Hématome cérébral: types, symptômes, traitement, pronostic
Le contenu de l'article:
- La structure du cerveau
- Les raisons
- Types d'hématomes
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Hématome épidural
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Symptômes
- Écart de lumière floue
- Manque de période de lumière
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Hématome sous-dural
Symptômes
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Hématome intracérébral
Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Conséquences d'un hématome cérébral
- Vidéo
Un hématome du cerveau est le plus souvent le résultat d'un traumatisme crânien, dans la plupart des cas, d'un choc et d'un accident de la circulation. Dans la vieillesse, tout effet traumatique, même mineur, peut entraîner la rupture des vaisseaux sanguins et la formation d'un hématome.
Le plus souvent, une hémorragie cérébrale est due à un traumatisme
Le cerveau humain (ci-après dénommé GM) est représenté par des neurones (dont des parties forment la matière grise et blanche du cerveau) et trois de ses membranes - dures, molles et arachnoïdes. Chacun d'eux remplit des fonctions vitales.
La structure du cerveau
La coquille dure est la plus superficielle, sa partie externe, face à la surface interne des os du crâne, et la partie interne - vers l'arachnoïde. Il est riche en terminaisons nerveuses et forme les sinus caverneux et les gaines pour les nerfs quittant la cavité crânienne.
Le cerveau est entouré de trois membranes
La membrane médiane est arachnoïdienne, représentée principalement par des vaisseaux. Il fournit un apport sanguin adéquat, un drainage lymphatique et une dynamique du LCR.
Le plus proche du GM est la coque souple. Il participe également à l'apport sanguin au cerveau, pénètre dans toutes les rainures et crevasses et assure une sorte de fixation du tégument du GM.
Entre chacune des membranes, il y a des espaces partiellement remplis de liquide séreux qui, s'ils sont blessés ou pour d'autres raisons, peuvent se remplir de sang provenant de vaisseaux sanguins endommagés, formant un hématome.
Les raisons
En plus des traumatismes, les autres causes d'hémorragie comprennent:
- Déformation, modifications de la structure des vaisseaux du cerveau, dues à des maladies chroniques ou autres, y compris auto-immunes (anévrisme, malformation artério-veineuse, angiopathie amyloïde cérébrale).
- Hypertension artérielle incontrôlée, crise hypertensive.
- Processus tumoraux primaires ou métastatiques de GM.
- Apport non contrôlé à long terme d'anticoagulants (warfarine, acide acétylsalicylique, etc.).
- Maladies hématologiques (hémophilie, oncohématologie, drépanocytose).
Types d'hématomes
En fonction de la localisation, on distingue les formes suivantes d'hémorragie GM:
| Types | La description |
| Péridurale | Formé dans l'espace délimité par la surface externe de la coque dure et la surface interne du crâne |
| Sous-dural | Le sang répandu s'accumule entre les membranes dures et arachnoïdiennes |
| Intracérébral | Formé à la suite d'une hémorragie dans le tissu cérébral, parfois avec une percée dans les ventricules et la formation d'une hémorragie ventriculaire |
| Sous-arachnoïdien | Accumulation de sang dans l'espace sous-arachnoïdien |
À partir d'un vaisseau endommagé, le sang peut imbiber la substance même du cerveau, auquel cas on parle d'hémorragie intracérébrale.
Types d'hématomes sous-duraux selon l'évolution clinique:
| Types | La description |
| Tranchant | Les symptômes typiques se développent immédiatement après une blessure ou une exposition à un facteur dommageable |
| Subaigu | Dans ce cas, le tableau clinique n'est pas évident immédiatement, mais se manifeste en quelques heures. |
| Chronique | Une personne atteinte d'hématome sous-dural chronique peut marcher pendant des mois et, dans de rares cas, pendant des années, sans être consciente de sa maladie, en raison de l'absence de signes cliniques caractéristiques |
Hématome épidural
Il se forme au-dessus de la dure-mère et peut atteindre jusqu'à 8 cm de diamètre, accumulant en moyenne 80 à 120 ml de sang (parfois jusqu'à 250 ml). En raison du détachement de la dure-mère des os du crâne, elle présente une apparence de lentille biconvexe caractéristique, dans laquelle il y a une diminution de taille du centre vers la périphérie.
