Kyste Radiculaire: Symptômes, Traitement, Chirurgie, Causes

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-15 19:57

Kyste radiculaire

Le contenu de l'article:

Mécanisme de développement
Fonctionnalités:
Les raisons
Symptômes
Traitement
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Un kyste radiculaire est une formation de cavité bénigne, dont la cause est le processus inflammatoire dans le parodonte autour de la dent. Formé dans la zone de l'apex de la racine de la dent.

Le kyste radiculaire est une conséquence du processus inflammatoire dans la dent

Mécanisme de développement

Le développement commence par la formation d'un granulome mineur dans la région de la dent. Ensuite, avec la progression de l'inflammation, le collagène et les fibroblastes s'accumulent autour de la cavité, qui sont impliqués dans la formation de la capsule. En outre, à l'intérieur de la capsule nouvellement formée, le développement de cellules épithéliales se produit. Ils forment le composant interne de la cavité (la tapissant de l'intérieur), qui produit un secret et assure sa croissance. Au fur et à mesure que la masse kystique se développe, elle provoque une ischémie locale et une atrophie du site osseux.

Le processus de développement du néoplasme dans la région de la mâchoire comprend plusieurs étapes conditionnelles:

Étape	Fonctionnalités:
Granulome	Formation fibreuse dense de petite taille, se produit dans le parodonte. C'est la principale réaction au processus inflammatoire dans les tissus (barrière aux limites). La seule technique d'imagerie est la radiographie.
Cystogranulome	Se produit à mesure que la maladie progresse. Les symptômes sont rares, souvent asymptomatiques.
Néoplasme kystique	La dernière étape de la formation. A une relation avec la dent et un tableau clinique caractéristique. Une consultation avec un dentiste est présentée afin de déterminer les tactiques de traitement.

Le processus peut être arrêté à tout moment.

Fonctionnalités:

La cavité est souvent remplie de liquide séreux (lorsqu'une infection secondaire est fixée, la nature de l'exsudat se transforme en purulent).
Cela devient rarement un processus chronique. En règle générale, ce phénomène est associé à des soins non qualifiés (rechutes fréquentes).
Peut être asymptomatique pendant une longue période (croissance lente).
Pousse rarement dans les tissus et organes environnants (en particulier, le kyste radiculaire de la mâchoire supérieure peut se développer dans les sinus maxillaires).
Le kyste radiculaire de la mâchoire inférieure est plus fréquent (3: 1).
Elle survient avec la même fréquence chez les hommes et les femmes.
Ce n'est pas une tumeur.

Les raisons

Il existe plusieurs causes principales connues de ce type de néoplasme:

Maladies inflammatoires des dents (pulpite, parodontite), dans lesquelles l'infection par le canal atteint la racine de la dent, puis la dépasse.
Soins dentaires de mauvaise qualité. En cas de remplissage incorrect du canal (assainissement incomplet du foyer d'infection), de restauration de mauvaise qualité (dent ébréchée, endommagement des gencives), l'agent infectieux peut pénétrer dans la racine de la dent et plus tard dans les tissus environnants.
Blessure traumatique. Il est nécessaire de faire la distinction entre les formations post-traumatiques causées par une violation de l'intégrité de la structure osseuse et le traumatisme suivi de l'ajout d'une infection (kyste classique). Dans le premier cas, la cavité kystique est remplie d'un liquide hémorragique aseptique et ne présente aucun signe de suppuration (autre forme nosologique).
Maladies inflammatoires des organes adjacents (stomatite, gingivite). Dans ce cas, il existe quelques difficultés de diagnostic différentiel par rapport aux autres formations kystiques (folliculaire, kyste gingival), car il est difficile d'établir le principal facteur étiologique.
Perturbation du système immunitaire. Dans ce cas, des cavités kystiques se formeront en raison d'une faible réponse immunitaire à l'infection (y compris les infections opportunistes).

Symptômes

Avec des kystes de moins de 2 cm, le tableau clinique est maigre et souvent un néoplasme ne peut être détecté que par rayons X.

Pour les kystes radiculaires d'une dent de plus de 2 cm, les manifestations suivantes sont caractéristiques:

Gonflement dans la zone de la paroi externe du kyste. La direction du bombement dépendra de la dent impliquée dans le processus (prémolaires supérieures et molaires - croissance vers le sinus maxillaire; incisive latérale - croissance vers la plaque palatine).
La compression du faisceau neurovasculaire entraîne le développement de paresthésies (brûlures, picotements).
Déformation de la dentition en cas de croissance de la formation vers l'ouverture en forme de poire. Dans ce cas, le passage nasal inférieur est comprimé et des difficultés respiratoires, se manifestant par une sensation de lourdeur et de congestion nasale. Dans d'autres cas, la déformation visible de la partie faciale du crâne est moins fréquente.
Amincissement du tissu osseux et apparition de crépitation, symptôme de craquement du parchemin. Au fur et à mesure que la progression progresse, l'os s'atrophie presque complètement, la formation kystique apparaît à travers les tissus du périoste et de la membrane muqueuse, un symptôme de fluctuation se produit. Dans les cas avancés, des fractures osseuses pathologiques sont possibles.
Le syndrome douloureux est léger, il ne survient que lorsque le néoplasme est volumineux et que les fibres nerveuses sont sévèrement comprimées.
Il y a une dent carieuse au-dessus de la cavité kystique (signes typiques de ce type particulier de kyste). Au cours de son traitement, lorsque vous vous déplacez le long du canal radiculaire jusqu'à l'apex, un liquide jaunâtre clair sera libéré.

