AVC étendu ischémique et hémorragique: causes, symptômes, pronostic
Le contenu de l'article:
- Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral?
- Qui est touché par un AVC?
- Principaux symptômes d'AVC
- Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral massif
- Coma après un accident vasculaire cérébral
- Diagnostique
- Traitement et récupération
- Prévoir
- Vidéo
Un accident vasculaire cérébral massif est appelé ainsi car il affecte le bassin des gros vaisseaux du cerveau, qui transportent la plus grande quantité de sang vers les structures cérébrales. Le foyer de la maladie s'étend à la plupart des tissus, il est possible d'inclure tout l'hémisphère dans le processus pathologique. Une maladie aussi dangereuse nécessite l'approche la plus sérieuse de la prévention, du traitement et du rétablissement.
Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral?
Un accident vasculaire cérébral est un trouble circulatoire aigu dans lequel, pour un certain nombre de raisons, le sang cesse de couler vers les structures du cerveau. Le tissu cérébral est le plus sensible à l'hypoxie, c'est-à-dire au manque d'oxygène, il perd donc très rapidement ses fonctions. Cela explique l'évolution rapide de la maladie. Les petits capillaires (dans ce cas, ils parlent d'un micro-coup, ou d'une attaque ischémique transitoire) et les gros vaisseaux (des dommages importants se produisent) peuvent être affectés.
Avec un accident vasculaire cérébral, encore plus étendu, il est essentiel que des soins médicaux soient fournis dans les trois premières heures
Le mécanisme de développement dans lequel la circulation sanguine s'arrête en raison de la compression d'un vaisseau ou de son blocage par un thrombus (ou une embole) est appelé ischémique. C'est le type d'accident vasculaire cérébral le plus courant et il survient chez les personnes âgées (plus de 60 ans).
Il existe également un accident vasculaire cérébral hémorragique, qui est associé à une hémorragie cérébrale avec un dysfonctionnement ultérieur du vaisseau sanguin et une compression du tissu cérébral qui s'est écoulé. Elle survient moins fréquemment et, en règle générale, chez les patients plus jeunes.
Des troubles circulatoires peuvent survenir dans les bassins carotidiens (la zone alimentée par l'artère carotide interne et ses branches) et vertébrobasilaire (l'artère principale est la vertébrale). En fonction de l'emplacement, le contour est divisé en côté droit et côté gauche.
En fonction des structures touchées, divers troubles de l'activité des organes et des systèmes se développent. Ceci, ainsi que des complications retardées, peuvent mettre la vie du patient en danger.
Qui est touché par un AVC?
Un AVC cérébral étendu peut devenir une maladie primaire et être une complication d'autres pathologies.
Les facteurs qui augmentent statistiquement significativement le risque d'AVC comprennent:
- hypertension artérielle - une augmentation persistante de la pression artérielle a un effet néfaste sur les vaisseaux sanguins, provoque des changements dystrophiques dans les parois des veines et des artères. Un vaisseau sous pression constante perd son élasticité, s'affaiblit et se rompt souvent;
- athérosclérose - le dépôt de cholestérol et de gras trans dans l'endothélium des vaisseaux du cerveau est appelé la forme cérébrale de l'athérosclérose. Lorsqu'une plaque athéroscléreuse commence à se dilater dans la lumière du tube sanguin, elle bloque la circulation sanguine et la zone cérébrale manque de nutrition;
- thromboembolie - les caillots sanguins qui se forment dans les vaisseaux en raison d'un traumatisme ou de pathologies du système de coagulation sanguine peuvent se détacher à tout moment sous l'action du flux sanguin, obstruer le vaisseau et provoquer une ischémie aiguë du tissu alimenté par ce vaisseau;
- anomalies vasculaires congénitales - certains vaisseaux sont défectueux dès la naissance, ils ne remplissent donc pas pleinement leurs fonctions et sont facilement affectés;
- âge - les patients de plus de 50 ans sont beaucoup plus sensibles aux accidents vasculaires cérébraux aigus dus à la dégénérescence du collagène et de l'élastine dans le corps, y compris la paroi vasculaire. Les vaisseaux chez les personnes âgées sont moins résistants aux changements de pression artérielle. Les patients âgés de 70 à 80 ans ont le plus grand risque d'accident vasculaire cérébral.
