AVC hémorragique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes de l'AVC hémorragique
-
Diagnostique
Diagnostic différentiel
- Traitement de l'AVC hémorragique
- Conséquences possibles d'un AVC hémorragique et de ses complications
- Pronostic d'AVC hémorragique
- La prévention
L'AVC hémorragique est une violation aiguë de la circulation cérébrale, dont le développement est causé par une effusion spontanée (non traumatique) de sang directement dans le tissu cérébral ou sous les méninges, se manifestant par des symptômes neurologiques.
Source: likar.info
Les problèmes de diagnostic, de traitement et de prévention en temps opportun des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques deviennent de plus en plus importants dans le monde entier chaque année en raison de l'augmentation significative de l'incidence de la maladie, d'un pourcentage élevé d'invalidité et de mortalité. Avec toutes les réalisations de la médecine moderne, 40% des patients meurent dans le premier mois après un AVC et 5 à 10% l'année suivante.
Causes et facteurs de risque
Le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique est causé par la rupture d'un vaisseau sanguin cérébral, qui se produit le plus souvent dans le contexte d'une augmentation significative et brutale de la pression artérielle. A de telles pauses prédisposent:
- anomalies vasculaires (anévrismes congénitaux, anévrismes miliaires);
- destruction de la paroi vasculaire causée par un processus inflammatoire (vascularite).
Beaucoup moins souvent, le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique est causé par une diapédèse, c'est-à-dire un saignement qui apparaît en raison d'une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et non d'une violation de son intégrité (10-15% des cas). Le mécanisme pathologique de cette forme de saignement est basé sur des violations des réactions vasomotrices, qui conduisent d'abord à un spasme prolongé du vaisseau sanguin, qui est remplacé par sa dilatation prononcée, c'est-à-dire une expansion. Ce processus s'accompagne d'une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire, de sorte que, à travers elle, les cellules sanguines et le plasma commencent à transpirer dans la moelle épinière.
Les raisons menant au développement d'un AVC hémorragique sont:
- hypertension artérielle;
- anévrismes cérébraux;
- malformation artério-veineuse du cerveau;
- vascularite;
- angiopathie amyloïde;
- diathèse hémorragique;
- maladies systémiques du tissu conjonctif;
- thérapie avec des anticoagulants et / ou des agents fibrinolytiques;
- tumeurs cérébrales primaires et métastatiques (en cours de croissance, elles se développent dans les parois des vaisseaux sanguins, causant ainsi leurs dommages);
- fistule carotide-caverneuse (lien pathologique entre le sinus caverneux et l'artère carotide interne);
- encéphalite;
- hémorragie dans la glande pituitaire;
- hémorragies sous-arachnoïdiennes idiopathiques (c'est-à-dire les hémorragies dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau, dont la cause ne peut être établie).
Les facteurs suivants peuvent accroître l'effet néfaste des causes ci-dessus:
- en surpoids;
- longue expérience du tabagisme;
- l'abus d'alcool;
- la toxicomanie (en particulier l'usage de cocaïne et d'amphétamines);
- troubles du profil lipidique;
- intoxication chronique;
- travail physique dur;
- tension nerveuse prolongée.
Le foyer de l'hémorragie dans 85% des cas est localisé dans la région des hémisphères cérébraux, beaucoup moins souvent dans la région du tronc cérébral. Cependant, une telle localisation atypique a un pronostic extrêmement défavorable, car les centres respiratoire et vasomoteur, ainsi que le centre de thermorégulation, sont situés dans cette zone.
Dans les cas où l'hématome formé lors de l'hémorragie est situé dans l'épaisseur du tissu cérébral, il perturbe le liquide céphalo-rachidien et l'écoulement veineux. En conséquence, l'œdème cérébral augmente, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne, un déplacement des structures cérébrales et le développement de dysfonctionnements vitaux.
Se déversant dans la zone des citernes basales, le sang se mélange au liquide céphalo-rachidien, ce qui, à son tour, provoque la mort neuronale, l'hydrocéphalie et le spasme des vaisseaux sanguins.
Formes de la maladie
En fonction de l'emplacement de l'hémorragie, les types suivants d'AVC hémorragique sont distingués:
- sous - arachnoïdien - le saignement provient des vaisseaux de la membrane arachnoïdienne, le sang est versé dans l'espace sous-arachnoïdien (c'est-à-dire l'espace entre l'arachnoïde et les membranes molles);
- intracérébral - l'hématome est situé dans l'épaisseur du tissu de la substance cérébrale;
- ventriculaire - le sang pénètre dans l'aqueduc du cerveau ou des ventricules;
- mixte - combine des fonctionnalités de deux types ou plus.
