Kyste surrénalien
Les glandes surrénales sont un organe apparié, les glandes endocrines humaines situées à proximité des pôles supérieurs des reins, la fonction principale de ces structures est la production d'hormones dans le corps humain (adrénaline, norépinéphrine, corticostéroïdes, hormones sexuelles).
Un kyste surrénalien est une formation bénigne, creuse et hormonalement inactive à une seule chambre (moins souvent à plusieurs chambres) remplie de liquide, qui a une localisation différente dans la projection de la glande surrénale et est cliniquement asymptomatique dans la plupart des cas. Un kyste surrénalien est une pathologie rare de la glande endocrine diagnostiquée au hasard lors d'un examen échographique prolongé des organes abdominaux. Dans le diagnostic échographique, le kyste surrénalien a la forme d'une formation ronde ou ovale avec une surface interne lisse et des contours clairs et uniformes avec des parois minces échogènes et un contenu anéchogène. Le kyste surrénal n'affecte pas le processus de production d'hormones et ne modifie pas le fond hormonal du corps du patient dans son ensemble.
Les kystes surrénaliens peuvent être de différentes tailles. Dans la pratique médicale, des cas ont été enregistrés lorsque le kyste surrénalien dépassait 10 cm. La taille de la masse kystique affecte la gravité des symptômes.
Il existe 4 types de kystes surrénaliens par caractéristiques morphologiques:
- Un véritable kyste épithélial de la glande surrénale est une formation kystique tapissée d'un épithélium cylindrique du cortex surrénalien ou de l'épithélium des cellules migrées du segment sécrétoire du rein;
- Un véritable kyste endothélial de la glande surrénale est une formation kystique résultant d'une ectasie (expansion) des vaisseaux lymphatiques et sanguins;
- Un kyste parasite de la glande surrénale est une formation kystique qui se forme à la suite de l'invasion de l'échinocoque hydatique;
- Un pseudokyste surrénal est un phénomène résiduel après une hémorragie dans un tissu surrénalien sain ou une tumeur de la glande. Une telle formation n'a pas de revêtement épithélial et peut atteindre des tailles importantes.
Les kystes surrénaux sont plus fréquents sous forme de formations kystiques solitaires unilatérales. Dans de rares cas, de multiples lésions kystiques ou des changements bilatéraux sont diagnostiqués.
Kyste surrénalien: symptômes et diagnostic
Lors du diagnostic d'un kyste surrénalien, une étape importante dans l'étude d'un néoplasme consiste à déterminer le potentiel malin du kyste. Lors d'un examen, le kyste surrénalien doit être différencié des autres formations tumorales des glandes surrénales et des reins, des métastases cancéreuses, de l'anévrisme périadrénal, du tératome rétropéritonéal, du liposarcome. Lorsqu'un kyste surrénalien est détecté, le diagnostic de la formation doit inclure la détermination du fond hormonal du corps du patient, un examen aux rayons X, une imagerie par résonance magnétique avec introduction de contraste, ce qui exclura une tumeur (les formations kystiques n'accumulent pas de contraste).
Dans certains cas, avec des formations kystiques étroitement adjacentes au rein, il est possible de diagnostiquer un kyste surrénalien comme un kyste du pôle supérieur du rein. Il est possible de reconnaître de manière fiable la vraie nature de l'éducation pendant l'IRM et la tomodensitométrie.
Les kystes surrénaliens géants sont difficiles à diagnostiquer. Souvent, ces néoplasmes sont faussement diagnostiqués comme des pseudokystes pancréatiques, le vrai diagnostic n'est établi que pendant la chirurgie.
Le kyste surrénalien est asymptomatique dans la plupart des cas. Lorsque le kyste surrénalien atteint une taille importante, les symptômes de formation peuvent se manifester comme suit:
- Augmentation de la pression artérielle (lorsqu'elle est comprimée par la formation kystique de l'artère rénale);
- Sensations douloureuses dans le bas du dos, le dos, du côté de la lésion de la glande surrénale;
- Une sensation de compression dans le péritoine;
- Dysfonctionnement des reins (avec de grandes tailles de formation et de compression du rein lui-même).
Lors du diagnostic d'un kyste surrénalien, les symptômes dépendront de l'emplacement et de la taille de la formation.
Kyste surrénalien: traitement, pronostic
Le diagnostic correct lorsqu'un kyste surrénalien est suspecté détermine en grande partie le traitement de la formation. En règle générale, avec des kystes surrénaliens de taille relativement petite (jusqu'à 4 cm), le traitement n'est pas nécessaire. On montre à ces patients une surveillance CT régulière (tous les 6 mois) du néoplasme pour suivre la dynamique de son développement. Avec une croissance significative du kyste surrénalien, le risque de développer des complications telles qu'une inflammation purulente du kyste, une rupture du kyste et une hémorragie interne augmente.
À l'heure actuelle, aucun traitement conservateur n'est pratiqué pour les kystes surrénaliens. Pour le traitement efficace des kystes surrénaliens, des méthodes radicales sont utilisées - cystectomie, surrénalectomie partielle.
La cystectomie est une excision chirurgicale radicale d'une formation kystique et de sa membrane.
Surrénalectomie partielle - élimination d'une formation de tumeur bénigne avec la préservation maximale des tissus sains de la glande. Lors d'une telle opération, une analyse urgente de la préparation excisée est réalisée pour déterminer le niveau d'intervention approprié.
La préservation du tissu de réserve surrénalienne offre un niveau de vie plus élevé (réponse au stress) et évite également le traitement hormonal substitutif.
Les méthodes modernes de réalisation d'une opération pour enlever un kyste surrénalien suggèrent une approche lombaire traditionnelle ou une approche laparoscopique. Le choix d'une méthode de traitement des kystes, ainsi que les indications individuelles pour l'excision chirurgicale de la formation, sont déterminés conjointement par un chirurgien et un endocrinologue.
Les indications pour l'ablation du kyste surrénalien par accès laparoscopique sont des formations kystiques bénignes, hormonalement inactives, de petites tailles (de 2 à 6 cm) sans signes d'invasion dans les tissus adjacents.
Les avantages de la technique endoscopique pour l'opération d'élimination du kyste surrénalien sont:
- Technique mini-invasive (la moindre lésion mécanique des tissus);
- Visualisation des glandes surrénales, des vaisseaux sanguins, ainsi que du néoplasme lui-même sous un fort grossissement;
- Moins de perte de sang qu'avec un accès lombaire traditionnel;
- Réduction de la période d'invalidité, récupération rapide après la chirurgie;
- Sécurité et rapidité de l'opération.
La technique laparoscopique comporte également certains risques:
- La probabilité de laisser une partie du néoplasme avec des lésions multifocales de la glande surrénale;
- Risque accru de récidive de l'éducation.
Si l'opération réussit, le pronostic est favorable.
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Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
