Hyperparathyroïdie
Caractéristiques générales de la maladie
L'hyperparathyroïdie (alias hyperparathyroïdie) est une maladie endocrinologique dans laquelle le corps humain produit une sécrétion accrue d'hormones parathyroïdiennes. En conséquence, la quantité de calcium dans le système squelettique augmente et le syndrome d'hypercalcémie se développe. Cela réduit la solidité des os et augmente la probabilité de fractures osseuses.
L'hyperparathyroïdie a longtemps été considérée comme une maladie assez rare. Cependant, grâce au niveau moderne de la technologie médicale, il a été possible de découvrir que seule l'hyperparathyroïdie avec un excès significatif d'hormones parathyroïdiennes est une pathologie rare.
La maladie de gravité légère survient en moyenne chez une personne sur 500. Le diagnostic d'hyperparathyroïdie survient souvent lors d'un examen physique de routine.
La maladie peut être primaire ou secondaire.
Hyperparathyroïdie primaire
La cause du développement de l'hyperparathyroïdie primaire dans 85% des cas est l'adénome parathyroïdien. Une forme unique de tumeur est généralement appelée parathyrome solitaire. Beaucoup moins souvent, de multiples tumeurs bénignes ou des néoplasmes malins des glandes parathyroïdes conduisent à une hyperparathyroïdie primaire. Une autre cause possible d'hyperparathyroïdie primaire est l'hyperplasie des glandes parathyroïdes.
La surproduction d'hormones parathyroïdiennes provoque une excrétion excessive de phosphates par les reins, accélère l'absorption du calcium dans l'intestin et perturbe les processus métaboliques dans le tissu osseux. Dans l'hyperparathyroïdie primaire, le taux de résorption (destruction) du tissu osseux dépasse le taux de formation osseuse.
En conséquence, un patient atteint d'hyperparathyroïdie développe une ostéoporose généralisée (amincissement et déformation des os), une ostéodystrophie (destruction accélérée des os).
Les complications de l'hyperparathyroïdie primaire comprennent des lésions des tissus des tubules rénaux et une néphrocalcinose (formation de calculs rénaux). De grandes quantités de calcium dans l'urine réduisent considérablement la fonction rénale du patient.
Les autres complications courantes de l'hyperparathyroïdie primaire comprennent:
- calcification des vaisseaux sanguins,
- augmentation de la pression artérielle,
- lésions ulcéreuses de l'intestin,
- hypertrophie ventriculaire gauche,
- calcifications valvulaires et coronaires (dépôts de sel dans le cœur).
Hyperparathyroïdie secondaire
Le développement d'une hyperparathyroïdie secondaire est causé par la tentative de l'organisme de compenser l'hypocalcémie (carence en calcium dans l'organisme) ou l'hyperphosphatémie (un excès de phosphates).
Les principales causes de l'hyperparathyroïdie secondaire sont les maladies rénales et gastro-intestinales. Par exemple:
- rachitisme rénal,
- l'insuffisance rénale chronique,
- tubulopathie primaire (violation du transport de substances dans les membranes du canal rénal),
- syndrome de malabsorption (mauvaise absorption de l'intestin grêle).
Les pathologies osseuses et les fermentopathies dans les maladies auto-immunes génétiques ou systémiques peuvent également conduire à une hyperparathyroïdie secondaire.
Les néoplasmes malins de la moelle osseuse (myélome) sont un autre provocateur possible de l'hyperparathyroïdie secondaire.
Symptômes d'hyperparathyroïdie
La maladie se caractérise par une absence totale de symptômes au stade initial de développement. Le diagnostic de l'hyperparathyroïdie à ce stade n'est possible que sur la base de l'hypercalcémie détectée.
Les symptômes rénaux de l'hyperparathyroïdie comprennent:
- polyurie (augmentation de la sécrétion urinaire),
- polydipsie (syndrome de soif sévère),
- néphrolithiase (calculs rénaux),
- cas fréquents de pyélonéphrite (inflammation des reins).
Un symptôme de l'hyperparathyroïdie sévère est le développement d'une insuffisance rénale.
Les symptômes osseux de l'hyperparathyroïdie sont:
- fractures fréquentes
- l'ostéoporose,
- chondrocalcinose (destruction du tissu cartilagineux des articulations).