Le diabète sucré, l'obésité, une mauvaise alimentation, un mode de vie sédentaire, le tabagisme, l'hypertension artérielle due à une maladie rénale et d'autres facteurs augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique majeur.
Principaux symptômes d'AVC
Selon la zone du cerveau touchée, les symptômes suivants peuvent se développer:
- un mal de tête aigu qui n'est pas soulagé par les analgésiques est une caractéristique de l'AVC hémorragique; dans l'AVC ischémique, des maux de tête peuvent également être présents, mais ils se développent généralement progressivement et sont moins prononcés. Le foyer de la douleur est généralement localisé dans les lobes occipitaux et pariétaux;
- vertiges, manque de coordination;
- paralysie et engourdissement des muscles faciaux d'un côté du visage - les lésions lors d'un accident vasculaire cérébral sont de nature miroir, c'est-à-dire qu'avec un foyer de destruction dans l'hémisphère gauche, la moitié droite du visage souffre et avec des dommages aux centres de l'hémisphère droit, la gauche;
- paralysie et engourdissement des membres, faiblesse musculaire dans la moitié du corps;
- violation des fonctions mentales;
- pannes de courant, désorientation dans l'espace;
- les troubles de la parole indiquent des dommages au centre de la parole. Le patient trébuche, son articulation est indistincte (la parole est comme celle d'un ivre) et la séquence des mots dans une phrase est souvent incorrecte.
Des crampes, des sueurs, des palpitations cardiaques, une perte de conscience sont également possibles. Pour vérifier l'état d'un patient suspecté d'AVC, vous devez lui demander:
- lever les deux bras - une personne ne peut pas lever les deux membres uniformément, ou une personne dévie, est en retard;
- sourire - un patient ayant subi un AVC ne pourra pas le faire, car un côté du visage perd sa sensibilité, le coin des lèvres est abaissé;
- répondez à une question simple telle que «Quel temps fait-il aujourd'hui? - le patient ne pourra pas rassembler ses pensées ou prononcer clairement la phrase, il marmonnera et se confondra dans les mots;
- tirez la langue - elle s'écartera de la ligne médiane.
Si les soupçons sont confirmés après le test, le patient doit être hospitalisé d'urgence.
Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral massif
Selon l'étendue de la lésion, la taille du foyer principal, ainsi que la profondeur des processus nécrotiques dans les centres affectés, un accident vasculaire cérébral peut se manifester de différentes manières. Le degré de défaite, à son tour, dépend de la rapidité avec laquelle l'aide a été fournie.
La sensibilité tactile, le goût et l'odeur sont souvent perdus. Si les centres moteurs sont endommagés, le patient perd la capacité de bouger complètement. Une faiblesse des membres peut se développer et, dans le pire des cas, une paralysie complète.
Le résultat d'un accident vasculaire cérébral dépend en grande partie non seulement de la taille de la lésion, mais également de la zone du cerveau touchée
Les fonctions des autres analyseurs sont également altérées - il y a une détérioration de la vision et de l'audition, jusqu'à la surdité et la cécité. Le trouble le plus courant des fonctions de la parole (dysphasie ou aphasie).
Les processus de pensée en souffrent. Il y a des problèmes avec la reconnaissance des lettres, la composition de mots et de phrases à partir d'elles. Le patient exprime mal ses pensées, sa mémoire se détériore, la perception des couleurs et des sons peut être altérée.
Les troubles viscéraux comprennent les selles et la miction volontaires, les troubles digestifs, l'insuffisance cardiaque, les troubles hémodynamiques. Dans certains cas, le patient peut tomber dans le coma.
La restauration des fonctions perdues est à long terme, elle nécessite une formation continue avec un orthophoniste, un spécialiste de la thérapie par l'exercice, un massothérapeute et un thérapeute en rééducation. Lorsque la lésion est massive, une récupération complète peut ne pas se produire même après un cours de rééducation. Souvent, après un AVC, une personne perd partiellement ou complètement sa capacité à travailler.
Coma après un accident vasculaire cérébral
Il s'agit d'un état dans lequel une personne perd la conscience et la capacité de percevoir le monde qui l'entoure, alors que les organes et les systèmes fonctionnent, mais les processus de la vie sont considérablement ralentis.
