Kyste pancréatique
Le contenu de l'article:
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Variétés de kystes pancréatiques
- Formations kystiques congénitales et acquises
- Vraies et fausses cavités
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Symptômes du kyste pancréatique
Complications
- Diagnostique
- Comment traiter un kyste pancréatique
- Pronostic du kyste pancréatique
- Vidéo
Le kyste du pancréas est une formation de cavité dans le tissu de la glande, constituée d'une capsule et d'un contenu liquide. La pathologie se produit également souvent chez les deux sexes. Tous les groupes d'âge sont concernés. Le kyste est congénital et acquis, vrai et faux, bénin et malin. Les tactiques thérapeutiques et le pronostic dépendent de sa cause, de son mécanisme de formation et de sa taille.
Le type de kyste pancréatique dépend de l'approche de son traitement et du pronostic
Variétés de kystes pancréatiques
Il existe plusieurs classifications de kystes pancréatiques, différant par le signe sous-jacent à la séparation.
Formations kystiques congénitales et acquises
Tout d'abord, il existe des cavités pancréatiques congénitales et acquises. Les premiers sont le résultat de malformations intra-utérines du tissu glandulaire et de son système canalaire, les seconds sont la conséquence de diverses maladies et effets pathologiques sur l'organe.
Les kystes acquis ont un mécanisme de formation différent.
| Type de kyste acquis | Mécanisme de formation |
| Rétention |
Rétrécissement de la lumière ou blocage persistant des canaux pancréatiques excréteurs par des tumeurs, des calculs, des tissus cicatriciels après des blessures, des processus inflammatoires. L'accumulation de sécrétion dans le conduit, son étirement, la création d'une cavité progressivement croissante. |
| Dégénérescence | Nécrose ou mort du parenchyme de la glande à la suite d'une blessure traumatique, d'une hémorragie, d'une lésion tumorale, d'une fusion purulente; l'apparition d'une cavité contenant des tissus morts et du sang, qui se remplit progressivement de sécrétion pancréatique. |
| Prolifératif | Division et croissance des cellules de la muqueuse épithéliale de la capsule dans les cystadénomes bénins, processus pathologique incontrôlé de division cellulaire dans les cystadénocarcinomes malins. |
| Parasite | Le stade larvaire vésiculaire des ténias, qui survient lors d'une infection par échinococcose et cysticercose: formation d'une capsule de tissu conjonctif autour du parasite entourée d'une tige de tissu glandulaire enflammé, de foyers de ramollissement et d'hémorragies dans la membrane et dans la cavité. |
Vraies et fausses cavités
Les formations kystiques, en fonction des caractéristiques de la formation de la cavité kystique et de la structure de la paroi, sont divisées en vrai et faux, ou pseudokystes. Une caractéristique distinctive du premier est la présence d'une doublure de cellules épithéliales sur la surface interne de la capsule. Ceux-ci inclus:
- congénital;
- rétention acquise;
- les cystadénomes;
- cystadénocarcinome.
Les vraies formations de cavité ne représentent qu'un cinquième de tous les néoplasmes kystiques de la glande. Ils atteignent rarement des tailles importantes et sont parfois découverts par accident lors d'opérations menées pour une autre raison.
Les parois du pseudokyste n'ont pas de couverture épithéliale, leur formation est une séquence des processus suivants:
- nécrose du tissu glandulaire avec ouverture des acini dans un espace fermé, principalement dans le tissu péri-pancréatique, la bourse omentale;
- le développement d'une ligne de démarcation autour de la nécrose, suivie de son remplacement par du tissu fibreux;
- la formation d'une cavité fermée dans laquelle le secret pancréatique est sécrété.
Les pseudokystes représentent jusqu'à 80% de toutes les formations pancréatiques kystiques et sont le plus souvent une conséquence d'une pancréatite aiguë. Beaucoup moins souvent, les lésions traumatiques du parenchyme sont à l'origine de leur développement.
Symptômes du kyste pancréatique
Les manifestations cliniques sont déterminées par:
- structure;
- localisation (tête, corps ou queue de la glande);
- dimensions;
- la présence et la gravité des complications.
Les formations kystiques de petit volume du pancréas sont souvent asymptomatiques. Les plaintes chez les patients apparaissent lorsque la formation de la cavité, et il s'agit le plus souvent d'un pseudokyste, atteint une taille importante et provoque une compression et / ou un déplacement des organes adjacents. Les symptômes les plus courants comprennent:
- douleur;
- sensation de lourdeur, de débordement;
- la nausée;
- vomissement;
- la faiblesse;
- perdre du poids;
- tabouret instable.
Les douleurs sont généralement localisées dans la partie supérieure de l'abdomen, en intensité elles sont ternes ou aiguës, en durée - constante ou paroxystique. Des sensations douloureuses particulièrement fortes surviennent lorsque la pression de formation sur le plexus coeliaque. Cependant, même avec des pseudokystes géants, des symptômes mineurs sont souvent notés et les patients ne se plaignent que d'une sensation de pression et de plénitude dans la région épigastrique.
Complications
Avec la même fréquence, il existe à la fois une évolution lente de la maladie et plus aiguë lorsque le pseudokyste atteint des volumes importants en peu de temps. Les deux options peuvent être compliquées:
- hémorragie dans la cavité;
- suppuration;
- rupture avec le développement de la péritonite;
- la formation d'une fistule externe ou interne;
- dysfonctionnement des organes voisins.
Un gros pseudokyste est capable de déplacer l'estomac, le duodénum, presser le canal cholédoque, provoquant le développement de la jaunisse.