Source: medknsltant.com
La localisation de l'hématome dans une certaine région anatomique du cerveau s'accompagne de l'apparition de symptômes spécifiques, ce qui permet dans certains cas de déterminer sa localisation lors de l'examen initial du patient.
Selon l'étiologie, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont divisés en deux types:
- primaire - une hémorragie survient à la suite d'une microangiopathie (amincissement des parois des vaisseaux sanguins). Lors d'une crise hypertensive, lorsque la pression artérielle augmente soudainement et de manière significative, la partie amincie de l'artère ne peut pas résister et se rompt;
- secondaire - le saignement survient à la suite de la rupture d'une malformation acquise ou congénitale des vaisseaux cérébraux.
Selon la localisation de l'hématome:
- lobaire - les limites de l'hématome ne dépassent pas l'un des hémisphères cérébraux;
- latéral - une hémorragie se produit dans les noyaux sous-corticaux;
- médial - l'hémorragie recouvre le thalamus;
- hématomes de la fosse postérieure;
- mixte.
Stades de la maladie
En fonction de la durée du processus pathologique, les étapes suivantes de l'AVC hémorragique sont distinguées:
- Le plus pointu. Dure les 24 premières heures après le début de l'hémorragie. Il est essentiel que des soins médicaux qualifiés soient fournis pendant cette période.
- Tranchant. Il commence un jour après l'AVC et dure 3 semaines.
- Subaigu. Il commence à partir du 22e jour de la maladie et dure jusqu'à 3 mois.
- Récupération précoce. De trois mois à six mois.
- Récupération tardive. De six mois à un an.
- Le stade des conséquences à long terme. Il commence un an après l'AVC et dure jusqu'à ce que ses conséquences disparaissent, dans certains cas à vie.
Symptômes de l'AVC hémorragique
Le tableau clinique de l'AVC hémorragique se développe généralement dans le contexte d'une augmentation significative de la pression artérielle, d'une forte explosion émotionnelle et d'une surcharge physique.
Dans certains cas, un accident vasculaire cérébral est précédé d'un mal de tête, d'une vision des objets environnants en rouge et d'un rougissement du visage. Mais le plus souvent, la maladie se développe de manière aiguë (d'où ses anciens noms - accident vasculaire cérébral, apoplexie).
Les premiers signes cliniques d'AVC hémorragique sont:
- maux de tête sévères, que les patients décrivent comme insupportables, les plus graves de leur vie;
- hyperémie du visage;
- troubles du rythme cardiaque;
- respiration bruyante, rauque et irrégulière;
- violation de la fonction de déglutition;
- pupilles dilatées;
- pulsation notable des vaisseaux sanguins du cou;
- nausées, vomissements répétés;
- paralysie de certains groupes musculaires;
- hypertension artérielle;
- troubles de la miction;
- altération de la conscience de gravité variable (de la léthargie légère au coma).
Les signes d'AVC hémorragique se développent très rapidement. Les hémorragies profondes et étendues entraînent une luxation du cerveau, qui se manifeste par des convulsions, une perte de conscience et un coma.
La gravité des symptômes neurologiques focaux dans l'AVC hémorragique est déterminée par la localisation de l'hématome.
Une hémorragie étendue dans la région des noyaux basaux du cerveau s'accompagne d'une altération de la conscience, d'une hémiparésie collatérale et d'une hémianesthésie (c'est-à-dire une insensibilité et une paralysie partielle de la moitié droite ou gauche du corps), tournant les yeux vers la lésion.
L'hématome du thalamus entraîne une perte de conscience, une hémianesthésie collatérale et une hémiparésie, une limitation du mouvement vertical des globes oculaires et l'apparition du syndrome de Parino (myosis avec une réponse pupillaire réduite à la lumière).
Avec un hématome intracérébelleux, une ataxie dynamique et statique, des troubles de la conscience se développent, les fonctions des nerfs crâniens tombent, une parésie se produit et le mouvement des globes oculaires est perturbé.
Les symptômes d'hémorragie dans le pont sont:
- strabisme convergent;
- rétrécissement des pupilles à une taille de point tout en maintenant leur réaction à la lumière;
- quadriplégie (tétraplégie, parésie ou paralysie des quatre membres) avec rigidité cérébrale (augmentation du tonus de tous les groupes musculaires avec une prédominance du tonus des muscles extenseurs);
- coma.
Les symptômes d'un AVC hémorragique peuvent être des troubles de l'élocution, de la sensibilité, des critiques, du comportement, de la mémoire.
Les plus graves sont les 2-3 premières semaines de la maladie, car pendant cette période, l'œdème cérébral se développe et progresse. À ce moment, l'ajout de complications somatiques (pneumonie, exacerbation de maladies chroniques du cœur, du foie ou des reins) aux symptômes de l'AVC hémorragique peut entraîner la mort.