Le coma est une complication redoutable de l'AVC, il survient lorsque les centres sous-corticaux profonds sont touchés, le plus souvent en l'absence de soins médicaux qualifiés et opportuns, qui doivent être fournis dans les premières heures après la manifestation.
Si une personne ne peut pas être sortie du coma pendant une longue période, l'état pathologique progresse et plus une personne y reste longtemps, moins il y a de chances de guérison. Au fil du temps, la défaite affectera les centres vitaux de la respiration et du rythme cardiaque, après quoi la vie ne pourra être soutenue que par des dispositifs spéciaux.
Diagnostique
Le diagnostic est effectué immédiatement après l'admission du patient à l'hôpital et, au stade initial, il est urgent. Le neurologue évalue l'état général du patient, ses réflexes, pour lesquels il effectue plusieurs tests simples. Lorsque l'état du patient est stabilisé, il est référé pour un examen instrumental.
Les méthodes de diagnostic les plus informatives et les plus modernes comprennent l'IRM (imagerie par résonance magnétique), l'ARM (angiographie par résonance magnétique), la tomodensitométrie améliorée par contraste, l'échographie des vaisseaux cervicaux, l'ECG.
Il est nécessaire de déterminer dans quelle zone du cerveau l'accident vasculaire cérébral s'est produit, quel est le volume du tissu affecté - les tactiques de traitement et le pronostic en dépendent.
Traitement et récupération
Après un accident vasculaire cérébral, le patient est hospitalisé, à l'hôpital, un traitement médicamenteux est effectué. Il consiste à prendre des anticoagulants, des thrombolytiques, des antiagrégants plaquettaires - des médicaments qui nivellent la coagulation sanguine pathologique et dissolvent les caillots sanguins déjà formés afin d'éviter les rechutes, une meilleure perfusion.
Solutions pour perfusion prescrites en association avec une diurèse forcée, des vasodilatateurs, des antioxydants. Il a été démontré que les nootropiques restaurent les fonctions cognitives. Pour protéger la paroi vasculaire, des angioprotecteurs sont prescrits.
La récupération à domicile comprend la poursuite du cours d'angioprotecteurs, l'utilisation d'un effort physique modéré, des cours avec un orthophoniste pour restaurer la parole, des procédures de physiothérapie et le contrôle de l'alimentation et du mode de vie.
Prévoir
La mortalité par accident vasculaire cérébral est assez élevée, mais il ne faut pas oublier que le pourcentage principal tombe sur les complications tardives de la maladie. Un tiers des patients ont un AVC ischémique récurrent dans les cinq ans.
Le risque de décès ou de complications tardives graves augmente rapidement si des soins médicaux appropriés ne sont pas fournis dans les trois premières heures suivant un AVC. Au cours du premier mois, environ 25% des patients meurent - de tels chiffres ne sont pas directement liés aux dommages organiques, ils sont dus à des soins inappropriés et à un traitement inopportun.
Environ 60% de tous les patients conservent des signes d'altération de certaines fonctions à vie, même après la fin de la période de rééducation. Cela s'applique à la fois aux troubles du système nerveux et aux autres organes.
Pour restaurer les fonctions perdues après un AVC, un programme de rééducation est en cours d'élaboration
Combien de temps vivez-vous après un AVC? La réponse à cette question ne peut être donnée sans équivoque, cependant, avec un traitement approprié et un traitement rapide, jusqu'à 40% des patients se rétablissent complètement, reviennent à une vie normale sans restrictions visibles, plus de la moitié d'entre eux ne font pas de rechute. Par conséquent, les chances de survivre aux conséquences d'un accident vasculaire cérébral massif dépendent de la rapidité avec laquelle l'assistance a été fournie et de la qualité de la réadaptation.
Vidéo
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Nikita Gaidukov À propos de l'auteur
Formation: étudiant de 4e année de la Faculté de médecine n ° 1, spécialisé en médecine générale, Université nationale de médecine de Vinnitsa. N. I. Pirogov.
Expérience professionnelle: Infirmière du service de cardiologie de l'hôpital régional de Tyachiv n ° 1, généticienne / biologiste moléculaire au laboratoire de réaction en chaîne de la polymérase du VNMU du nom N. I. Pirogov.
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