Un hématome épidural se forme sur la dure-mère; dans la forme sous-durale, le sang s'accumule entre la dure-mère et l'arachnoïde
Un fait intéressant est que les hémorragies sous-durales ne surviennent presque jamais chez les enfants de moins de deux ans et chez les personnes de plus de 60 ans en raison de la fixation étroite de la coquille dure aux os du crâne.
Le plus souvent, ils se forment chez les hommes âgés de 16 à 25 ans, chez les patients du sexe opposé, ils sont moins fréquents (plus de 2 fois).
Symptômes
Un tableau clinique caractéristique est la présence d'une période légère, au cours de laquelle le patient perd connaissance pendant une courte période et, après la guérison, se plaint de céphalalgie modérée, de vertiges et de faiblesse. Objectivement, une amnésie, une anisoréflexie, un nystagmus et des symptômes méningés légers peuvent être observés.
La pathologie s'accompagne de maux de tête et de faiblesse
Cette condition est considérée comme une blessure à la tête de gravité légère à modérée. Cependant, après l'expiration de la période de lumière (en moyenne, d'une demi-heure à plusieurs heures), les symptômes augmentent fortement, le mal de tête s'intensifie et des vomissements sont observés.
La conscience se détériore soudainement, jusqu'au sopor (sous-coma) et au coma. Objectivement, on observe une diminution de la fréquence cardiaque, une augmentation de la pression artérielle, une mydriase unilatérale (du côté de l'hémorragie), une parésie du nerf facial et d'autres signes focaux indiquant une compression du MG.
Écart de lumière floue
Le processus peut se poursuivre avec un écart de lumière effacé. Dans ce cas, l'absence de conscience, le coma est immédiatement noté. Ensuite, après un certain temps (plusieurs heures), la conscience commence à revenir à la stupeur, parfois une interaction verbale avec le patient est possible, dans laquelle il peut indiquer un mal de tête sévère.
Dans cet état, le patient peut durer de plusieurs minutes à 24 heures, après quoi la symptomatologie, comme dans le premier cas, s'aggrave progressivement et fortement, la stupeur se transforme en agitation, puis en coma. Objectivement, des troubles vestibulaires, neurologiques et autres sévères sont observés, indiquant des lésions du tronc cérébral. Les fonctions vitales se détériorent progressivement.
Manque de période de lumière
L'absence de période lumineuse est un événement assez rare dans lequel, immédiatement après une blessure, le patient est dans le coma sans changer de conscience. Il s'agit d'un signe de mauvais pronostic observé dans les lésions cérébrales traumatiques graves associées à d'autres lésions cérébrales.
Hématome sous-dural
Dans ce cas, le sang des vaisseaux endommagés s'accumule entre les méninges dures et arachnoïdiennes. En termes de fréquence, c'est environ 40% de tous les hématomes intracrâniens.
Symptômes
Des signes de troubles de la conscience, de psychisme, de maux de tête et de vomissements sont mis en évidence.
Classiquement, les symptômes de l'hémorragie sont en trois temps, dans lesquels il y a d'abord un manque de conscience, puis un intervalle lumineux à court terme (restauration partielle de la conscience), qui est remplacé par un manque de conscience, l'apparition du coma. Cependant, une telle mise en scène est rarement observée, souvent l'écart de lumière est soit effacé, soit complètement absent.
Autres symptômes cliniques:
- amnésie;
- syndrome oniroïde délirant;
- euphorie, comportement ridicule, agitation;
- crises d'épilepsie;
- maux de tête, étourdissements, sensibilité accrue à la lumière;
- dilatation de la pupille du côté de l'hémorragie;
- d'autres symptômes indiquant une compression cérébrale;
- symptômes focaux.
Hématome intracérébral
Elle est représentée par une accumulation limitée de sang liquide ou coagulé (1 à 100 ml) dans la substance GM.
Avec un hématome intracérébral, le sang s'accumule dans la substance du cerveau
Le liquide accumulé dans la substance GM est caractérisé par les signes cliniques suivants:
- Compresse les neurones environnants, ce qui conduit inévitablement à leur nécrose.
- Cela conduit à une augmentation de la pression intracrânienne et au développement d'un œdème GM.
- Il provoque la formation d'un syndrome de luxation (dans lequel une grande quantité de sang accumulé entraîne un déplacement des structures médianes du cerveau).
Le spasme en formation des vaisseaux situés près de l'hématome aggrave le processus, augmentant la zone de nécrose. Dans 15% des cas, le sang pénètre dans les ventricules du GM (hémorragie ventriculaire).
