Hyperplasie de la prostate
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes de l'hyperplasie prostatique
- Diagnostique
- Traitement de l'hyperplasie prostatique
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'hyperplasie de la prostate (adénome de la prostate) est une maladie urologique courante dans laquelle les éléments cellulaires de la prostate prolifèrent, ce qui entraîne une compression de l'urètre et, par conséquent, des troubles de la miction. Le néoplasme se développe à partir du composant stromal ou de l'épithélium glandulaire.
Source: radikal.ru
Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée entre 40 et 50 ans. Selon les statistiques, jusqu'à 25% des hommes de plus de 50 ans présentent des symptômes d'hyperplasie de la prostate, à 65 ans, la maladie se retrouve chez 50% des hommes et à un âge plus avancé - chez environ 85% des hommes.
La prostate (prostate) est une glande tubulaire-alvéolaire non appariée androgéno-dépendante de sécrétion externe, située sous la vessie, la partie initiale de l'urètre la traverse - la prostate recouvre de manière circulaire le col de l'urètre et sa section proximale. Les canaux excréteurs de la glande s'ouvrent dans l'urètre. La prostate entre en contact avec le diaphragme pelvien, l'ampoule du rectum.
La fonction prostatique est contrôlée par les androgènes, les œstrogènes, les hormones stéroïdes et les hormones hypophysaires. La sécrétion produite par la prostate est libérée lors de l'éjaculation, participant à la liquéfaction du sperme.
La prostate est formée par le tissu glandulaire lui-même, ainsi que par les muscles et le tissu conjonctif. Le processus d'hyperplasie, c'est-à-dire la prolifération pathologique, commence généralement dans la zone transitoire de la prostate, après quoi une croissance polycentrique des ganglions se produit, suivie d'une augmentation du volume et de la masse de la glande. Une augmentation de la taille de la tumeur entraîne un déplacement du tissu de la prostate vers l'extérieur, une croissance est possible à la fois dans le sens du rectum et dans le sens de la vessie
Normalement, la prostate n'interfère pas avec le processus de miction et le fonctionnement de l'urètre dans son ensemble, car, bien qu'elle soit située autour de l'urètre postérieur, elle ne le serre pas. Avec le développement de l'hyperplasie prostatique, l'urètre prostatique est comprimé, sa lumière se rétrécit, ce qui rend difficile l'écoulement de l'urine.
Causes et facteurs de risque
L'une des principales causes de l'hyperplasie prostatique est une prédisposition héréditaire. La probabilité de la maladie augmente considérablement en présence de parents proches souffrant d'hyperplasie prostatique.
De plus, les facteurs de risque comprennent:
- changements dans les niveaux hormonaux (principalement une violation de l'équilibre entre les androgènes et les œstrogènes);
- Troubles métaboliques;
- processus infectieux et inflammatoires du tractus urogénital;
- âge avancé;
- manque d'activité physique, en particulier un mode de vie sédentaire, contribuant à la congestion du petit bassin;
- hypothermie;
- mauvaises habitudes;
- nutrition inappropriée (teneur élevée en aliments gras et carnés dans l'alimentation avec une quantité insuffisante de fibres végétales);
- exposition à des facteurs environnementaux défavorables.
Formes de la maladie
Selon la direction de la croissance, l'hyperplasie prostatique est divisée en:
- sous-bulle (le néoplasme se développe vers le rectum);
- intravésical (la tumeur se développe vers la vessie);
- rétrotrigonal (le néoplasme est localisé sous le triangle de la vessie);
- multifocale.
Sur la base morphologique, l'hyperplasie prostatique est classée en glandulaire, fibreuse, myomateuse et mixte.
Stades de la maladie
Dans le tableau clinique de l'hyperplasie prostatique, en fonction de l'état des organes et des structures du tractus urogénital, les étapes suivantes sont distinguées:
- Compensation. Elle se caractérise par une hypertrophie compensée du détrusor vésical, qui assure une évacuation complète des urines, il n'y a pas de troubles des reins et des voies urinaires.
- Sous-compensation. La présence de changements dystrophiques dans le détrusor, des signes d'urine résiduelle, un syndrome dysurique, une fonction rénale diminuée.
- Décompensation. Trouble de la fonction détrusorienne de la vessie, présence d'urémie, aggravation de l'insuffisance rénale, excrétion involontaire d'urine.