Diagnostique
Le diagnostic des formations kystiques du pancréas est effectué sur la base de données cliniques et de méthodes de recherche spéciales supplémentaires. Les indicateurs de laboratoire ne sont pas spécifiques: il y a une légère augmentation de la quantité d'enzymes pancréatiques dans le sérum et l'urine, parfois une diminution de leur niveau dans le contenu du duodénum est déterminée.
Un kyste de volumes importants peut déjà être détecté lors de l'examen initial. Un examen objectif détermine une formation semblable à une tumeur dans la moitié supérieure de l'abdomen de forme ronde ou ovale, avec des limites claires et une surface plane. Il peut être palpé à travers la paroi abdominale antérieure dans l'épigastre, dans le nombril, dans l'hypochondre droit ou gauche.
Lors de l'établissement d'un diagnostic, utilisez:
- Examen aux rayons X;
- examen échographique (échographie);
- tomodensitométrie (CT);
- imagerie par résonance magnétique (IRM).
La radiographie simple des organes abdominaux révèle le déplacement de l'estomac, du côlon transverse vers l'avant et vers le haut ou vers le bas par rapport à la position habituelle. La tomodensitométrie et l'échographie peuvent aider à détecter une masse bien définie et remplie de liquide associée au pancréas.
Avec l'échographie, les kystes pancréatiques bénins sont isolés du tissu de la glande par une paroi mince et lisse, leur cavité ne contient aucune cloison et le contenu est anéchogène. Il convient de noter le renforcement du contour de la paroi éloignée et l'effet de l'amplification du signal dans les tissus derrière la formation.
Si la formation a des parois inégales, des excroissances le long de la surface interne de la capsule, des septa dans la cavité, un examen plus approfondi est nécessaire. Pour exclure la dégénérescence maligne, une biopsie à l'aiguille fine de la paroi et une étude biochimique de son contenu sont effectuées.
La tomodensitométrie est l'une des méthodes de haute précision utilisées dans le diagnostic des kystes pancréatiques
Comment traiter un kyste pancréatique
La principale méthode de traitement est la chirurgie. Des tactiques conservatrices sont utilisées pour les vraies formations kystiques insignifiantes (jusqu'à 5-6 cm) avec des parois minces (jusqu'à 1 mm) et l'absence de manifestations cliniques prononcées. Dans ce cas, un régime est prescrit, observation dynamique sous contrôle échographique.
Les techniques opérationnelles sont diverses.
| Type d'opération | Les indications | Portée de la chirurgie |
| Énucléation (décorticage) | Grandes vraies formations kystiques accompagnées de symptômes de pancréatite chronique ou de complications. Il est réalisé uniquement avec des formations bénignes. | Élimination du néoplasme tout en préservant les tissus environnants, qui sont séparés avec un instrument contondant, si possible à la main |
| Résection distale du pancréas | Multiples formations kystiques du corps et de la queue de la glande | Suppression des formations avec une partie de l'organe. |
| Cystojéjunostomie - anastomose (fistule, connexion) entre le pseudokyste et l'anse du jéjunum | Pseudokystes géants de la tête et du corps de la glande | Exposition de la paroi antérieure du pseudokyste, plaçant une boucle du jéjunum à proximité, désactivée du passage, créant une anastomose. |
| Cystogastrostomie transgastrique ou transgastrique - l'imposition d'une anastomose entre le pseudokyste et l'estomac | Grands pseudokystes de la queue de la glande | Création d'une anastomose entre le pseudokyste et l'estomac. Pendant plusieurs jours, l'estomac est déchargé par une sonde duodénale. Le patient reçoit une nutrition par perfusion intraveineuse de nutriments. |
| Cystoduodénostomie transduodénale - l'imposition d'une anastomose entre le pseudokyste et le duodénum | Petits pseudokystes situés dans la tête du pancréas | Création d'une anastomose entre la cavité du pseudokyste et la lumière du duodénum pour la sortie du contenu. |
| Marsupialisation - drainage externe | Pseudokystes d'échinocoques ou pseudokystes fusionnés à des organes adjacents, dont l'ablation est impossible sans endommager ces derniers. | Dissection, vidange de la cavité du pseudokyste, suture de ses parois au péritoine pariétal et à la peau, permettant à la cavité de se remplir progressivement de granulations et de guérir. |
La variante de drainage chirurgical à utiliser est décidée en fonction de la localisation du pseudokyste, de la présence et du degré de fusion avec les organes environnants. Le but de l'opération est de vider le contenu du pseudokyste dans la lumière de l'estomac, du jéjunum ou du duodénum. Par la suite, la cavité du pseudokyste s'infecte et se rétablit presque complètement en l'absence de signes morphologiques et cliniques de pancréatite chronique.
En l'absence d'une telle connexion, un durcissement étape par étape des parois de la formation avec une solution spéciale est possible, ce qui conduit à une nécrose aseptique de l'épithélium des parois et à une prolifération ultérieure de la lumière. S'il y a un message avec les conduits excréteurs, cette méthode n'est pas utilisée, car il y a une possibilité que la solution sclérosante pénètre dans leur lumière.
Pronostic du kyste pancréatique
Le pronostic dépend de la nature de la formation, de son emplacement, de sa taille et de la présence de complications. Avec un traitement chirurgical rapide, un déroulement régulier de la période postopératoire, une forme bénigne de néoplasmes, le pronostic est généralement favorable.
La présence de néoplasmes kystiques tumoraux, même avec leur élimination, peut être accompagnée de rechutes. Le pronostic, surtout avec la nature maligne des formations, est douteux. La durée de vie du patient dépend d'un certain nombre de facteurs.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
