Ablation des amygdales dans l'amygdalite chronique: examens, méthodes, conséquences
Le contenu de l'article:
- Indications et contre-indications de l'amygdalectomie
- Méthodes d'amygdalectomie
- Les conséquences de l'ablation des amygdales dans l'amygdalite chronique
- Vidéo
L'ablation des amygdales dans l'amygdalite chronique, selon les critiques et les résultats de nombreuses études, est une opération sûre et courante chez les enfants et les adultes.
La méthode d'élimination des amygdales est déterminée par le médecin
L'inflammation chronique des amygdales palatines occupe une place importante dans la structure de la pathologie, en tant que maladie conduisant à la suppression des facteurs de défense naturels de l'organisme. Une exposition à long terme au processus pathologique peut entraîner des lésions rhumatismales du cœur et des articulations, un rhumatisme articulaire aigu ou une glomérulonéphrite. Par conséquent, une approche individuelle du choix des tactiques de traitement et une décision opportune sur l'intervention chirurgicale sont très importantes.
Un symptôme de l'amygdalite chronique est une température corporelle subfébrile prolongée (37,1–38,0 ° C), en particulier le soir, une perte d'appétit, une irritabilité, des rechutes d'amygdalite presque tous les mois. Autres manifestations de la maladie: abcès paratonsillaire, lymphadénite cervicale, otite moyenne, haleine désagréable (putride), dermatoses.
Indications et contre-indications de l'amygdalectomie
L'ablation des amygdales dans l'amygdalite chronique chez l'adulte est réalisée selon les indications:
- rechutes fréquentes d'angor, accompagnées d'une intoxication sévère ou d'une température corporelle subfébrile prolongée;
- inefficacité de la thérapie conservatrice;
- forme décompensée d'amygdalite chronique;
- forme toxique-allergique du degré d'amygdalite II;
- septicémie amygdalogène;
- gonflement de l'amygdale;
- tuberculose des amygdales;
- violation de la déglutition ou de la respiration en raison d'une augmentation du tissu lymphoïde des amygdales;
- complications purulentes de la maladie: abcès paratonsillaire ou pharyngé, phlegmon parapharyngé;
- thyrotoxicose chez les patients atteints d'amygdalite chronique.
Les contre-indications à l'amygdalectomie sont:
- les maladies du système sanguin, y compris l'hémophilie, la diathèse hémorragique, l'agranulocytose, la leucémie, etc.
- conditions décompensées dans les maladies systémiques: diabète sucré, insuffisance cardiaque, rénale ou respiratoire;
- anomalies vasculaires du pharynx: anévrisme, pulsation sous-muqueuse du vaisseau;
- haut degré d'hypertension avec le développement possible de crises vasculaires;
- forme active de tuberculose;
- cirrhose du foie;
- maladies neuropsychiatriques sévères.
Le diabète sucré n'est pas une contre-indication à l'amygdalectomie s'il n'y a pas de corps cétoniques dans l'urine. L'intervention chirurgicale est réalisée dans le contexte d'antibiotiques, d'agents hémostatiques et de préparations d'insuline.
Pour les patients tuberculeux, les amygdales sont prélevées pendant le traitement antituberculeux pendant la période de stabilisation du processus tuberculeux, après résorption des foyers frais.
En cas d'hypertension, l'opération est réalisée dans le contexte de l'utilisation de médicaments antihypertenseurs.
Chez les patients atteints de rhumatisme, l'amygdalectomie est indiquée après un traitement, dans la phase inactive de la maladie.
Une contre-indication temporaire à l'intervention est la carie dentaire, les maladies inflammatoires ou purulentes aiguës de la cavité buccale, la menstruation.
Méthodes d'amygdalectomie
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou locale. La préparation comprend l'examen du thérapeute, un test sanguin clinique, une analyse d'urine générale, du sang pour le VIH, la syphilis, l'hépatite B et C, l'hémostasiogramme, un test sanguin biochimique, une culture bactériologique de l'oropharynx, une radiographie pulmonaire, un ECG (électrocardiogramme)
L'opération peut être réalisée à la fois sous anesthésie locale et sous anesthésie générale
Les traitements chirurgicaux pour l'amygdalite chronique comprennent des méthodes traditionnelles et modernes d'élimination des amygdales avec la capsule adjacente.
Une opération traditionnelle est réalisée à l'aide d'un scalpel. Une fois les amygdales décortiquées, des sutures sont appliquées sur les vaisseaux saignants.
Après avoir retiré les amygdales, des sutures sont appliquées sur les vaisseaux saignants
Une méthode relativement nouvelle d'élimination radicale des amygdales est la coblation. Cette méthode est une variante de l'électrochirurgie bipolaire à des températures plus basses (40 à 70 ° C). Cela minimise les dommages thermiques aux tissus environnants, ce qui réduit considérablement la gravité de la douleur postopératoire avec un saignement minimal.