À la fin de la troisième semaine, l'état du patient se stabilise, puis commence à s'améliorer. Il y a une régression progressive des manifestations cérébrales de l'AVC hémorragique, les symptômes focaux apparaissent, ce qui détermine en outre la gravité de l'état du patient et la possibilité de restaurer les fonctions altérées.
Source: sostavkrovi.ru
Diagnostique
Si un accident vasculaire cérébral hémorragique est suspecté, une imagerie par résonance magnétique ou une tomodensitométrie du cerveau est effectuée. Cela vous permet de déterminer avec précision la localisation de l'hématome intracrânien, sa taille, la présence d'un œdème et une luxation du cerveau. Pour contrôler l'involution de l'hématome, l'IRM ou la TDM est répétée à certains stades du traitement.
De plus, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:
- étude du système de coagulation sanguine;
- détermination de la teneur en médicaments dans le sang;
- angiographie (réalisée chez les patients ayant une pression artérielle normale et lorsque l'hématome est situé dans une zone atypique);
- ponction lombaire (réalisée si la tomodensitométrie est impossible).
Diagnostic différentiel
L'AVC hémorragique est principalement différencié de l'AVC ischémique. L'AVC ischémique se caractérise par une apparition progressive, une augmentation des symptômes focaux et la préservation de la conscience. L'AVC hémorragique commence de manière aiguë, avec le développement de symptômes cérébraux. Cependant, il est impossible de réaliser des diagnostics différentiels au stade préhospitalier, en se fondant uniquement sur les caractéristiques du tableau clinique de la maladie. Par conséquent, un patient avec un diagnostic préliminaire d '«accident vasculaire cérébral» est admis à l'hôpital, où les études nécessaires (IRM, tomodensitométrie du cerveau, ponction lombaire) sont effectuées, ce qui permettra de poser le diagnostic final correct.
Les commotions cérébrales et les ecchymoses cérébrales, ainsi que les hématomes intracrâniens d'origine traumatique, sont beaucoup moins fréquents. Dans ce dernier cas, le développement de l'hémiparésie est précédé d'un intervalle léger (le temps entre le moment de la blessure et le moment de l'apparition de l'hémiparésie). De plus, l'anamnèse - signe de traumatisme crânien - permet de suggérer une étiologie traumatique du trouble de la circulation cérébrale dans ce cas.
L'AVC hémorragique doit être différencié de l'hémorragie dans le tissu d'une tumeur cérébrale, en particulier le spongioblastome multiforme. La suspicion de la nature néoplasique de la maladie peut survenir s'il y a des indications de maux de tête prolongés, de changements dans la personnalité du patient, qui ont précédé le début de l'hémiparésie, dans l'anamnèse.
Dans des cas relativement rares, un diagnostic différentiel de l'AVC hémorragique et de l'état après des crises d'épilepsie partielles (jacksoniennes) est nécessaire.
Traitement de l'AVC hémorragique
Les patients ayant subi un AVC hémorragique sont admis à l'unité de soins intensifs. Le traitement commence par des activités visant à maintenir les fonctions vitales et à prévenir le développement de complications. Ceux-ci inclus:
- oxygénation adéquate (apport d'oxygène humidifié à travers un masque ou des cathéters nasaux, si nécessaire, transfert vers une ventilation mécanique);
- stabilisation de la pression artérielle (une augmentation significative et une forte diminution de la pression artérielle sont inacceptables);
- des mesures visant à réduire l'œdème cérébral et à réduire la pression intracrânienne;
- prévention et traitement des complications infectieuses;
- surveillance médicale constante du patient, car une détérioration soudaine et rapide de son état est possible.
Source: sovdok.ru
Le médicament pour l'AVC hémorragique est sélectionné par un neurologue et un réanimateur.
Pour arrêter une hémorragie supplémentaire dans le tissu cérébral, le patient se voit prescrire des médicaments qui réduisent la perméabilité des parois vasculaires et des hémostatiques.
Pour réduire la pression intracrânienne, l'utilisation de diurétiques osmotiques et de salurétiques, des solutions colloïdales est indiquée. Le traitement diurétique nécessite une surveillance régulière de la concentration des électrolytes dans le sang et une correction rapide de l'équilibre hydro-électrolytique, si nécessaire.
Afin de protéger le cerveau de l'hypoxie et des dommages causés par les radicaux libres, des médicaments ayant un effet antioxydant prononcé, par exemple le Mexidol, sont utilisés.
Le traitement chirurgical de l'AVC hémorragique est indiqué lorsque le diamètre de l'hématome intracrânien est supérieur à 3 cm.