Symptômes de l'hyperplasie prostatique
La maladie se développe progressivement. La gravité des symptômes de l'hyperplasie prostatique dépend du stade.
Les principaux signes d'un stade précoce du processus tumoral sont des mictions fréquentes, la nycturie. La prostate est agrandie, ses bords sont clairement délimités, la consistance est densément élastique, le flux d'urine pendant la miction est normal ou un peu lent. La palpation de la prostate est indolore, le sillon médian est bien palpé. La vessie est complètement vidée. La durée de cette étape est de 1 à 3 ans.
Au stade de la sous-compensation, la compression par le néoplasme de l'urètre est plus prononcée, la présence d'urine résiduelle, l'épaississement des parois de la vessie sont caractéristiques. Les patients se plaignent d'une sensation de vidange incomplète de la vessie après la miction, parfois de l'écoulement involontaire d'une petite quantité d'urine (fuite). Des signes d'insuffisance rénale chronique peuvent apparaître. L'urine lors de la miction est excrétée en petites portions, elle peut être trouble et contenir un mélange de sang. Des pierres peuvent se former dans la vessie en raison de la stagnation.
Au stade décompensé de la maladie, le volume d'urine excrétée est insignifiant, l'urine peut être excrétée goutte à goutte, elle est trouble, avec un mélange de sang (couleur rouille). La vessie est distendue avec de grandes quantités d'urine résiduelle.
Les symptômes de l'hyperplasie prostatique aux stades ultérieurs comprennent la perte de poids, une sensation de bouche sèche, l'odeur d'ammoniaque dans l'air expiré, la perte d'appétit, l'anémie et la constipation.
Diagnostique
Le diagnostic de l'hyperplasie prostatique repose sur le recueil des plaintes et de l'anamnèse (y compris la famille), l'examen du patient, ainsi que sur un certain nombre d'études instrumentales et de laboratoire.
Lors de l'examen urologique, l'état des organes génitaux externes est évalué. Un examen du doigt permet de déterminer l'état de la prostate: son contour, ses douleurs, la présence d'un sillon entre les lobes de la prostate (normalement présents), des zones de compactage.
Des tests sanguins généraux et biochimiques sont prescrits (le contenu en électrolytes, urée, créatinine est déterminé), un test urinaire général (présence de leucocytes, érythrocytes, protéines, micro-organismes, glucose). Déterminez la concentration d'antigène prostatique spécifique (PSA) dans le sang, dont le contenu augmente avec l'hyperplasie prostatique. Il peut être nécessaire de procéder à une culture bactériologique de l'urine afin d'exclure une pathologie infectieuse.
Les principales méthodes instrumentales sont:
- échographie transrectale (détermination de la taille de la prostate, de la vessie, du degré d'hydronéphrose, le cas échéant);
- urofluométrie (détermination du taux volumétrique de miction);
- enquête et urographie excrétrice; et etc.
Si nécessaire, un diagnostic différentiel avec cancer de la vessie ou lithiase urinaire, cystoscopie est utilisé. Cette méthode est également indiquée en présence d'antécédents de maladies sexuellement transmissibles, de cathétérisme prolongé, de traumatisme.
Traitement de l'hyperplasie prostatique
Les principaux objectifs du traitement de l'hyperplasie prostatique sont l'élimination des troubles urinaires et la prévention du développement ultérieur de la maladie, qui entraîne de graves complications de la vessie et des reins.
Dans certains cas, ils se limitent à une surveillance dynamique du patient. L'observation dynamique implique des examens réguliers (avec un intervalle de six mois à un an) par un médecin sans aucune thérapie. La tactique attendue est justifiée en l'absence de manifestations cliniques prononcées de la maladie avec l'absence d'indications absolues pour une intervention chirurgicale.
Indications de la pharmacothérapie:
- la présence de signes de la maladie qui angoissent le patient et réduisent la qualité de sa vie;
- la présence de facteurs de risque pour la progression du processus pathologique;
- préparation du patient à la chirurgie (afin de réduire le risque de complications postopératoires).
Dans le cadre du traitement médicamenteux de l'hyperplasie prostatique, les éléments suivants peuvent être prescrits:
- bloqueurs α 1 -adrénergiques sélectifs (efficaces en présence de rétention urinaire aiguë, y compris de genèse postopératoire, dans laquelle il est impossible de vider la vessie débordante pendant 6 à 10 heures après la chirurgie; améliorer l'activité cardiaque en cas de cardiopathie ischémique concomitante);
- Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (réduire la taille de la prostate, éliminer l'hématurie macroscopique);
- préparations à base d'extraits de plantes (réduisant la gravité des symptômes).
