'effet négatif prononcé sur la qualité de vie;
- les manifestations cliniques progressent très lentement et il existe des restrictions de traitement, par exemple liées à l'âge;
- le traitement comporte un risque élevé de complications.
Complications possibles
En l'absence de traitement, les méningiomes bénins peuvent atteindre une taille significative, provoquant une compression des structures cérébrales et une augmentation des symptômes neurologiques. Les formes malignes de méningiomes sont dangereuses pour leur croissance infiltrante, leurs métastases à d'autres organes et leur récidive fréquente.
Pronostic de méningiome
Le pronostic d'un type typique de méningiome avec diagnostic rapide et élimination radicale est favorable; un traitement supplémentaire n'est généralement pas nécessaire. Les variantes atypiques, malignes et multiples d'une tumeur ont un pronostic discutable et souvent mauvais. Le taux de récidive dans les cinq ans suivant le retrait complet est de 38% pour le premier et de 78% pour le second.
Il convient de noter que la prévision est influencée par de nombreux facteurs:
- pathologie somatique concomitante (maladie coronarienne, diabète sucré, athérosclérose, etc.);
- l'âge du patient;
- caractéristiques de la tumeur (localisation, taille, apport sanguin);
- anamnèse de la maladie (présence d'une chirurgie cérébrale, radiothérapie plus tôt).
La dépendance à l'âge est la suivante: plus le patient est jeune, plus les conséquences à long terme sont favorables.
La prévention
Il n'y a pas de mesures spéciales pour prévenir la maladie, mais le maintien d'un mode de vie sain est une méthode universelle pour prévenir toute pathologie.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
