Chirurgie - nouveau dans la gestion de la douleur postopératoire
Technique d'irrigation des plaies (infiltration de plaies) comme solution au problème de la douleur en période postopératoire.
Contrairement à l'expérience subjective de nombreux anesthésiologistes, l'échec de l'anesthésie péridurale actuellement largement utilisée pour le soulagement de la douleur postopératoire est un problème clinique fréquent.
Dans une méta-étude de 17 215 patients chirurgicaux, les taux d'échec épidural allaient de 13% à 47,1%. Selon le US National Health Center, 4,3 millions de patients souffrent de douleurs postopératoires aiguës - plus de 50%. L'une des plus grandes études menées au Royaume-Uni (20 000 patients) a révélé que plus de 40% souffrent en période postopératoire de douleurs d'intensité modérée à élevée. Selon l'OMS et l'Association internationale pour l'étude de la douleur, l'état actuel des choses est jugé insatisfaisant.
Le nombre de tentatives infructueuses d'analgésie péridurale n'est pas la seule raison du déclin de cette approche. Et la décision de continuer à utiliser l'analgésie péridurale doit être étayée par des examens institutionnels réguliers et une évaluation précise du rapport bénéfice / risque, plutôt que d'être dictée par une pratique acceptée. Pour le soulagement traditionnel de la douleur postopératoire, l'analgésie péridurale n'est plus considérée comme l'étalon-or.
Aujourd'hui, ce n'est plus un secret pour personne que les principales causes de morbidité et de mortalité dues à la chirurgie sont la chirurgie elle-même, l'expérience professionnelle du chirurgien, la réponse stressante au traumatisme et les maladies concomitantes du patient. L'anesthésie postopératoire est une composante majeure de l'ensemble du processus de traitement et des techniques d'anesthésie locale, qui sont plus efficaces que l'anesthésie systémique, indépendamment de l'opération et de la méthode d'administration de l'anesthésique.
Aujourd'hui, la technique d'irrigation des plaies ou la technique d'infiltration des plaies, comme on l'appelle communément dans le monde de la médecine, est de plus en plus connue comme une technique d'anesthésie postopératoire, lorsqu'à la fin de l'opération, un cathéter d'irrigation spécial d'action locale, plutôt qu'à l'échelle du système, est installé dans l'espace péri-plaie du patient. La diffusion de cette technique a été facilitée par la reconnaissance par la communauté médicale de dispositifs de nouvelle génération répondant aux exigences de cette méthode de soulagement de la douleur. La méthode d'infiltration des plaies vise une rééducation précoce du patient en rejetant les moyens systémiques généraux d'anesthésie. L'efficacité et la simplicité technique de cette technique confortent sa large application clinique et s'appuient sur un grand nombre d'articles scientifiques comparant le niveau de douleur, l'état général du patient,durée d'hospitalisation et autres paramètres avec anesthésie péridurale et analgésiques opiacés.
La technique d'irrigation des plaies a fait ses preuves scientifiquement et pratiquement dans le soulagement de la douleur postopératoire dans les domaines chirurgicaux suivants:
- Pédiatrie
- chirurgie générale
- Chirurgie cardiaque
- Chirurgie thoracique
- Orthopédie
- Gynécologie
- Oncologie
- Urologie
- Vertébrologie
- Endoprothèses
- Chirurgie plastique.
La technique d'irrigation des plaies vise à:
- Une solution radicale au problème de la douleur postopératoire
- Le processus de rééducation du patient le plus rapide possible
- Réduction du temps d'hospitalisation
- Réduction de l'incidence des complications postopératoires
- Résoudre les problèmes de douleur chronique
- Réduire le risque de réhospitalisation.
La technique d'infiltration des plaies apporte aujourd'hui des réponses à des domaines d'application problématiques de l'anesthésie péridurale tels que:
- Absence de preuves d'une diminution de l'incidence des complications postopératoires chez les patients à risque faible et moyen;
- L'utilisation de programmes accélérés, non épiduraux, avec une reprise rapide de l'activité physique, des programmes de récupération postopératoire;
- Le manque de preuves solides de la rentabilité des techniques épidurales, malgré leur utilisation pendant de nombreuses décennies;
- Le problème des opinions contradictoires concernant les complications neurologiques graves.
En conclusion, il convient de noter que la technique d'infiltration de plaie, étant simple, sûre et efficace, peut être appliquée, mais pas pour tout le monde, mais pour de nombreuses interventions chirurgicales en période postopératoire. Par conséquent, cette technique devrait, à la fois séparément et en tant que composant, faire partie d'un régime de soulagement de la douleur multimodal équilibré.
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