Une nouvelle technique pour enlever les amygdales est l'utilisation d'un scalpel harmonique qui vibre à une certaine fréquence et contracte le tissu sous-jacent avec la libération d'énergie thermique, qui détermine l'effet de coagulation.
Les technologies laser sont utilisées comme scalpel et coagulateur. L'utilisation d'un laser CO2 est une méthode prometteuse, mais son champ d'action est limité.
Le laser Holmium est largement utilisé. Son faisceau sort au bout d'une fine fibre de silice. Lors de la propagation pulsée du rayonnement dans l'eau, son évaporation rapide se produit directement à l'extrémité distale de la fibre optique. La coagulation est réalisée en tordant les vaisseaux.
Le processus de retrait de la glande laser comprend les étapes suivantes:
- vaporisation laser dans la zone du pôle supérieur de l'amygdale;
- excision de la cicatrice avec un faisceau laser;
- exfoliation de l'amygdale palatine;
- couper l'amygdale palatine avec une boucle d'amygdalite.
Quelques jours après l'opération, les niches sont uniformément recouvertes de plaque fibrineuse.
Les conséquences de l'ablation des amygdales dans l'amygdalite chronique
Les complications de l'amygdalectomie peuvent être des saignements, une infection, un œdème de la langue, une lésion du nerf glossopharyngé. Dans de rares cas, l'emphysème sous-cutané du visage, du cou, du pneumomédiastin et du pneumothorax est possible.
Pour éviter le développement de complications, un traitement hémostatique et antibactérien est effectué en période postopératoire.
Pour éviter les complications bactériennes secondaires et le développement d'un emphysème sous-cutané, le tissu lésé est suturé pendant l'opération.
En période postopératoire, les situations impliquant une augmentation de la pression dans les voies respiratoires supérieures doivent être évitées, y compris la toux, la tension musculaire volontaire du cou, les éternuements, les vomissements, ainsi qu'une activité physique intense.
Repos au lit, une restriction de la prise alimentaire est recommandée. En règle générale, le premier jour, la production de salive augmente. Dans ce cas, il est nécessaire de respirer par la bouche et d'essayer de ne pas avaler de salive.
Après l'opération, des sédatifs et, si indiqué, des médicaments antitussifs sont prescrits. Des médicaments antibactériens à large spectre (amoxicilline, amoxiclav) peuvent être utilisés.
Grâce à un traitement postopératoire adéquat, y compris une antibiothérapie, il est possible de raccourcir considérablement la période de rééducation et d'accélérer le retour au mode de vie habituel.
En cas d'antécédent d'abcès paratonsillaire ou d'amygdalite multiple, il est nécessaire de prendre en compte la plus grande probabilité d'adhérence entre les amygdales palatines et l'amygdale, ce qui augmente le risque de saignement pendant ou après la chirurgie.
Les saignements mineurs pendant la période postopératoire peuvent être stoppés en injectant un anesthésique dans la zone hémorragique. De plus, un tampon ou une serviette en gaze imbibé d'un agent hémostatique est introduit dans la niche amygdalienne.
Le traitement hémostatique est effectué avec une solution d'acide aminocaproïque, une solution à 10% de chlorure ou de gluconate de calcium, des médicaments Dicinon ou Tranexam.
L'état général des patients, la qualité de vie, ainsi que la plupart des complications de la période postopératoire sont directement liés au syndrome douloureux. Par conséquent, il est très important de contrôler la douleur.
En période postopératoire, des anti-inflammatoires non stéroïdiens locaux sont souvent prescrits
La douleur après l'ablation des amygdales est une conséquence de réactions inflammatoires, d'irritation des terminaisons nerveuses, d'œdème, de spasme musculaire dans la région pharyngée. Pour soulager l'inflammation et procurer un effet décongestionnant et analgésique après la chirurgie, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés, principalement sous forme de comprimés pour la résorption (médicaments à base de flurbiprofène). Strepsils plus est souvent prescrit. Il contient une combinaison de trois composants: un anesthésique hautement efficace (chlorhydrate de lidocaïne) et deux antiseptiques à large spectre.
Le traitement chirurgical de l'amygdalite chronique a un effet positif non seulement sur la santé physique, mais également sur le bien-être psychologique.
Les patients atteints d'amygdalite chronique, qui se plaignaient auparavant d'une perte d'appétit, d'une fatigue rapide, d'une sensation de corps étranger dans la gorge, d'une lymphadénite cervicale et de douleurs dans les articulations, après ablation des amygdales palatines, remarquent une amélioration du bien-être.
Le choix optimal de la méthode d'amygdalectomie, une approche individuelle de la gestion de la période postopératoire et le respect de tous les rendez-vous prescrits par le médecin sont les principaux éléments d'un rétablissement rapide après l'ablation des amygdales palatines.
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Alina Ervasova Obstétricienne-gynécologue, consultante À propos de l'auteur
Éducation: Première université médicale d'État de Moscou. LEUR. Sechenov.
Expérience professionnelle: 4 ans de travail en pratique privée.
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