En cas de rétention urinaire aiguë, un patient atteint d'hyperplasie prostatique est indiqué pour une hospitalisation avec cathétérisme vésical.
La thérapie de remplacement androgénique est effectuée en présence de signes biologiques et cliniques de carence en androgènes liés à l'âge.
Les indications absolues du traitement chirurgical de l'hyperplasie prostatique sont:
- rechutes de rétention urinaire aiguë après le retrait du cathéter;
- absence d'effet positif de la thérapie conservatrice;
- la formation d'un diverticule ou de gros calculs vésicaux;
- processus infectieux chroniques du tractus urogénital.
L'intervention chirurgicale pour l'hyperplasie prostatique est de deux types:
- adénomectomie - excision du tissu hyperplasique;
- prostatectomie - résection de la prostate.
L'opération peut être réalisée à l'aide de méthodes traditionnelles ou peu invasives.
L'adénomectomie transvésicale avec accès à travers la paroi de la vessie est généralement utilisée pour la croissance du néoplasme intratrigonal. Cette méthode est quelque peu traumatisante par rapport aux interventions mini-invasives, mais avec un degré élevé de probabilité, elle permet une guérison complète.
La résection transurétrale de la prostate est caractérisée par une efficacité élevée et un faible traumatisme. Cette méthode endoscopique suppose qu'il n'est pas nécessaire de disséquer les tissus sains à l'approche de la zone touchée, permet d'obtenir un contrôle fiable de l'hémostase et peut également être réalisée chez les patients âgés et séniles présentant une pathologie concomitante.
L'ablation transurétrale de la prostate à l'aiguille consiste en l'introduction d'électrodes à aiguille dans le tissu hyperplasique de la prostate, suivie de la destruction des tissus pathologiques par exposition aux radiofréquences.
La vaporisation transurétrale de la prostate est réalisée à l'aide d'une électrode à rouleau (électrovaporisation) ou d'un laser (vaporisation laser). La méthode consiste en l'évaporation du tissu prostatique hyperplasique avec son séchage et sa coagulation simultanés. En outre, pour le traitement de l'hyperplasie prostatique, la méthode de cryodestruction (traitement à l'azote liquide) peut être utilisée.
L'embolisation des artères de la prostate appartient aux opérations endovasculaires et consiste en le colmatage des artères alimentant la prostate en polymères médicaux, ce qui conduit à sa réduction. L'opération est réalisée sous anesthésie locale par accès par l'artère fémorale.
L'énucléation endoscopique au laser holmium de l'hyperplasie prostatique est réalisée à l'aide d'un laser holmium d'une puissance de 60 à 100 W. Pendant l'opération, le tissu prostatique hyperplasique est excrété dans la cavité vésicale, après quoi les ganglions adénomateux doivent être retirés au moyen d'un endomorcellateur. L'efficacité de cette méthode se rapproche de celle de l'adénomectomie ouverte. Les avantages sont une probabilité moindre de complications par rapport aux autres méthodes et une période de rééducation plus courte.
Il est conseillé au patient de suivre un régime à l'exception des aliments épicés, épicés, gras et des boissons alcoolisées.
Complications et conséquences possibles
Dans le contexte de l'hyperplasie prostatique, des pathologies graves des voies urinaires peuvent se développer: lithiase urinaire, pyélonéphrite, cystite, urétrite, insuffisance rénale chronique et aiguë, diverticules de la vessie. De plus, l'orchiepididymite, la prostatite, les saignements de la prostate et la dysfonction érectile peuvent devenir une conséquence d'une hyperplasie avancée. Il y a eu des suggestions de malignité possible (c.-à-d. Dégénérescence en cancer), mais elles n'ont pas été prouvées.
Prévoir
Avec un traitement opportun et correctement sélectionné, le pronostic est favorable.
La prévention
Afin de réduire le risque de développer une hyperplasie prostatique, il est recommandé:
- à l'âge de 40 ans - examens préventifs annuels par un urologue;
- chercher une aide médicale en temps opportun dès les premiers signes d'un trouble urinaire;
- rejet des mauvaises habitudes;
- évitement de l'hypothermie;
- régime équilibré;
- vie sexuelle régulière avec un partenaire régulier;
- une activité physique suffisante.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