Avec les hématomes intracrâniens profonds, une intervention précoce n'est pas justifiée, car elle s'accompagne d'un approfondissement du déficit neurologique et d'une mortalité postopératoire élevée.
Les hématomes latéraux et lobaires sont éliminés par méthode transcrânienne directe. Avec une forme médiale d'AVC hémorragique, il est possible d'éliminer l'hématome avec une méthode stéréotaxique plus douce. L'inconvénient de la méthode stéréotaxique est l'impossibilité d'effectuer une hémostase approfondie, par conséquent, après de telles opérations, il existe un risque de re-saignement.
Dans certains cas, en plus de supprimer l'hématome, un drainage des ventricules du cerveau est également effectué. Les indications d'une intervention chirurgicale prolongée sont l'hématome cérébelleux, accompagné d'hydropisie occlusive du cerveau et d'hémorragies ventriculaires massives.
Conséquences possibles d'un AVC hémorragique et de ses complications
La gravité de l'état du patient après un AVC hémorragique, le degré de développement de l'invalidité et la survie dépendent en grande partie de la localisation de l'hématome intracrânien.
La formation d'un hématome dans la région des ventricules du cerveau provoque des perturbations de la dynamique du liquide céphalo-rachidien, à la suite desquelles l'œdème cérébral progresse rapidement, ce qui, à son tour, peut entraîner la mort dès les premières heures de l'hémorragie.
La variante la plus courante de la maladie est le saignement dans le parenchyme cérébral. Le sang pénètre dans le tissu nerveux et provoque une mort neuronale massive. Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral hémorragique dans ce cas sont déterminées non seulement par la localisation du foyer pathologique, mais également par sa taille.
Après une hémorragie étendue dans la période tardive, les complications suivantes sont observées:
- troubles du mouvement des membres, coordination insuffisante;
- manque de sensibilité dans les zones touchées du corps;
- troubles de la déglutition;
- dysfonctionnement des organes pelviens;
- difficultés dans le processus de perception, de traitement et de mémorisation des informations, perte ou diminution de la capacité à généraliser, pensée logique;
- violations de la parole, du comptage, de l'écriture;
- divers troubles du psychisme et réactions comportementales (désorientation dans l'espace, anxiété, détachement, méfiance, agressivité).
Pronostic d'AVC hémorragique
En général, le pronostic de l'AVC hémorragique est mauvais. Selon divers auteurs, le taux de mortalité atteint 50 à 70%. Augmentation de l'œdème et luxation du cerveau, des hémorragies récurrentes sont mortelles. Plus de 65% des patients survivants deviennent handicapés. Les facteurs qui compliquent le pronostic de la maladie sont:
- âge avancé;
- maladies du système cardiovasculaire;
- hémorragie dans les ventricules du cerveau;
- localisation de l'hématome dans le tronc cérébral.
Le pronostic le plus défavorable de l'AVC hémorragique en termes de restauration des fonctions mentales, sensorielles et motrices est observé avec des hématomes étendus, des lésions des structures profondes du cerveau (système limbique, noyaux sous-corticaux), du tissu cérébelleux. Une hémorragie dans le tronc cérébral (la région des centres vasomoteurs et respiratoires), même avec l'initiation rapide d'un traitement intensif, entraîne la mort rapide des patients.
La plupart des survivants d'un AVC restent immobilisés et perdent la capacité de prendre soin d'eux-mêmes. En conséquence, ils développent souvent une pathologie congestive - escarres, thrombose veineuse des membres inférieurs, ce qui, à son tour, conduit au développement de complications thromboemboliques, parmi lesquelles la plus dangereuse est l'EP (embolie pulmonaire). De plus, des infections des voies urinaires, une pneumonie congestive, une septicémie et une insuffisance cardiaque chronique se développent souvent. Cela aggrave encore la qualité de vie des patients et devient également la cause de décès au début et à la fin de la période à long terme.
La prévention
La principale mesure de prévention de l'AVC hémorragique est un traitement adéquat et rapide de l'hypertension artérielle et d'autres maladies accompagnées d'une augmentation de la pression artérielle:
- la thyrotoxicose;
- adénome surrénalien producteur d'hormones;
- phéochromocytome;
- l'athérosclérose;
- dystonie végétative;
- maladie rénale (glomérulonéphrite, anomalies de la structure des artères rénales, insuffisance rénale).
Il est tout aussi important de mener une vie saine, qui comprend:
- arrêter de fumer et d'abuser de l'alcool;
- activité physique régulière, mais pas excessive;
- promenades quotidiennes au grand air;
- nutrition adéquat;
- normalisation du poids corporel.
Un mode de vie sain réduit considérablement le risque de développer une athérosclérose et une hypertension, ce qui réduit également le risque d'hémorragie intracrânienne.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