Lorsqu'une infection secondaire est attachée, le kyste se transforme en un processus purulent, qui s'accompagne de:

intoxication sévère (fièvre, maux de tête, faiblesse);
douleur aiguë dans la zone touchée à la palpation et au repos;
hyperémie et gonflement de la zone gingivale au site de la lésion;
légère déformation de la dentition (un symptôme caractéristique pour un long processus, et non pour un processus aigu).

Les kystes radiculaires des prémolaires maxillaires, des molaires et parfois des canines, dus à une éruption dans le sinus maxillaire, provoquent souvent le développement d'une sinusite.

Traitement

Traitement chirurgical:

La cystectomie est acceptable pour tout type de formation kystique radiculaire. La méthode se distingue par sa nature radicale et son faible risque de rechute, mais, étant donné l'excision complète de toutes les parois de la formation kystique, elle est la plus traumatisante.
Cystotomie - utilisée pour les formations kystiques compliquées (invasion dans les sinus, destruction de la plaque palatine) ou chez les personnes âgées afin de réduire la charge sur le corps. Dans ce cas, le néoplasme n'est pas complètement excisé, mais seule la paroi antérieure est enlevée, assurant ainsi un drainage normal de la cavité et lissant les manifestations cliniques. La plaie n'est pas suturée, mais tamponnée et attendez le remplacement naturel du défaut osseux par du tissu conjonctif (des pansements sont nécessaires 2 fois par semaine).
La cystectomie plastique est une combinaison de ces deux méthodes. Au premier stade, une cystotomie est réalisée, et un an plus tard - une cystectomie.

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Avec les processus suppuratifs, il existe les caractéristiques suivantes:

une ponction est d'abord réalisée pour soulager la pression;
perforé plus souvent le long de la crête alvéolaire;
aucune ponction n'est pratiquée sur le site de la future chirurgie (risque de fistule);
l'opération classique n'est indiquée qu'après la disparition de l'inflammation;
souvent, un drainage est nécessaire pendant 2-3 jours pour un drainage adéquat du contenu.

Une brève description des techniques d'intervention chirurgicale est présentée dans le tableau:

Opération	Technique
Cystectomie	Avant le retrait du kyste, le remplissage et le traitement de la dent responsable (ou son retrait) sont indiqués. Pendant l'opération, un lambeau muqueux est découpé au-dessus de la cavité kystique (généralement sous la forme d'un trapèze). Tous les tissus sont séparés des os de la mâchoire et une trépanation est effectuée. Le kyste est enlevé avec toutes les membranes et la capsule; si indiqué, l'apex de la dent est réséqué. La cavité qui s'est formée après l'élimination de la formation est soigneusement lavée avec une solution antiseptique et l'hémostase est assurée. La plaie est bien suturée.
Cystotomie	Avant le retrait du kyste, le remplissage et le traitement de la dent causale (ou son retrait) sont indiqués. L'étape initiale (jusqu'à et y compris la trépanation) est similaire à la technique précédente. En outre, une exfoliation complète du kyste n'est pas effectuée, mais seule sa paroi avant est retirée. Un lambeau mucopériosté, qui a été découpé au premier stade, et un tampon imbibé d'une solution antiseptique sont placés dans la plaie. La durée d'un tel traitement varie considérablement (des pansements constants sont nécessaires pour éviter l'ajout d'une infection secondaire).
Cystectomie plastique	Méthode de traitement combinée (toutes les étapes des deux méthodes ci-dessus). Ils sont utilisés pour les processus suppuratifs sévères, lorsque le traitement classique provoque des rechutes de la maladie.
Cystectomie oronasale, cystotomie oronasale	Deux types de chirurgie utilisés pour l'atteinte des sinus. La technique d'exécution est basée sur la création d'une sortie de contenu le long des voies naturelles (anastomose des sinus, kystes et voie nasale inférieure). Le but est de drainer la cavité pour démarrer le processus de régénération (remplacement de la zone pathologique par du tissu conjonctif et auto-fermeture de l'anastomose).

À l'heure actuelle, des méthodes peu invasives de traitement des kystes radiculaires (exposition au laser) sont en cours de développement, mais jusqu'à présent elles ne sont pas répandues.