La pathologie est classée en fonction de l'emplacement et de la taille. La taille de l'hématome se distingue:
- petit: jusqu'à 20 ml, jusqu'à 3 cm de diamètre;
- moyen: jusqu'à 50 ml, jusqu'à 4,5 cm de diamètre;
- grand: plus de 50 ml, plus de 4,5 cm de diamètre.
Symptômes
L'hémorragie intracérébrale peut être accompagnée de trois phases (avec présence d'un écart lumineux) ou de l'absence d'un écart lumineux. La conscience chez ces patients est altérée (stupeur ou coma), ce qui peut être précédé d'une agitation psychomotrice.
La gravité et la présence de symptômes focaux dépendront de la taille et de l'emplacement de l'hématome. Le plus souvent, il s'accompagne d'une parésie musculaire unilatérale, d'une aphasie, de crises d'épilepsie, d'une violation de la symétrie des réflexes tendineux et de différents diamètres de pupille. Egalement caractérisé par un manque de critique, une amnésie, un trouble du comportement.
Diagnostique
Le diagnostic est posé par un neurologue ou un neurochirurgien, souvent en consultation avec un traumatologue.
Pour poser un diagnostic, vous devez contacter un neurologue ou un neurochirurgien
Pour déterminer la localisation de l'hémorragie, la gravité de l'état du patient et d'autres tactiques de prise en charge, les méthodes cliniques et de laboratoire suivantes sont utilisées:
- Collection d'anamnèse, évaluation des symptômes, plaintes, état objectif.
- Tests sanguins et urinaires cliniques généraux.
- Méthodes de diagnostic aux rayons X: permettent d'identifier la localisation de la fracture (dans 90% des cas, elle coïncide avec la localisation de l'hématome).
- Imagerie par résonance magnétique.
- Angiographie cérébrale ou angiographie par résonance magnétique (peut indiquer le site de rupture des vaisseaux sanguins ou d'autres troubles vasculaires).
Traitement
La thérapie peut être conservatrice et opératoire.
Le traitement conservateur est effectué avec les tailles d'hématomes suivantes:
- péridurale: jusqu'à 40-50 ml;
- sous-dural: épaisseur ne dépassant pas 1 cm, déplacement des structures cérébrales jusqu'à 3 mm, volume jusqu'à 40 ml;
- intracérébral: le diamètre ne dépasse pas 3 cm.
Indications supplémentaires pour un traitement conservateur:
- un état de conscience satisfaisant du patient et l'absence de symptômes sévères avec une tendance à la progression;
- absence de signes de compression de GM, syndrome de luxation.
Médicaments utilisés dans le traitement:
- pour éliminer le vasospasme: acide aminocaproïque, Vikasol, aprotinine, nifédipine;
- pour prévenir l'œdème cérébral: Mannitol et autres médicaments symptomatiques.
Souvent, une intervention chirurgicale urgente est effectuée, visant l'aspiration du sang sortant, l'élimination de l'hématome et les foyers d'écrasement, le cas échéant, l'élimination de la compression cérébrale, la ligature d'un vaisseau saignant.
Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire
L'intervention chirurgicale doit toujours être accompagnée d'une thérapie liquidienne, comprenant des médicaments hémostatiques, décongestionnants et autres.
Conséquences d'un hématome cérébral
Les conséquences d'un hématome cérébral dépendent de sa localisation et de sa taille, de l'âge du patient, des maladies concomitantes, de la combinaison avec d'autres lésions du tissu cérébral et de ses membranes, de la durée et du degré d'altération de la conscience, de l'opportunité et de l'utilité de la fourniture d'une assistance qualifiée.
La mortalité dans les hématomes sous-duraux est de 50 à 90%. Un résultat prédictif favorable est observé pendant l'opération dans les 6 premières heures après la blessure. Un hématome léger répond souvent bien au traitement conservateur et disparaît dans les 30 à 40 jours. Il existe des cas connus de sa chronicité.
En cas d'hémorragie intracérébrale, l'issue la plus défavorable est en cas de pénétration du sang dans les ventricules. 70% des patients après traitement ont un déficit neurologique handicapant persistant.
L'hématome cérébral est une condition dangereuse qui menace la vie du patient. La rapidité et l'adéquation des mesures de traitement, de réanimation et de réadaptation sont les étapes les plus importantes pour réduire le risque de décès ou d'invalidité.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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