Symptômes gastro-intestinaux de l'hyperparathyroïdie:
- anorexie (manque d'appétit),
- flatulence,
- la nausée,
- ulcère peptique du duodénum et de l'estomac,
- pancréatite (inflammation du pancréas)
- pancréacalculose (calculs dans le pancréas).
Avec une longue évolution de la maladie, des symptômes cardiovasculaires d'hyperparathyroïdie et de troubles du système nerveux central apparaissent:
- hypertension artérielle,
- dépression,
- augmentation de l'excitabilité ou de la somnolence,
- confusion de conscience.
Dans la forme secondaire de la maladie, les symptômes ne sont pas une hyperparathyroïdie, mais la maladie sous-jacente, en règle générale, d'étiologie rénale ou gastro-intestinale.
La complication la plus grave de l'hyperparathyroïdie primaire ou secondaire est la crise hypercalcémique. Un patient dont la calcémie est supérieure à 4 mmol / l augmente fortement la faiblesse, la somnolence, la déshydratation, la fièvre, puis un coma se développe.
Diagnostic de l'hyperparathyroïdie
L'hypercalcémie, principal symptôme de l'hyperparathyroïdie, est diagnostiquée par un test sanguin biochimique de routine. Dans le diagnostic de l'hyperparathyroïdie, il est également important de détecter simultanément dans le sang du patient une carence en phosphates et des taux élevés de sels d'acide phosphorique, de phosphatase alcaline, d'acide aminé hydroxyproline et également d'AMP cyclique (adénosine monophosphate cyclique).
Pour évaluer la fonction des glandes parathyroïdes dans le diagnostic de l'hyperparathyroïdie, le taux d'hormones parathyroïdiennes dans le sang est vérifié.
Les méthodes instrumentales pour diagnostiquer l'hyperparathyroïdie comprennent l'échographie, l'IRM et la tomodensitométrie du médiastin et de la région du cou, et la radiographie osseuse. La procédure d'ostéodensitométrie mesure la densité osseuse. Grâce à l'utilisation de l'ECG dans le diagnostic de l'hyperparathyroïdie, les complications cardiaques de la maladie sont déterminées.
Le diagnostic génétique de l'hyperparathyroïdie est utilisé dans les formes familiales d'hypercalcémie.
Traitement de l'hyperparathyroïdie
L'hyperparathyroïdie primaire est une maladie à évolution lente. Avec une hypercalcémie inférieure à 3 mmol / L, l'hyperparathyroïdie n'est généralement pas traitée. Le patient n'a besoin que d'une observation dynamique.
Le traitement conservateur de l'hyperparathyroïdie est limité à l'élimination de l'état d'hypercalcémie. Pour cela, il est recommandé au patient de boire beaucoup de liquides dans les cas non compliqués. En cas d'urgence, dans le traitement conservateur de l'hyperparathyroïdie, des diurétiques et du chlorure de sodium intraveineux sont utilisés pour augmenter le volume de sang circulant.
De plus, un patient présentant des symptômes d'hyperparathyroïdie primaire ou secondaire peut se voir prescrire des cours de bisphosphonates. Ces médicaments ralentissent la dégradation des os et normalisent les niveaux de calcium dans le corps. Cependant, ils peuvent avoir des effets secondaires: douleurs musculaires, fièvre et taux élevés de créatinine sanguine.
L'effet de l'utilisation des calcimimétiques dans le traitement de l'hyperparathyroïdie n'est pas encore bien compris.
Une méthode radicale de traitement de l'hyperparathyroïdie est la chirurgie des tumeurs des glandes parathyroïdes. Après le retrait du parathyrome, un traitement conservateur est effectué pour éliminer l'état d'hypercalcémie.
Les indications absolues du traitement chirurgical de l'hyperparathyroïdie sont:
- tumeur unique des glandes parathyroïdes,
- le jeune âge du patient,
- degré élevé d'hypercalcémie,
- dysfonctionnement rénal,
- diminution significative de la masse osseuse.
Les méthodes possibles de traitement chirurgical de l'hyperparathyroïdie sont la parathyroïdectomie subtotale ou totale. Dans le premier cas, seuls 50 à 70 g des tissus les moins altérés des glandes parathyroïdes ne sont pas prélevés.
L'efficacité du traitement chirurgical de l'hyperparathyroïdie est supérieure à 97%. Une rechute de la maladie n'est possible qu'avec les formes génétiques du syndrome d'hypercalcémie.
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Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
